颈椎病的康复治疗进展 完整版

颈椎病的康复治疗进展颈椎三大功能支持·保护·活动发病机制颈椎退变慢性劳损头颈外伤血管因素咽喉炎症先天畸形发病机制多样，前两者是最常见的原因，也不能忽视其他原因在颈椎病发生中的作用！[1]张印斗,刘洁民.颈椎病的发病机制与病理基础[J].实用放射学杂志,1995,10:620-623.[2]黄永杰.颈椎病发病相关因素临床分析[D].广州中医药大学,2014.[3]柯尊华,王静怡.颈椎病流行病学及发病机理研究进展[J].颈腰痛杂志,2014,01:62-64.发病机制朱巍,贾连顺.神经根型颈椎病根性痛发病机制的研究进展[J].中华骨科杂志,2005,24(12):761-764.张军,尚秀兰,孙树椿.神经根型颈椎病根性痛的解剖学基础和发病机理的研究[J].中国中医骨伤科杂志,1999,7(1):49-53.每型颈椎病还有自己特定的发病机制(神经根颈椎病)机械压迫化学性刺激其他因素发病机制马明,张世民.青年颈椎病的研究进展[J].中国骨伤,2014(9):792-795.每型颈椎病还有自己特定的发病机制(颈型颈椎病)慢性劳损不良姿势力学失衡阳性影像检查少/缺失外伤因素每型颈椎病还有自己特定的发病机制(脊髓型型颈椎病)发病机制动物实验和病患尸检发现，脊髓受到慢性压迫和炎性物质刺激，出现细胞凋亡，脱髓鞘，脊髓水肿。WenRuYu,etal.2011&SpyridonK.Karadimas,etal.2013试验组神经细胞凋亡少突胶质细胞凋亡脊髓受压病变分类颈型颈椎病神经根型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病脊髓型颈椎病百分比40%30%8%~10%8%8%~10%年龄段青少年青年和中年人多见于中年人中年人中老年人病因姿势性疲劳；常在办公桌前工作；过劳骨质增生;椎间盘突出软组织退化;创伤椎动脉受压;椎-基底动脉血液疾病紧张不安;神经过敏椎间盘突出;脊髓损伤；急性损伤损伤颈部和肩部肌肉椎间孔变窄椎基底动脉颈交感神经椎管狭窄部位软组织脊神经椎动脉颈部脊髓主证重型肌肉疼痛上肢麻木无力;头痛；眩晕上肢麻木刺痛;肌肉萎缩头痛;眩晕失忆头转向一侧时，头痛会加重易怒口干、失眠头痛;眩晕多汗、发红心率失常血压不稳定下肢跛行或无力上肢的无力和麻木肌肉萎缩临床分类诊断临床症状辅助检查根据每个颈椎病的特征性临床表现，结合相应影像学检查结果注意有多种型别颈椎病混合的情况！诊断临床表现上：神经根型多伴典型的根性症状；脊髓型有逐渐加重的长束损害表现；交感型的主观症状多而客观体征少。辅助检查上：神经根型多出现椎间孔狭窄（X线）；脊髓型有脊髓受压表现（MRI）；椎动脉型血流检查有阳性发现。康复评定一般状况颈椎活动范围肌力、感觉、痛点

肌电图、神经传导影像学评定

VAS评定ADL评定专项评定日本骨科学会（JOA）的颈椎病17分评定法

上肢（4）、下肢（4）、感觉（6）、膀胱（3），分越低，状况越差！[1]中华医学会颈椎病专业委员会：颈椎病康复诊治指南（2010版）绝大部分（90-95%）颈椎病患者经非手术治疗效果优良，仅一小部分（＜5%）患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗。[2]MvanMiddelkoop,

SMRubinstein,ROstelo,etal.

Surgeryversusconservativecareforneckpain:asystematicreview.EurSpineJ(2013)22:87–95.循证研究证实[2]：手术治疗（包括微创）未能显示出比保守治疗更好的效果！治疗（手术治疗）治疗（非手术治疗）药物治疗（抗炎、止痛、营养神经...）

中医/手法（针灸、针刀、中药、推拿、整脊）物理因子电疗、光疗、磁疗、超声、体外反搏治疗牵引治疗（传统方法的创新运用）健康教育王英杰、贾连顺，中国矫形外科，2014TakagiI,etal,2011,57(10):583-591.AndoT.

2011,52(7):469-479.

王桂荣,冯晓敏,等.护理学杂志:外科版,2011,26(7):81-83.药物治疗根据治疗目的合理选择止痛，抗炎，解痉，扩血管，营养神经...潘福琼.颈椎病的病因,诊断及治疗进展[J].中国组织工程研究,2001(8):86-87.王英杰、贾连顺，中国矫形外科，2014TakagiI,etal,2011,57(10):583-591.AndoT.

2011,52(7):469-479.

中式手法指中国传统的按摩推拿手法，一般包括骨关节复位手法及软组织按摩手法。西式手法在我国常用的有麦肯基（Mckenzie）方法、关节松动手法（Maitland手法），脊椎矫正术（Chiropractic）手法&运动PatonGJ.Theeffectofchiropracticcervicalspineadjustmentoncervicalrangeofmotion,beyondthedirecteffectofcavitation[D].,2014.RossSP,2011.采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。巩固效果，减少复发!运动疗法研究表明：运动疗法可以使颈椎病引起的相关问题得到长期的缓解。1.EATelci,AKaraduman.Effectsofthreedifferentconservativetreatmentsonpain,disability,qualityoflife,andmoodinpatientswithcervicalspondylosis.RheumatolInt(2012)32:1033–1040.2.ZHu,ZTang,

XYe,YWang,etal.

A12-Words-for-Life-NurturingExerciseProgramasanAlternativeTherapyforCervicalSpondylosis:ARandomized；ControlledTrial.Evidence-BasedComplementaryandAlternativeMedicine,

2014：961418.手法&运动纠正颈部前屈训练：

加强颈深屈肌和肩胛回缩牵伸颈伸肌和胸肌AADiab,

IMMoustafa.Theefficacyofforwardheadcorrectiononnerverootfunctionandpainincervicalspondyloticradiculopathy:arandomizedtrial.Clinicalrehabilitation,26(4):351–361.RCT研究证实：通过纠正颈部前屈姿势的训练，联合物理治疗，可以明显改善神经根型颈椎病患者疼痛及功能障碍。手法&运动经皮电神经刺激疗法（TENS）机制：1、闸门控制学说2、内啡肽物理因子AngelaTaoNG,AroraRAL.EFFECTIVENESSOFCERVICALTRACTIONONPAINANDDISABILITYINCERVICALRADICULOPATHY[J].2015.Rodríguez-FernándezÁL,Garrido-SantofimiaV,Güeita-RodríguezJ,etal.Effectsofburst-typetranscutaneouselectricalnervestimulationoncervicalrangeofmotionandlatentmyofascialtriggerpointpainsensitivity[J].Archivesofphysicalmedicineandrehabilitation,2011,92(9):1353-1358.调制中频电疗法原理：中频电流被低频电流调制治疗作用:

1、提高痛阈（即时止痛）2、促进血液循环3、促进淋巴回流4、消散慢性炎症物理因子乔君,宛远君,傅声波,等.综合康复治疗神经根型颈椎病的效果[J].实用医学杂志,2011,27(13):2382-2385.微波治疗物理因子低强度激光疗法主要特征：高度定向性、亮度高、单色性好、相干性好生物学效应：

热效应、压力效应、光化学效应、电磁效应物理因子陈静静,杨华元,马忆南,等.低强度激光镇痛效应及其机理探讨[J].中华中医药学刊,2011,29(10):2368-2372.体外反搏治疗概念：人为地在心脏舒张早、中期增加心脏外周阻力，驱使动脉血液流动方向与心脏搏动方向相反（使主动脉血液反向流动）以达到增加缺血器官灌注、辅助循环的治疗方法，又称反搏动或抗博。物理因子反搏后脑部血流的方向脑部血流量明显增加,有利于治疗缺血性脑血管疾病。动物实验证明:颈总动脉血流量77%流量检测周世芳.体外反搏治疗椎动脉型颈椎病(附51例疗效分析)[J].中国康复医学杂志,1994,2.张金良,贾连旺,李杏珍.体外反搏对脑梗死及其血液流变学的疗效观察[J].心血管康复医学杂志,2003,12(3):242-243.蔡大卫,吴瑞良,邵颖,等.体外反搏对脑循环的实验研究和脑供血不足疾病的疗效初步观察[J].锦州医学院学报,1981,2:004.颈椎病患者焦虑抑郁发生率明显高于正常人群，其中，焦虑发生率56.67%，抑郁发生率则高达78.17%。心理治疗姚雄,姚凯孙,范晶晶,等.颈椎病患者焦虑抑郁情绪及心理伦理干预的研究.中国医学伦理学