活产儿先天性心脏病监测结果分析

活产儿先天性心脏病监测结果分析

先天性心脏病（简称先心病）是儿童时期最常见的先天畸形之一，也是姚余5岁以下儿童的主要原因之一。为及时掌握我镇近年先天性心脏病的流行状况、类型和构成,本文对我镇2010年~2013年出生的活产儿3593例先天性心脏病监测结果进行分析。1数据和方法1.1监测对象2010年~2013年在本辖区内出生居住、年龄在1岁内所有活产婴儿。包括户籍人口和非户籍人口。2结果2.12新生儿发病率共监测活产儿3593例,发现先天性心脏病28例,发病率7.79‰。发病率以2010年最高,高达20.77‰,2012年最低,为2.92‰。户籍和非户籍婴儿发病率无显著性差异(χ2=0.22,P>0.05)见表1。男性发病率8.90‰(17/1910);女性发病率6.54‰(11/1683),男女发病率无显著性差异(χ2=0.65,P>0.05)。2.2个年龄组病情比较将所有监测活产儿产妇按年龄分为<25岁、25~35岁和≥35岁3个年龄组,3个年龄组发病率在6.58‰~19.74‰之间,≥35与25~35组比较差别有显著性意义(P<0.05),≥35与<25组比较差别有高度显著性意义(P<0.01),见表2。2.3合并动脉导管未闭28例先天性心脏病以单纯性房间隔缺损为主17例(占60.71%),房缺合并室缺3例(占10.72%)、房间隔缺损合并动脉导管未闭3例(占10.72%)、单纯性室缺2例(7.14%)、单纯性动脉导管未闭1例(占3.57%)、动脉导管未闭合并卵圆孔未闭1例(占3.57%)、室缺合并动脉导管未闭1例(占3.57%)。28例先天性心脏病均未发现其他系统畸形。2.4入院时新生儿情况新生儿分娩后产科住院期间由高年资儿科医生负责查房,出生7天内确诊19例,占67.86%,出院后产访时确诊4例,占14.29%,1~3个月儿保门诊体检时确诊5例,占17.86%。2.5自发时间及缺损1例动脉导管未闭合并卵圆孔未闭低出生体重儿因心力衰竭在出生7天内死亡,占3.57%;<3月自愈3例、3~6月自愈4例、6~9月自愈2例、9~12月自愈7例、1例3岁时自愈。共有17例自愈,占60.71%;缺损较前减小4例,占14.29%;1例行“PDAcoil封堵术,占3.57%。1例2012年、4例2013年出生患儿尚未愈合,在继续随访观察中,占17.86%。3讨论3.1发病机制复杂,调整限制导致的转政策执行率低先天性心脏病在活产儿的发病率6‰~8‰,是最常见的先天性畸形之一。泗门镇2010年发病率最高,高达20.77‰,2011年~2013年发病率分别为5.16‰、2.92‰、6.88‰,四年总发病率7.79‰,与报道接近。先心病是遗传和环境因素共同作用的多基因遗传病。发病机制复杂,尤其环境因素可能涉及面广。泗门镇是新兴工业产业开发区,近几年经济发展迅速,环境污染加重,导致2010年先心病发病率创下新高。2011年,余姚市出台《重金属污染综合防治规划》政府下大力整治重污染企业,关停搬离了电镀、化工等重污染企业。先心病的发病率也随之下降。另外也与余姚市2010年以后加强婚检、对待孕夫妇开展孕前优生检查、进行优生健康教育、孕前3月和孕后3月增补小剂量叶酸等一系列免费公共卫生服务项目的全面推进有关。本次调查显示:男女发病率无明显差异,户籍和非户籍人口也无明显差异。≥35岁组与<25岁组、25~35岁两组产妇活产儿患先天性心脏病统计学比较有显著性意义,可能与35岁以上高龄产妇染色体不分离的机会增加,胎儿染色体畸变率增高有关,因此,应提倡适龄受孕,对高龄孕妇行胎儿超声心动图进行产前诊断。3.3预防新生儿中的风险以往活产儿先天性心脏病多在儿保医生产访、儿保门诊体检时筛查出。我院自实行高年资儿科医生进产科查房制度以后,绝大多数先天性心脏病都能在新生儿出生7天内被确诊。通过提前检出先天性心脏病患儿,能使一部分缺损较大、复杂性先心等有接种禁忌的患儿暂缓接种。提高了接种疫苗的安全性,对出生后需要手术纠正的患儿,早期筛查诊断则可避免因延误诊断而失去手术良机。儿科医生对发现的先心病及时进行个案登记,报告给儿保科,儿保科进行高危儿产访、对患儿建立体弱儿专案管理,能更好地提高患儿生命质量,降低新生儿死亡率。总之,先天性心脏病的初级预防包括治理环境污染、提倡适龄怀孕、加强婚检、对待孕夫妇开展孕前优生检查、进行优生健康教育、孕前3月和孕后3月增补小剂量叶酸等;对活产儿在出生之初尽早开展先天性心脏病监测,及时筛查出先心病患儿,做到早发现、早治疗、尽早干预,能提高患儿存活率,改善预后。1.2提交新生儿问题报告(1)先心病的诊断以超声心动图、核素心血管造影或磁共振检查为主要诊断依据(2)实行先天性心脏病个案管理办法:医疗保健机构一经发现确诊为先心病的婴儿病例及时报告,由诊断医生填写“宁波市婴儿先天性心脏病个案报告卡”,7天内上报医院属地的县级妇幼保健机构,并填写“宁波市婴儿先天性心脏病登记表”留院备案。新生儿分娩后产科住院期间由高年资儿科医生负责查房,开展先天性心脏病监测,出院后由儿保医生负责产访、在1、3、4、6、8、12月常规体检时继续开展先天性心脏病监测。3.2幼心病有自发或主心病此次调查28例均为单发性先天性心脏病畸形、属于非青紫型先天性心脏病,以房间隔缺损为主,占60.71%,与余姚市陆埠镇2009年报道接近。共有17例已自愈,占