名老中医丘陵地区名老中医的学术经验

名老中医丘陵地区名老中医的学术经验

邱宝国是三名全国著名的中医专家。他受到国务院的补贴。他从事医疗临床实践研究已有50多年。他有着深厚的理论和深厚的临床经验。注重疾病的辨证结合，擅长运用中医药治疗老年人和各类疾病。汗证是以汗液外泄异常为表现的一种病症,分为自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗等。邱保国研究员临证总结出从调和营卫、活血化瘀、健脾化湿、补肾养阴、滋阴降火方面治疗汗证的5法,总结报道如下。1玉屏风散合桂枝加减治内各自汗患者,男,48岁,1999年4月18日初诊。主诉:周身汗出1个月余。现症见:遍身汗出,畏风恶寒,倦怠,舌质红,苔白,脉沉细。患者1个月来周身汗出,不分昼夜,湿透衣衫,曾在外院服补阴敛汗中药,多剂不效。中医诊断:自汗,证属阴阳失调、卫不外固、营卫不和。治宜调和营卫,益气温阳,养营敛阴,涩汗止汗。方用玉屏风散合桂枝加龙骨牡蛎汤加减,处方:生黄芪30g,白术10g,防风12g,桂枝10g,白芍15g,当归10g,炒黄柏10g,知母10g,五味子10g,煅龙骨、牡蛎各15g,麻黄根15g,浮小麦30g,炙甘草6g。3剂,水煎服。2诊,患者诉,服第2剂即感昼夜汗出明显好转。患者按原方再服5剂,以期巩固疗效。3诊,患者诉汗已止,效不更方,再服5剂,病告痊愈。按本案汗出不止,昼夜汗出浸湿衣衫,可看出本案不能单纯以“自汗属阳虚,盗汗属阴虚”来论治。张景岳《景岳全书·汗证》谓:“自汗盗汗亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也。”本证主要从阴阳失调、营卫不和定论,治宜不固卫表,调和营卫,以玉屏风散、桂枝龙骨牡蛎汤加减,重用黄芪实卫固表,治其本;用黄柏、知母、五味子敛阴养阴,防过汗伤阴,配桂枝调和营卫;再以麻黄根、浮小麦、煅龙牡涩敛止汗,治其表。标本兼顾,获良好效果。2特殊的特殊治疗法患者,女,50岁,2005年8月16日初诊。主诉:盗汗3年余。现症:身微汗、乏力、急躁、失眠、腰酸、唇暗,舌质及舌边暗红,有瘀斑,苔薄,脉沉涩。3a来常夜盗汗,寐中胸背汗出,觉来渐收,但白昼常面阵阵烘热。中医诊断:汗证,证属阴虚盗汗兼肝郁证。治宜滋阴活血,疏肝理气。给予血府逐瘀汤加逍遥散加减,处方:桃仁12g,红花10g,当归10g,生地黄10g,川芎6g,赤芍6g,川牛膝10g,桔梗10g,柴胡10g,枳壳10g,茯苓10g,白术10g,煅龙骨、牡蛎各20g,麻黄根15g,浮小麦30g,酸枣仁30g,炙甘草5g。5剂,1d1剂,水煎服。方服5剂,汗出大减,内衣不湿,烘热、心烦改善,身倦亦有所减,脉舌如初,原方加薄荷5g、生姜3片,继服7剂。效不更方,继服38剂,盗汗、烘热俱止,睡眠改善,唇舌瘀暗明显减轻。按本案例曾用多种方法治疗,效果不好,辨证重用活血化瘀法获得显效。对汗证的治疗,王清任总结临证经验,曾悟道:“竟有用补气、固表、滋阴、降火服之不效,而反加重者,不知血瘀亦令人自汗、盗汗,用血府逐瘀汤,一两付而汗止。”营者血也,卫者气也。《难经·三十二难》云:“心者血,肺者气,血为营,气为卫,相随上下,谓之营卫。”因此,气血不和,气滞血瘀,则营卫失调,汗出异常。此外,《素问·宣明五气》云:“五脏化液:心为汗。”指出脏腑中,汗与心关系最为密切,汗为血液化生,故有“心在液为汗”“血汗同源”说。血液运行失常则容易产生汗出异常。本案患者,唇舌瘀暗重,双舌边有瘀斑,脉沉涩,属典型瘀血证。治疗用活血化瘀法,方用血府逐瘀汤可看作是桃红四物汤与四逆散合方加桔梗、牛膝而成。桃红四物汤养血活血化瘀;四逆散行气疏肝解郁;桔梗入肺经,开胸理气;牛膝引血下行;方中又含逍遥散之药成分,并佐加煅龙牡、浮小麦、麻黄根收敛固涩止汗。全方活中寓养,升降同施,能活血化瘀,促进气血运行,具有行气、活血化瘀作用,又兼有疏肝解郁、收敛止汗之效。3茯苓、薏养殖补虚结合疗从根患者,男,54岁,2011年5月8日初诊。主诉:盗汗、自汗3a。3a前出现自汗,盗汗,头重如裹,纳呆口腻,身倦乏力,喜温畏寒,时感四肢骨节酸困发凉,舌苔薄白腻,质淡,脉濡缓。中医诊断:汗证,证属湿困中阻、脾胃阳虚。治宜化湿运中,温阳益脾,收敛止汗。给予中药汤剂口服,处方:苍术12g,广藿香10g,佩兰10g,厚朴10g,茯苓12g,炒白术10g,桂枝10g,砂仁10g,生薏苡仁10g,法半夏10g,麻黄根15g,浮小麦30g,煅牡蛎20g。水煎,服7剂。2011年5月16日,二诊:患者汗出大减,食纳增加,四肢酸困感好转,脉舌如初,上方去佩兰,加陈皮、猪苓各10g。效不更方,继服7剂。共5诊,服38剂,自汗、盗汗止,诸症基本消失,惟舌脉如初。按历代医家多认为汗证属阳虚、气虚,多治以补虚。临床上汗证固然多属虚证,但非虚者亦属不少。《景岳全书》中明确指出:“自汗盗汗亦各有阴阳之证。”该患者长期在东莞打工,地处雨湿较多地区,湿邪常犯人体,侵犯肌表致使营卫不和,腠理稀疏而致自汗出。湿邪也可因脾胃不能正常运化,湿阻阻碍气机,不能升清降浊而致使水液输布失常而自汗出。脾为湿土,湿邪阻滞中焦,则脾被湿困,脾胃不能升清降浊,水、津液不能正常转输;脾主肌肉,湿困肌肤则见头身困重;湿邪黏腻较难迅速祛除,阻遏气机,因而在汗出较多的同时,可见头身重困、倦怠乏力、纳呆、胸脘痞满。故本病采用祛湿运脾止汗治疗。祛湿即是祛除困阻脾胃之因,用苍术、广藿香、佩兰、厚朴为主;运脾即是恢复脾胃功能,用茯苓、薏苡仁、陈皮,茯苓配白术、半夏、猪苓可增加祛湿运脾作用;止汗可达标本同治的目的,药用煅龙牡、麻黄根、浮小麦。方中苍术、藿香、厚朴同用,可增强芳化湿浊之功;茯苓、猪苓、砂仁、陈皮等又健脾化湿和胃;桂枝可解肌通阳气,辛散风寒,温阳调和营卫,可敛汗。诸药合用,共奏祛除湿邪、健运脾胃、收敛止汗之功效。4加龙胆草、鹿角霜患者,男,46岁,2012年9月4日初诊。主诉:阴囊湿汗2年余。2a来,阴囊潮湿,阴部潮湿如浸水,内裤常浸湿,伴头懵,腰酸,乏力,夜耳鸣,手足心热,性欲减退,口干,大便干,小便正常,舌质暗淡,苔薄黄,脉沉无力。中医诊断:阴汗,证属肾阴亏虚、湿热下注。治宜补肾养阴,清热渗湿,固精敛汗。给予知柏地黄丸合金锁固精丸加减,处方:生黄芪30g,黄柏10g,知母10g,山药10g,山茱萸10g,泽泻10g,生地黄15g,茯苓10g,粉牡丹皮10g,龙胆草15g,沙苑、蒺藜各10g,芡实10g,菟丝子15g,煅龙骨、牡蛎各15g,鹿角胶10g。6剂,水煎服,早晚各1次。2012年9月10日2诊:全身感轻松,阴汗明显减少,手足心热减轻,药效对症,守方续服7剂。2012年9月18日3诊:阴部及阴囊潮湿已止,头晕,耳鸣,腰酸已改善,上方减沙苑、蒺藜、鹿角胶,继续服用7剂,巩固疗效。按清代王燕昌在其《王氏医存》中提出:“五脏皆有汗,不独心也。汗皆为虚,心虚则头汗,肝虚则脊汗,肾虚则囊汗,肺虚则胸汗,脾虚则手足汗。人弱而专一处之汗,久而不愈,即此经虚也。”“汗皆为虚”“肾虚则囊汗”。患者头懵,耳鸣,手足心热,腰膝酸软,性欲减退,舌质暗淡,脉沉无力等兼证,属肾阴亏虚,治疗当补肾降火、祛湿敛汗为主。方以知柏地黄汤为基础方,如明代虞搏《医学正传·汗证》所云:“阴虚火炎者,法当补肾,壮水之主,以制阳光也。”笔者在知柏地黄汤功能滋阴补肾降火的基础上,加龙胆草,因其善入肝经,而肝的经脉络阴器,可使诸药直达病所,再者本品与黄柏相配可清下焦湿热,尤以治疗阴囊湿汗见长;加生黄芪以补气,使气充则精固;加沙苑、蒺藜、芡实、煅龙牡等涩敛止汗固精;加菟丝子、鹿角霜2味阳药,取其“善补阴者必于阳中求阴”之意。综观治法,立足治本,重视治标,标本兼顾,故获良效。5黄汤、阴血酸、灰黑等为独立的降火药,治疗苯经证,治清指征患者,女,66岁,2011年10月9日初诊:主诉:自汗1年余。现症见:白天、夜晚均出汗,尤以夜晚盗汗明显。自觉手足心热,口燥咽干,夜寐多梦,胸时有闷感,舌质紫暗有瘀点,舌苔薄黄,脉数。既往有冠心病、脑供血不足病史。中医诊断:胸痹、汗证,证属阴虚火旺,兼瘀血阻络。治宜滋阴降火,固表止汗,辅以活血祛瘀。给予当归六黄汤合血府逐瘀汤加减,处方:当归12g,生地黄15g,熟地黄15g,黄芩10g,黄柏10g,黄连6g,黄芪15g,知母10g,地骨皮10g,牡蛎20g,五味子10g,乌梅10g,桃仁12g,红花10g,川芎10g,枳壳10g,川牛膝12g,桔梗5g,生甘草6g。7剂,1d1剂,早晚2次分服。2011年10月18日2诊:出汗有明显减少,身和手足热减轻,胸闷感好转,但仍有汗出,口干不适,原方减知母、地骨皮及黄连等降火药物,增加沙参、麦冬各15g等滋阴药物,10剂。2011年10月29日3诊:用药后感昼夜已基本不出汗,全身轻松,口燥咽干好转,继服至28剂,诸症消失。按张介宾曾说:“自汗盗汗,亦各有阴阳之证,不得谓自汗必须阳虚,盗汗必须阴虚也。”本患者以盗汗为主,白昼少量出汗,兼有胸闷、舌紫暗有瘀点,说明阴阳俱虚,以阴虚