流行病课件：病毒性肝炎完整版

病毒性肝炎ViralHepatitis1Viralhepatitisisagroupofinfectiousliverdiseasesthatarecausedbydifferenthepatitisvirusesandhaveliverinflammationasthemajordamage.CurrentlytherearefiveidentifiedhepatitisvirusesknownasA,B,C,D,andE,whichcausehepatitisA,B,C,D,andE,respectively.

Viralhepatitisoccursworldwideandissignificantpublichealthprobleminmanycountries,resultinginconsiderablemorbidityandmortality.2ItsepidemiologicalfeaturesinChinaareasfollows:highprevalence,highinfectivity,multipleroutesoftransmissionandagreathealthburden.HepatitisAandEspreadsmainlythroughthefecal-oralrouteoftransmissionandoftencausesfoodandwater-borneoutbreaks.HepatitisB,C,andDvirusisanacquiredthroughhorizontalandverticaltransmissions.Theformermainlyincludestransfusionofbloodorbloodproductsandpersontopersoncontact,andthelattermainlyreferstomothertofetustransmission.Thechapterendsdifferentstrategiesandmeasuresfortwokindsoftransmission.3具有明确致病性的肝炎病毒

HAV、HEV（粪-口传播为主）

HBV、HCV、HDV（血液传播为主）尚未明确致病性的肝炎病毒

HGV、TTV、SENV等引言4第一节甲型肝炎第二节乙型肝炎第三节丙型肝炎第四节丁型肝炎第五节戊型肝炎第六节经肠道传播的病毒性肝炎的预防第七节经肠道外传播的病毒性肝炎的预防目录5HAV小RNA病毒科肝病毒属，直径27nm球形颗粒，无包膜，为嗜肝RNA病毒属病毒核酸具有传染性

病毒颗粒具有抗原性对紫外线敏感1:4000甲醛37℃72h灭活7个基因型人源HAV株,多为ⅠA和ⅠB型第一节甲型肝炎病原学6HAV主要在肝细胞的胞质内复制，通过胆汁从粪便排出感染后早期出现IgM型抗体，一般持续8-12周，IgG型抗体可保持多年。在贝类动物、污水、淡水泥土中存数月，但煮沸5分钟可全部灭活。紫外线、70%酒精、3%福尔马林1-5分钟可灭活。7传染源急性期病人和亚临床型感染者为主,潜伏期15-50天，平均30天。病程呈自限性而无慢性感染，无慢性病毒携带者。感染的动物（工作密切接触）急性期病人：急性黄疸型病人

传染性强，潜伏期末到黄疸出现后1-2天，病人粪便中病毒数最多，持续约3周急性无黄疸型病人

临床病例更多(50%-90%)，症状不典型，易被误诊，传播机会多重型肝炎病人病例少(0.2%-0.4%)，易被早期诊断和早期隔离治疗流行过程8传染源

亚临床感染者感染HAV后，既无明显的临床症状和体征也无肝功能损害，粪便中可排出高滴度的HAV且有免疫学应答（与显性感染者之比约为8:1）人感染HAV后3-7周血清中可检出抗-HAVIgM，发病20-30天达高峰，持续3-4个月，作为甲肝早期诊断指标抗-HAVIgG是中和抗体，一般在感染3-12周出现，6个月达高峰，后逐渐下降，可持续多年至终生，作为HAV既往感染的指标感染的动物（黑猩猩、狨猴、残尾猴、短尾猴、恒河猴）流行过程9传播途径食物：贝类水产品（蛤类、牡蛎、毛蚶、泥蚶、蟹），1988年上海甲肝大流行，31万人发病，47人死亡；污染的蔬菜水果、凉拌食品水：粪便、水源管理差，2009年，广西乡镇中学，200名学生日常生活接触传播：污染的手、

食品、玩具、衣物、床上用品等，

学校、幼托机构、工厂、部队其他途径：偶有输血、注射传播、

静脉吸毒、性、苍蝇、蟑螂机械携带10人群易感性

普遍易感，婴幼儿期易感性最高

发达国家或地区，大年龄组人群中因有较大比例的人未曾感染HAV而易感性较高；发展中国家或地区，因卫生条件差，传播途径容易实现，甲肝的易感人群主要是学龄前儿童，大多数人在儿童时期通过亚临床感染而获得免疫。甲肝再次发病极为罕见，但仍有感染其他型肝炎的可能

接种甲肝疫苗是降低人群易感性、提高群体免疫水平的重要措施

人群易感性是影响甲肝流行的关键因素。人群中抗-HAV水平低于40%时，一旦输入甲肝传染源并存在传播条件，即可发生流行；当人群抗体达到80%左右时，则可形成免疫屏障，即使存在传染源和传播因素，流行也会被终止。11地区分布全球性,与社会、经济、卫生因素有关全世界每年甲肝新发报告病例至少140万，实际病例要多3-10倍根据流行强度，分为高（如非洲、中南美洲、中东和东南亚部分地区，90%成人抗-HAV阳性，大部分儿童10岁前已感染HAV）、中（如亚洲的印尼、泰国、斯里兰卡和马来西亚，成人HAV感染率约为50%，儿童为20%-30%）、低（如北美、澳洲、西欧和日本，成人感染率低于30%）和很低度地方性流行区随着社会经济的发展和卫生水平的提高，某些国家和地区，甲肝的流行病学模式发生变化。沙特已有高度流行转为中度，印度、中国、尼泊尔等正在向中、低度流行转变。我国地域辽阔，经济发展不平衡，高度、低度交错存在。流行特征12时间分布周期性：美国在开展甲肝疫苗免疫（1999年）前，每隔10-15年甲肝发病率出现一个高峰。不同国家和地区周期性的间隔不同，与易感这积累和人群免疫力下降有关季节性：全年发病，有一定季节性。温带地区发病高分多在秋末冬初，热带地区在雨季。流行特征13人群分布高度流行区，甲肝发病主要集中在低年龄人群，婴幼儿维多，5-14岁发病率高，14岁后随年龄增长发病率下降；低度流行区，发病年龄后移，成人发病比例高。我国2004-2009年报告甲肝病例中，发病人数最多的是农民、学生、散居儿童和工人，5-9岁发病率最高，近30%的病例为<15岁儿童。流行特征14图24-1世界各地HAV流行情况（Wasleyetal，2006）15图24-21990—2006年中国甲肝发病率、人均GDP和甲肝疫苗产量

（

XuZY

etal，2008）16乙型肝炎（hepatitisB，HB，简称乙肝）是乙型肝炎病毒引起的一种在全球广泛流行的传染病。WHO报道，全球约20亿人曾感染或正感染HBV，其中3.5亿-4亿人为慢性感染者我国每年约30余万人死于与HBV感染有关的肝硬化和肝癌，因慢性乙肝（包括肝硬化、肝癌）直接经济损失达9000亿RMB第二节乙型肝炎17嗜肝DNA病毒科正肝DNA病毒属。HBV颗粒直径为42nm，又称丹氏颗粒（Dane颗粒），分包膜与核心两部分。包膜内含乙肝表面抗原（HBsAg），在肝细胞内合并并大量释放于血液循环中，没有感染性，但数量多于Dane颗粒100-1000倍。负链DNA有4个开放读框区

（S、C、P、X基因区）HBV对外界环境抵抗力强对低温、干燥、紫外线有耐受性HBV三大抗原抗体系统检测病原学18HBsAg与HBsAb成人感染HBV后最快1-2周，最迟11-12周首先在血中出现HBsAg。大于6个月未转阴，可成为无症状携带者或慢性乙型肝炎，HBsAb是保护性抗体HBcAg和HBcAb：HBcAg是HBV复制的标志HBcAg阳性后3-5周出现HBcAb为总体抗体，主要有IgM和IgG两型IgM型出现早，只存在于乙型肝炎的急性期和慢性乙肝的发作期。当HBsAg消失而HBsAb尚未出现前，血中只能检出HBcAb-IgM的一段时间，称为HBV感染的窗口期HBcAb-IgG为感染过HBV的标志之一19HBeAg与HBeAb：HBeAg稍后于（或同时）HBsAg在血中出现与HBV-DNA，DNA-P密切相关HBeAg消失过程中出现HBeAb表示HBV复制减少和传染性降低。4.HBV-DNA和HBV-DNA-P均位于HBV的核心部分是HBV感染最灵敏、特异和直接的指标HBV-DNA-P具有逆转氨酶活性，反映HBV复制能力20HBV变异因HBV-DNA在复制时有一个逆转录过程，较易发生变异S区变异可出现HBsAg和HBsAb阳性或出现HBsAg和HBsAb阴性的慢性乙型肝炎，可致乙肝疫苗接种免疫失败前C/C区基因变异查HBcAg可呈阴性，有可能引起重型肝炎X区变异可使HBV-DNA复制下降，HBV标志物全部阴性，而测X基因为阳性21表24-1HBV三大抗原抗体系统及阳性意义血清学标志阳性意义HBsAg急性乙肝潜伏期或急性期；无症状HBsAg携带者；慢性乙肝；与HBV相关的肝硬化和原发性肝癌抗-HBs乙肝恢复期；隐性感染后产生免疫力；疫苗或免疫球蛋白主动、被动免疫HBeAgHBV复制、具传染性；急性HBV感染时持续阳性3个月以上，提示预后不良，易转为慢性抗-HBe大多病毒复制停止；不排除仍有病毒复制，具传染性；始终未查及HBeAg，或因HBV基因变异不分泌HBeAg，病毒仍复制，疾病可加剧；HBeAg曾阳性，则前C基因区突变，不表达HBeAg，成为慢性乙肝HBcAg血中无法检测，临床常不检测该指标抗-HBcIgM在感染早期出现，提示HBV复制，急性或近期感染，6个月后逐渐消失；IgM持续阳性，病毒复制活跃，慢性活动性肝炎；IgG在IgM下降及消失后出现，可长期存在，提示慢性感染或既往感染22表24-2HBV血清学标志的常见模式及意义模式HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

临床及流行病学意义

IgGIgM1＋－+/-－－

－急性乙肝潜伏期末期2＋－＋－＋

＋急性乙肝，病毒长期携带3－－－－＋

－HBV感染恢复较长时间，抗-HBs已消失4＋－－＋＋

+/-HBeAg阴性慢性乙肝或非活动性携带状态5＋－＋－＋

+/-慢性乙肝，病毒携带6－＋－＋＋

+/-HBV近期感染，恢复期7－+/-－－+/-－HBV既往感染，已恢复8－＋－－－

－乙肝疫苗接种，暴露后感染已恢复23传染源急性、慢性乙肝病人:潜伏期50~150天，平均60~90天，最短的为2周，极少数可长达9个月。潜伏期的长短取决于病毒感染量、感染途径和机体免疫状态。急性乙肝病人在潜伏期末出现HBVDNA有传染性，但因尚未发病和被隔离，可经多种途径传播，且急性感染时血中出现HBV浓度高，是重要的传染源。慢性乙肝是由急性乙肝发展而来，慢性乙肝病人其病情隐匿、反复发作或迁延不愈，带毒时间长，也是重要的传染源。

流行过程24传染源病毒携带者

HBsAg携带者，血清HBsAg阳性，无肝炎临床症状和体征，肝功正常，半年观察无变化。HBsAg携带者数量较病人更大，分布地区广，带毒时间长，且活动不受限制，作为传染源的意义更大。目前我国人群HBsAg携带率为7.18%，估计HBsAg携带者9300万人。携带者作为传染源的作用及机制与其职业有关，如医务人员及供血员。孕妇HBsAg携带，同时HBeAg阳性者有90%以上的可能会将其病毒传给子代，此途径不仅传播率高，且可引起免疫耐受，致终生携带病毒，是人HBV重要储存宿主及传染源。流行过程25传播途径

经血传播：输入含有HBV的血液及血制品（如血清、血浆、全血以及血液制品）引起静脉注射、采血、针灸、手术、血液透析、器官移植、口腔治疗过程中（医源性传播）纹身、修足、扎耳环针、放血疗法、共用剃须刀和牙刷流行过程26传播途径

母婴传播：垂直传播代代相传，母亲在怀孕后期患乙肝或是HBV携带者，其婴儿容易感染HBV，感染后易向慢性化发展，约有85%-90%转为慢性携带者，其中一部分进入成年后发展为肝硬化和原发性肝癌。产前（宫内传播）：占5%-15%，可发生在孕中期，主要是孕晚期，包括血源性和细胞源性。产程中（分娩期传播）：占80%左右，经胎盘细微裂口渗入，或胎儿吸入含HBV的阴道分泌物、羊水等产后：乳汁、唾液等造成的传播流行过程27传播途径

性接触传播乙肝是最早被肯定的性传播疾病（STD）乙肝患者或HBsAg携带者的唾液、静夜、阴道分泌物中可检出HBV，可通过接吻、性交传染给对方。夫妻间性接触传播是导致乙肝家庭聚集性的主要原因之一。性传播是一些发达国家乙肝传播的重要途径。在西方国家，同性恋和共用枕头是HIV感染的两个主要传播途径，由于有相似的危险因素，HIV感染者合并HBV感染较为常见流行过程28传播途径日常生活接触乙肝患者或携带者的唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁可污染器具和物品，日常用品（如牙刷、指甲刀、修脚刀、剃须刀、玩具等）若带有病毒，可经皮肤或粘膜的微小破损而进入血液循环，共用浴巾、牙具等也可引起HBV感染。同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所等无血液暴露的接触一般不会传染HBV。流行过程29人群易感性人对HBV普遍易感，感染后可获得一定程度的免疫力。初次感染6-23周出现抗-HBs，一般抗体滴度不高，为原发性抗体反应再次感染时，2周抗-HBs水平迅速身高，但不发病，为继发性抗体反应HBV各亚型之间有交叉免疫，但与其他型肝炎之间无交叉免疫人群易感性一般随年龄增大而降低，但不同国家和地区表现有所不同。高危人群有受血者、医务人员、经常接触血液的实验室工作人员、器官移植者、血液透析者、免疫力低下者、HBsAg阳性母亲的婴儿、HBV感染者的性伴侣及家人等。静脉注射吸毒者、同性恋者、性工作者流行过程30地区分布

全球性，分高（亚洲、东南亚、次撒哈拉非洲、太平洋岛屿等，人群HBsAg流行率>8%）、中（东欧、中东、印度次大陆等，HBsAg流行率为2%-8%，HBV感染率为20%-60%，儿童感染较常见）、低（北美、西欧、澳大利亚等，HBsAg流行率<2%，HBV感染率<20%，成人感染较常见）流行区。我国已降至中度流行，但各地不一流行特征31

时间分布无明显季节性，全年均有病例报告，多呈散发或地方性流行乙肝疫苗免疫接种后，一些国家和地区乙肝流行病学特征和分布特点发生了明显改变，人群HBsAg携带率、HBV感染率明显下降。自1992年我国将乙肝疫苗纳入儿童免疫规划后，人群HBsAg流行率明显下降，一般人群HBsAg流行率由9.75%降至7.18%。流行特征32人群分布

高度流行区，各年龄组（从新生儿开始普遍存在），主要集中在30-40岁成人；

中度流行区：新生儿和儿童均有感染，以成人为主

低度流行区：儿童感染较少，20-29年龄组高发

男性、医务人员、壮族藏族、家庭聚集流行特征33图24-3慢性乙型肝炎世界分布情况（MastEEetal，2004）34图24-41992年和2006年中国人群HBsAg阳性率对比（LiangXFetal，2009）35病型肝炎（hepatitisC，HC，简称丙肝）是由病型肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病。全世界HCV平均感染率为3%，HCV慢性携带者约1.7亿人，年新发病例300-400万，死亡25万例HCV感染后慢性化倾向严重目前尚无有效疫苗

第三节丙型肝炎36HCV黄病毒科丙型肝炎病毒属核衣壳成分为丙肝抗原

病毒核心含病毒核酸抵抗力较强，耐热，但对化学消毒剂敏感

病原学37传染源

急性、慢性丙肝病人为主

常见潜伏期6~9周丙肝患者在发病前12天血液即有传染性，持续整个临床期和慢性期，并可携带病毒数年或数十年。临床型和亚临床型病例数比为1：:75持续携带HCV超过6个月即为慢性感染急性感染者中60%-80%发展为慢性感染流行过程38传播途径经血传播：血液和血制品欧美国家：75%-90%输血肝炎为丙肝，输血后丙肝发病率为2%-20%我国：丙肝占输血后肝炎的60%-80%，输血后丙肝发生率为2%-3.4%自1992年开始，对供血人员增加了抗-HCV检测，输血后丙肝发病率明显下降。但由于HCV感染后宿主血液中病毒量较低、HCV基因结构变异大、HCVRNA在血液中存在间隙期等问题，目前尚无法完全筛除HCVRNA阳性者，大量或多次输血和血透者仍有被感染的风险。流行过程39传播途径性接触传播：唾液、精液和阴道分泌物美国CDC监测资料显示，15%的HCV感染者可能与性接触传播有关男同性恋者HCV感染率高于或等于异性恋者，感染机会与性伴侣数、性伴侣稳定性以及是否使用安全套有关母婴传播：丙肝也有家庭聚集性，可经母婴传播抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%其他途径尚不明确流行过程40人群易感性人群普遍易感，常发生HCV与HBV双重感染美国报道，丙肝患者HBV感染率为11.9%-44.4%，HBsAg携带者3%-18%混合感染HCV。

丙肝高危人群：多次输血、静脉吸毒、性滥交等流行过程41地区分布世界性流行，但HCV感染率在不同国家和地区差异较大大多数发达国家如西欧、北欧国家、加拿大和澳大利亚等国HCV感染率低于1%，美国、日本和东欧国家在1%-2.4%之间，非洲部分国家和南美洲大部分地区在2.5%-9.9%之间，东南亚部分国家、蒙古及非洲大部分地区超过10%我国属中度流行区：1992年全国病毒性肝炎流调，我国一般人群抗-HCV流行率为3.2%，范围为1.2%-5.4%。最近的报告，我国抗-HCV流行率已降至0.43%。HCV基因型（6个基因型）分布有地理差异，我国主要以1b、2a为主流行特征42图24-5HCV感染率世界分布情况（BaldoVetal，2008）43时间分布无明显季节性，散发为主特殊人群（如供血员和接受血液制品者）中可出现小型暴发近年来我国报告病例数有逐年增加趋势，可能与丙肝的诊断水平提高有关流行特征44人群分布各年龄均可发生HCV感染，集中在15岁以上年龄，青壮年高发男女无明显差异欧洲同性恋HIV感染合并HCV感染率为4%-8%，血友病患者合并感染率高达85%德国报告，HCV不同亚型年龄分布不同，20岁以下丙肝病例以1a型为主，50岁以上多为1b型欧洲静脉药瘾者HCV感染以1a和3a型为主，南非抗-HCV阳性的供血者中约50%感染5a型流行特征45丁型肝炎（hepatitisD，HD，简称丁肝）是由丁型肝炎病毒引起的传染性疾病HDV为缺陷病毒，与HBV联合感染或重叠感染易慢性化，预后差第四节丁型肝炎46HDV沙粒病毒科δ病毒属缺陷病毒

（须HBV等嗜肝病毒辅助）单股负链环状RNA病原学47传染源急性、慢性丁肝病人潜伏期3~7周，表现为HBV/HDV联合感染和重叠感染两种类型联合感染：同时感染HBV和HDV，经过6-12周潜伏期，出现类似HBV急性感染的临床表现及一系列血清学反应，自限性，较少转为慢性重叠感染：HBsAg携带者或慢性乙肝病人在原有HBV感染的基础上，又感染了HDV。无症状携带者重叠感染HDV，临床表现为典型的急性肝炎，预后较差HBV/HDV携带者部分丁肝感染者无任何临床表现，仅是HDV/HBV携带状态，可成为HDV感染的重要传染源流行过程48传播途径血、血制品传播为主日常生活接触：血液、唾液、汗液、精液、阴道分泌物母婴传播：传播率低人群易感性

人群普遍易感多次输血、静脉吸毒、同性恋等人群高危流行过程49地区分布全球性，全世界至少有1000万例HDV感染者，HDV感染的地区分布于乙肝地方性流行区分布相似，但不完全一致我国感染率较低，人群抗-HDV阳性率为1.2%，不同省市、地区和城乡之间人群抗-HDV阳性率有明显差异时间分布

近年流行趋势有所变化

我国一些地区、日本冲绳、印度北部、阿尔巴尼亚HDV感染率增高人群分布

不发达地区，如南美北部亚马逊河流域发生过多次暴发流行流行特征50戊型肝炎（hepatitisE，HE，简称戊肝）是有戊型肝炎病毒引起的急性传染病主要经粪-口途径传播，常引起暴发或流行，孕妇戊肝病死率高达25%第五节戊型肝炎51HEV戊型肝炎病毒科戊型肝炎病毒属无囊膜单股正链RNA病毒不稳定，易降解破坏最常用的动物模型为非人灵长类动物病原学52传染源戊肝患者（临床型和亚临床型）为主（潜伏期10~60天）动物（可能为人畜共患性传染病）传播途径粪-口途径传播，饮水污染居多食物被污染、日常生活接触传播人群易感性人群普遍易感，抗体免疫1~2年流行过程53地区分布全球性，我国高发，HEV基因主要分为4型，我国I、IV基因型为主时间分布

季节性，雨季、夏季高发人群分布

青少年、男性多发，孕妇戊肝发病率和病死率高流行特征(Purcelletal，2008)54图24-6戊型病毒性肝炎流行、散发感染的世界分布情况（PandaSKetal，2007）55疫情报告早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗隔离住院或留家隔离，发病日起3周；密切接触者医学观察45天消毒及时消毒、终末消毒甲肝和戊肝患者不得从事直接为顾客服务的工作每年一次健康体检，痊愈后半年正常方可恢复工作第六节经肠道传播的病毒性肝炎的预防管理传染源56健康促进饮食行业、饮水环境卫生监督肝炎专科门诊切断传播途径57主动免疫

甲肝疫苗预防和控制甲肝的有效手段适龄儿童常规免疫

重组戊肝疫苗III期临床试验被动免疫

人免疫球蛋白紧急预防保护易感人群58疫情登记和报告乙肝、丙肝隔离急性患者隔离后观察1个月，接触者医学观察60天消毒及时消毒、终末消毒严格筛检供血员的HBV、HCV感染标志第七节经肠道外传播的病毒性肝炎的预防管理传染源59减少输血与血制品的传播预防其他医源性传播预防与阻断母婴传播预防与控制性接触传播及家庭内传播切断传播途径60主动免疫

酵母重组和中国仓鼠卵细胞基因工程乙肝疫苗

计划免疫

被动免疫

乙肝免疫球蛋白紧急预防保护易感人群6162病毒性肝炎防治方案中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订2000年9月西安防治病毒性肝炎要贯彻预防为主的方针，加强领导，深入宣传，发动群众，搞好爱国卫生运动，采取综合性防治措施。对甲型和戊型肝炎以切断粪-口传播途径为主；对乙型和丁型肝炎以接种乙型肝炎疫苗为主；丙型肝炎则以控制肠道外（如经血）传播途径为主。要力争早发现、早诊断、早治疗、早隔离、早报告、早治疗和早处理疫点，防止流行，提高疗效。要做好易感人群的保护，减少发病。病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的诊断标准病毒性肝炎的治疗原则63病毒性肝炎的预防一、管理传染源二、切断传播途径三、保护易感人群64一、管理传染源（一）报告和登记：各级医务人员应依照中华人民共和国传染病防治法，对病毒性肝炎病例作传染病报告，急性病毒性肝炎应做病原学分型报告和统计。慢性病毒性肝炎病例只登记一次，一年复发跨两个年度者不再重复登记。（二）隔离和消毒：急性甲肝隔离期自发病日起3周；乙肝可不定隔离期；丙、丁肝的处理同乙肝，戊肝暂同甲肝。各型病毒性肝炎可住院或留家隔离治疗。病人隔离后，对其居住和活动场所（家庭宿舍及托幼机构等）应尽早进行终末消毒。基层卫生防疫机构应对肝炎病例进行个案流行病学调查。（三）有关行业人员肝炎患者的管理：餐饮行业人员和保育员，每年一次健康体检；疾病痊愈者可恢复工作；慢性肝炎者调离直接接触入口食品和保育工作。工作前体检，凡肝功异常和/或肝炎病毒传染标志阳性者，不得录用。（四）托幼机构儿童肝炎患者的管理：发现患者，立即隔离治疗，接触者（以患者所在班级为主）医学观察。甲型和戊型肝炎的观察期为45天，乙、丙、丁型为60天，对符合出院标准的患者，尚需继续观察1个月，并需持医院出院证明方可回所（园）。65一、管理传染源（五）献血员管理：每次献血前体格检查，检测丙氨酸转氨酶（ALT）、HBsAg和抗-HCV，凡ALT异常和/或HBsAg、抗-HCV阳性者不得献血。（六）HBsAg携带者的管理：HBsAg携带者是指HBsAg阳性，但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。对这类携带者不应按现症肝炎病人处理，除不能献血及从事直接接触入口食品和保育工作外，可照常工作和学习，但要加强随访；HBsAg携带者要注意个人卫生、、经期卫生及行业卫生,牙刷、剃须刀及盟洗用具等应与健康人分开。。（七）抗-HCV阳性者的管理同HBsAg携带者。66二、切断传播途径(一)提高个人卫生水平：利用黑板报、小报、电影、电视、广播等各种宣传工具广泛开展健康教育。各企业单位应创造条件，,提供流动水洗手和洗餐具等，养成食前便后洗手的良好习惯。(二)加强饮食：饮水环境卫生管理饮食行业(包括个体开业户)及集体食堂都应认真执行《中华人民共和国食品卫生法(试行)》尤其要做好食具消毒,食堂。餐厅应实行分餐制或公筷制，要加强生食水产品的卫生监督，加强对产地水域的卫生防护，防止被粪便和生活污水污染。要掌握产地病毒性肝炎流行和水域污染情况,以及运输，销售过程中的卫生问题,一旦发现有污染可能,应立即采取相应措施于短时期内供应大量贝壳类水产品时，应留样以便查考。要加强水源保护,严防饮用水被粪便污染,对甲型和戊型肝炎流行区的井水、缸水、涝坝水,须用漂白粉消毒，,余氯应保持在0.3mg/L以上。中小学校应供应开水，学生自带水杯。要做好环境卫生及粪便无害化处理，。医疗单位中的粪便及污水须经消毒处