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文档简介

原发性骨质疏松症与骨性关节炎

的共防共治

患：大夫，我颈肩腰腿都疼，到底是OP还是OA？医：……患：大夫，上次看病你说我骨质增生，这次看病你又说我骨质疏松，到底是什么？医：……患：我膝盖疼，是不是缺钙了？／我都长骨刺了，你怎么还让我补钙啊？医：……每一位病人都是一本书！

骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是以骨量减少，骨组织微细结构破坏导致骨骼脆性增加和骨折危险性增加为特征的一种系统性全身性骨骼疾病。骨

全身骨质

OP

骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是从关节软骨破坏开始，进而造成软骨下骨坏死、囊性变、骨硬化、关节间隙变窄的一种非特异性关节炎症。软骨

关节局部骨质

关节炎

OAOA？只有OA？OP？只有OP？谁先谁后？治疗OA还是治疗OP？But,面对这样的片子时……流行病学OPOA年龄老年人老年人性别女性多见<60y女>男>60y女≈男职业无明显相关性关节劳损多的职业高发遗传有有种族白人和亚洲人高加索人季节秋冬季节秋冬季节流行病学流行病学国人各关节OA发病率流行病学国人二病并发发病率曾庆馀：30%左右，以50岁以上女性居多肖征宇：17.7%曾庆馀,黄少弼.中华内科杂志.1995肖征宇.骨与关节损伤杂志.1998病因共同发病机制共同发病机制OP

OAOP–软骨下骨疏松–血管变形–软骨营养障碍–软骨变性–OAOP–骨强度下降–韧带肌腱附着部撕脱骨折骨化–骨刺--OAOP

OAHererro-Beaumont认为：BMD过高或过低均不利于软骨功能，并进一步引起OA的发生发展。OA

OP骨关节病炎症细胞IL-1/IL-6/TNF

TGF-β／OPG

IL-1/IL-1ra

IL-12型受体

IL-1信号传递

废用性肌萎缩成骨细胞中某些细胞因子分泌

破骨细胞

破骨细胞对IL-1敏感性

骨应力刺激减少骨吸收

骨质疏松破骨细胞数量

破骨细胞寿命

症状OP“silentthief”早期无症状“游走性”疼痛（部位多），酸痛夜间痛，影响睡眠腰痛无神经症状驼背疼痛部位无红肿热痛多见于老年女性OA疼痛与活动相关，休息可缓解无典型夜间痛疼痛伴关节畸形疼痛伴关节ROM下降疼痛伴晨僵<15min疼痛部位可出现红肿热痛诊断OP骨量测量

DXA--目前的“金标准”Q-CT

Micro-CT

定量超声

骨形态计量学

x线

代谢指标－PICPPNIPALPBGPleptin等OA症状体征影像学检查

x线(KL分级)

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