脑损伤患者的功能评估 完整版

脑损伤患者功能评估一、简介神经损伤患者临床评估包括：、相关病史、体格检查、专科检查、影像学及神经电生理检查评估检查的目的及方式评估目的：既往的治疗导致患者功能的变化即：个人表现变得更好、更差或相同评估方式：、客观测试、自行汇报的资讯因而，区分客观和主观评估的差异！目前尚存的困惑评估神经康复疗效的主要问题：缺乏使用一致性的评估工具病患族群和介入的一致性(3

) 缺乏所给定运动及训练的细节测量工具的效应天花板效应：当已经达到最大分数后，患者功能还可以变得更好（例：动作评估量表的行走项目）；地板效应：严重失能个人可能得0分（无法完成），经过一段时间也无法辨别出任何变化，对其价值十分有限。选择评估的目标测试符合目标：如果目标是增进功能性任务的表现，则测量方法便需使用该任务。康复团队应避免：在临床上过度使用测量康复单位的经验使治疗师热衷于测量所建议的原则，一旦有这样的想法，便会花费太多时间在评估而非训练上二、整体功能评估较多被医师或护士使用，而非物理治疗师专注于：动作表现的测量例：巴士量表功能独立量表（Functional

IndependenceMesure,

FIM）巴士量表跨越不同范围内常见的功能活动表现使用最广泛对中风患者使用有极高的再测试信度提供对个人状况的一般综观，共十个类别巴士量表进食盥洗排便控制使用厕所转位（床到椅子并回到床）沐浴穿衣膀胱控制活动度（在平面）上下楼梯根据标准，项目以0（依赖）到5、10或15（独立）给分，虽然它是次序量表，分数通常求和为100分独立功能量表（FIM）广泛使用的失能严重度测量的方法即：疾病对日常活动表现的影响程度评估个人在从事日常活动所需协助程度具有效度和信度FIM使用人员需经过训练独立功能量表（FIM）个人照顾：进食、盥洗、沐浴、穿衣（上衣）、穿衣（下衣）、使用厕所括约肌控制：膀胱控制、排便控制转移：转位（床/椅子/轮椅）、转位（厕所）、转位（浴室/浴缸/淋浴）移行：行走或使用轮椅、上下楼梯沟通：理解、表达社交智能：社交互动、解决能力、记忆力每个分类由7分的顺序量表给分，1分代表完全依赖，而7分代表独立且不需要辅助具。最大总分126。7个层面的操作定义由Uniform

Date

System

for

Medical

Rehabilitation(UDS-MR)提供。网页：三、动作表现测量（一）、生物力学测量（二）、整体性临床测试（三）、特定表现测试生物力学测量了解动作第一步是以整合的动作测量人类如何移动观察缺乏信度和效度生物力学测量更精准的辨认动作功能异常，并以科学为基础进行训练优点：产生可信和有意义的生物力学资料缺点：花费、空间和资源等因素整体性临床测试1、适用于中风患者的动作测试量表（MoterAssesementScale,

MAS）2、Riveread动作评估（RivvereadMoterAssessment,

RMA）3、福格-摩尔评估（Fugl-MeyerAssessment,

FMA）1、适用于中风患者的动作测试量表(MAS)包含8个项目，每项满分6分具有测试-再测试和测试者间信度分数的进步与某些生物力学参数增加正常化有关FMA：评估静止坐着能力MAS：评估到处移动能力优点：测试时间短（10-15分钟）；能个别测试每个项目，各项之间无相关性多用于中风的恢复1、适用于中风患者的动作测试量表(MAS)平躺到在健侧边侧躺平躺到坐在床缘平衡地坐着坐到站行走上肢功能手功能进阶手部功能MAS的每个项目以7分的次序量表由0到6给分，已提供评分标准与完成量表的一般规则。卒中患者运动功能评估量表(motorassessmentscale,MAS)1.分项：1

仰卧到侧卧；2

仰卧到坐位；3

坐位平衡；4、坐站；5

行走能力；6

上肢功能；7

手的功能；8手的精细功能；9

全身肌张力。评定:

9

项中全身肌张力不列入总分，只作参考，每项得分为0~6

分，8

项总分为48分，分数越高，运动功能越好。＞33

分者轻度运动障碍、17~32

分者为中度运动障碍、0~16

分者为重度运动障碍。1.

从仰卧到健侧卧（1）自己牵拉侧卧。（起始位必须仰卧，不屈膝，患者自己用健侧手牵拉向健侧卧，用健腿帮助患腿移动）（2）下肢主动横移，且下半身随之移动。（起始位同上，上肢留在后面）（3）用腱侧上肢将患侧上肢提过身体，下肢主动移动且身体随其运动。（起始位同上）（4）患侧上肢主动移动到对侧，身体其他部位随之运动。（起始位同上）（5）移动上下肢并翻身至侧位，但平衡差。（起始位同上，肩前伸，上肢前屈）（6）在3

s

内翻身侧卧。（起始位同上，不用手）2.

从仰卧到床边坐（1）侧卧，头侧抬起，但不坐起。（帮助患者侧卧）（2）从侧卧到床边坐。（帮助患者移动，整个过程患者能控制头部姿势）（3）从侧卧到床边坐。（准备随时帮助将患者的下肢移至床边）（4）从侧卧到床边坐。（不需帮助）（5）从仰卧到床边坐。（不需帮助）（6）在10

s内从仰卧到床边坐。（不需帮助）3.

坐位平衡（1）必须有支持才能坐。（帮助患者坐起）（2）无支持能坐10

s。（不用扶持，双膝和双足靠拢，双足可着地支持）（3）无支持能坐，体重能很好地前移且分配均匀。（体重在双髋处能很好地前移，头胸伸展，两侧均匀持重）（4）无支持能坐并可转动头及躯干向后看。（双足着地支持，不让双腿外展或双足移动，双手放在大腿上，不要移到椅座上）（5）无支持能坐且向前触地面并返回原位。（双足着地，不允许患者抓住东西，腿和双足不要移动，必要时支持患臂，手至少必须触到足前10

cm的地面）（6）无支持坐在凳子上，触摸侧方地面，并回到原位。（要求姿势同上，但患者必须向侧位而不是向前方触摸）4.

从坐到站（1）需要别人帮助站起。（任何方法）（2）可在别人准备随时帮助下站起。（体重分布不均，用手扶持）（3）可站起。（不允许体重分布不均和用手扶持）（4）可站起，并伸直髋和膝维持5

s。（不允许体重分布不均）（5）坐－站－坐不需别人准备随时帮助。（不允许体重分配不均，完全伸直髋和膝）（6）坐－站－坐不需别人准备随时帮助，并在10s

内重复3

次。（不允许体重分布不均）5.

步行（1）能用患腿站，另一腿向前迈步。（负重的髋关节必须伸展，可准备随时给予帮助）（2）在一个人准备随进给予帮助下能行走。（3）不需帮助能独立行走（或借助任何辅助器具）3

m。（4）不用辅助器具15

s内能独立行走5

m。（5）不要辅助器具25

s

内能独立行走10m，然后转身，拾起地上一个小沙袋（可用任何一只手），并且走回原地。（6）35

s

上下四级台阶3

次。（不用或用辅助装具，但不能扶栏杆）6.

上肢功能（1）卧位，上举上肢以伸展肩带。（帮助将臂置于所要求的位置并给予支持，使肘伸直）（2）卧位，保持上举伸直的上肢2

s。（帮助将上肢置于所要求的位置，患者必须使上肢稍外旋，肘必须伸直在20゜以内）（3）上肢位置同第（2）项，屈伸肘部使手掌及时离开前额。（可以帮助前臂旋后）（4）坐位，使上肢伸直前屈90゜，（保持上肢稍外旋及伸肘，不允许过分耸肩）保持2

s。（5）坐位，患者举臂同（4），前屈90゜并维持10

s

然后还原。（患者必须维持上肢稍外旋，不允许内旋）（6）站立，手抵墙，当身体转向墙时要维持上肢的位置。（上肢外展90゜，手掌平压在墙上）7.7.

手的运动（1）坐位，伸腕。（让患者坐在桌旁，前臂置于桌上，把圆柱体放在患者掌中，要求患者伸腕，将手中的物体举离桌面，不允许屈肘）（2）坐位，腕部桡侧偏移。（将患者前臂尺侧靠放，处在旋前旋后的中位，拇指与前臂成一直线，伸腕，手握圆柱体，然后要求患者将手抬离桌面，不允许肘关节屈曲或旋前）（3）坐位，肘置身旁，旋前和旋后。（肘不要支持，并处直角位，3/4的范围即可）（4）手前伸，用双手捡起一直径14

cm

的大球，并把它放下。（球应放于桌上距患者较运的位置，使患者完全伸直双臂，才能拿到球，肩必须前伸，双肘伸直，腕中位或伸直，双掌要接触球）（5）从桌上拿起一个塑料杯，并把它放在身体另一侧的桌上。（不能改变杯子的形态）（6）连续用拇指和每一个手指对指，10

s

内做14

次以上。（从食指开始，每个手指依次碰拇指，不许拇指从一个手指滑向另一个手指或向回碰）8.

手的精细活动（1）捡起一个钢笔帽，再放下。（患者向前伸臂，捡起笔帽放在靠近身体的桌面上）（2）从杯子里捡出一颗糖豆，然后放在另一个杯子里。（茶杯里有8粒糖豆，两个杯子必须放在上肢能伸到处，左手拿右侧杯里的豆放进左侧杯里）（3）画几条水平线止于垂直线上，20

s

内画10

次。（至少要有5

条线碰到及终止在垂直线上）（4）用一支铅笔在纸上连续快速地点点。（患者至少在每秒钟点两个点，连续5

s，患者不需要帮助能捡起及拿好铅笔，必须象写字一样拿笔，点点不是敲）（5）把一匙液体放入口中。（不许低头去迎就匙，不许液体溢出）（6）用梳子梳头后部的头发。9.

全身肌张力（1）弛缓无力，移动身体部分时无阻力。（2）移动身体部分时可感觉到一些反应。（3）变化不定，有时弛缓无力，有时肌张力正常，有时张力高。（4）持续正常状态。（5）50%时间肌张力高。（6）肌张力持续性增高。2、Rivermed动作评估（RMA）测量中风后动作功能三个部分包含损伤和失能：粗动作、腿和身体、手臂每部分包含10-15项，每个评分1或0缺点：存在效度问题；无法反映进展；评估中无证据的假设康复由近端到远端。评估内容评分标准得分1床上翻身独立地从平卧位转为侧卧位2卧位---坐位独立地从卧位坐起来，并坐在床沿3坐位平衡独立地坐在床沿10秒4坐位---站立在15秒内从椅子上站起来，并保持站立15分钟（必要时可用手扶物或用辅助具）5独立站立独立站立10秒6体位转移不用帮助，自己从床转移到椅子上，再回到床上7室内借助助行器等行走在室内行走10米（可以借助助行器，室内家具，但不用他人帮助）8上楼梯自己上一层楼楼梯93/15/20室外平地行走16不用他人帮助，在人行道上行走RVERMED运动功能评价评价10室内独自行走在室内独自行走10米（不用任何帮助，包括夹板，助行器，室内家具或其他人的帮助）11地上拾物自己走5米，拾起掉在地上的物体，再走回来12室外不平地面行走自己在不平整的地面上行走（如草地，砂石地，斜坡等）13洗澡自己进出浴室并洗澡14上下四段楼梯不用他人帮助，不抓扶手上下四段楼梯（必要时可用助行器）15跑步跑或快速走10米而没有跛行或出现跛行不到4秒总分---------------------------3、福格-摩尔评估（FMA）以Brunstrom's

stages为基础分为5个面向：动作功能、感觉功能、平衡、关节角度和关节疼痛证明有中度测试者间信度MAS被建议取代FMAFugl-meyer评定：总分226运动：总分100（上肢66/下肢34）<50 严重运动残损0完全不能执行1部分不能执行2分完全执行50～80

明显运动残损85～95

中度运动残损96～99

轻度运动残损感觉：总分24平衡：总分14关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44）肩（屈、外展、外旋、内旋）

髋（同左）膝（屈、伸）踝（背屈、柘屈）趾（内、外翻）肘（屈、伸）腕（屈、伸）指（屈、伸）前臂（旋前、后）Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）

0上肢反射活动121肱二头肌反射 不引起反射活动引起反射活动2肱三头肌反射屈肌联带运动同上同上3肩上提完全不能进行部分完成不停顿充分完成4肩后缩同上同上同上5肩外展>900同上同上同上6肩外旋同上同上同上7肘屈曲同上同上同上8前臂旋后同上同上同上Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）伸肌联带运动0129肩内收内旋 同上10肘伸展 同上11前臂旋前 同上同上同上同上同上同上同上伴有连带运动的活动（部分分离运动）12手触腰椎 没有明显活动 手仅可向后越过顺利进行髂前上棘13肩屈曲900肘伸直14肩00

，肘屈900前臂旋前/后在接近规定位置 充分完成时肩外展或肘屈曲开始时手臂立即外展或肘屈曲不能屈肘或前臂不能旋前肩肘位正确，基本

顺利完成上能旋前/后Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）

0分离运动1215肩外展900

，肘伸直，前臂旋前开始时肘就屈曲，前臂偏离方部分完成，或肘屈曲或前臂不能旋前顺利完成向，不能旋前16肩前举过头，肘伸直，前臂中立17肩屈30～900肘伸开始时肘就屈曲/肩外展前臂旋前/后不能肩屈曲中途、肘屈曲肩外展肩肘位正确，基本顺利完成顺利完成直，前臂旋前旋后

肩肘位不正确完成旋前/后Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位） 0 1正常反射活动18检查肱二、三头肌、

至少2～3个反射

一个反射明显2活跃反射<1指屈肌三种反射 明显亢进 亢进/至少二个 个，且无反反射活跃 射亢进腕19肩00，肘屈900，腕背伸20肩00，肘屈900，腕屈伸不能背屈腕150 可完成腕背屈 施加轻微阻力但不能抗阻力 仍可腕背屈不能随意屈伸 不能在全范围 平滑的不停顿内活动腕 活动腕Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位） 0肘伸直，肩前屈30度1 221腕背屈 不能背屈腕150 可完成腕背屈施加轻微阻力但不能抗阻力 仍可腕背屈22腕屈伸不能随意屈伸 不能在全范围平滑的不停顿内活动腕 活动腕23腕环绕运动不能进行费力/不完全 正常完成Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）

012手指24集团屈曲 不能屈曲屈曲不充分完全主动屈曲25集团伸展 不能伸展能放松主动完全主动伸展屈曲手指26钩状抓握不能保持要求握力微弱能够抵抗相当大位置的阻力27侧捏不能进行能用拇指捏住可牢牢捏住纸一张纸，不能抗拉力对捏完全不能捏力微弱能抵抗相当的阻力圆柱状抓握同26同26同26球形抓握同上同上同上Fugl-Meyer运动功能评分012手指指鼻连续5次31震颤 明显震颤轻微震颤无震颤32辨距障碍明显/不规则辨距轻微/规则辨距无辨距障碍障碍 障碍33速度较健侧长6秒 较健侧长2～5秒两侧差别<2秒Fugl-Meyer运动功能评分下肢（仰卧位）

0反射活动121跟腱反射 无反射活动有反射活动2膝腱反射同上同上屈肌连带运动3髋屈曲不能进行部分进行充分进行4膝屈曲同上同上同上5踝背屈伸肌连带运动同上同上同上6髋伸展没有运动微弱运动充分进行7髋内收屈曲同上同上同上8膝伸展同上同上同上9踝跖屈同上同上同上Fugl-Meyer运动功能评分下肢（坐位） 012伴有联带运动的活动10膝屈曲>900 无主动运动 膝从微伸位屈曲屈曲>900但屈曲<90011踝背屈站位分离运动12膝屈曲无主动背屈 主动背屈不完全正常背屈站立髋伸展位时不 髋00时膝屈曲，但自如运动能屈膝 <900/伴髋屈曲13踝背屈 不能主动活动 部分背屈正常反射充分背屈14跟腱/膝屈

2～3个明显亢进

1个亢进/2个活跃伸三种反射活跃<1个Fugl-Meyer运动功能评分0跟－膝－胫试验，连续5次12轻微震颤15震颤 明显震颤16辨距障碍无震颤无辨距障碍明显/不规则辨距轻微/规则辨距障碍障碍17速度 较健侧长6秒较健侧长2～5秒<2秒两侧差别总分评价者签名：时间：Brunnstrom偏瘫上肢功能评价Ⅰ弛缓、无任何运动(联合反应-)Ⅱ 出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛（1、联合反应+患侧胸大肌随意收缩-2、患侧胸大肌随意收缩+共同运动-）Ⅲ痉挛加重，可随意发起协（共）同运动模式或成分（出现不充分或充分的屈肌或伸肌的共同运动）Ⅳ开始出现不充分的分离运动手背到腰后肘关节伸展，肩关节屈曲90度肘关节屈曲90度，前臂旋前、Ⅴ 出现比较充分的分离运动，速度试验不充分肘关节伸展，肩关节外展90度肘关节伸展，肩关节上举肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后3/1Ⅵ5/2016运动协调接近正常，指鼻试验（比健侧慢，小于5秒）Ⅰ无任何运动Ⅱ 出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛Ⅲ痉挛加重，可随意发起协（共）同运动模式或其成分（坐位下髋膝踝协同性屈曲）Ⅳ 出现部分分离运动坐位屈膝90度足后滑到椅子下方足跟不离地踝背屈仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲Ⅴ 出现分离运动立位、患腿先屈膝后伸髋立位踝关节背屈（坐位髋关节内旋）Ⅵ立位髋外展坐位伸直膝内外旋下肢（合并足内外翻）Brunnstrom偏瘫手功能评价表阶段评价标准Ⅰ无任何运动（弛缓期）Ⅱ细微屈伸（痉挛期）Ⅲ联带运动达到高峰（钩状抓握不能伸）Ⅳ侧捏、松开拇指手指小范围伸Ⅴ球状、圆柱状抓握手指同时伸展（不能单独伸）Ⅵ抓握均能完成，速度及准确性差上田敏评级根据Brunnstrom评级11个动作分0-12级

1-1级2-2级3-4级4-2级5-3级6-1级上田敏上肢运动功能评定1、联合反应仰卧位将患肢指尖放于耳附近健肘呈屈曲位给予徒手抵抗，令患者伸展，同时触摸患侧胸大肌有无收缩有_充分无_不充分2、随意收缩仰卧位将患肢指尖放于耳附近令患者将患侧手伸到对侧腰部触摸胸大肌有无收缩有_充分无_不充分仰卧位将患肢指尖放于耳附近令患者将患侧手伸到对侧腰部观察指尖能到达何处不能不充分（乳-脐）3/15/2

016充分(脐以下)3、协同运动坐位将患手指尖置于健侧腰部—肘最大伸展位前臂旋前令患者将患手移动到耳处观察患手指尖能抬举到何处不能不充分（乳头以下）充分（乳头以上）4、协同运动坐位将患手转向背后观察手到程度注意动作要一次完成，躯干不可有大的扭动不能不充分（至体侧或超过体侧但不充分）3/15/2

016充分（距脊柱5cm以5、手触后背6、肩前屈90度坐位将臂上举至前方水平注意肘屈曲小于20度，肩关节水平内收外展小于10度不能不充分（5-55度）充分（60-90度）7、前臂旋前坐位屈肘前臂旋前注意肘关节屈曲90±10度的范围，肘要紧贴体侧不充分（不符合要求或小于45度）充分（50-90度）坐位肘取伸展位将上肢向侧方水平展开注意上肢不得从横位向前超过20度，肘屈曲要小于20度不能不充分（0-55度）3/15/2

016充分（60-90度）8、伸肘位侧方上举9、肩关节前屈坐位上肢从前方上举要求肘关节屈曲小于20度，上肢向侧方展开小于30度不充分（125度以下）充分（130以上）坐位肘伸展，向前方平举将前臂旋后要求肘屈曲不得超过20度，肩关节前屈不得小于60度不充分（不符合要求或旋后小于45度）3/15/2

016充分（50-90度）10、肘伸位旋后坐位将指尖靠近肩部，垂直上举计量尽快反复10次的时间，健患对比要求上举时肘关节屈曲不得大于20度，肩关节上举不得小于130度，先测健侧不充分（健侧1.5~2倍以上）3/15/2

016充分（健侧1.5倍以下）11、速度试验预备试验第11级试验不能进行时，作此项试验坐位，肘伸直，将上肢向侧方水平外展计量尽快反复10次的时间要求肘屈曲小于20度，肩从侧位向前小于20度，肩上抬60度以上上田敏下肢运动功能评定表仰卧位健侧下肢先轻度外展给予徒手抵抗，令其内收观察患侧下肢有无内收动作或内收肌群的收缩无-不充分3/15/2

016有-充分1、联合反应（内收）2、随意收缩仰卧位令患者将患侧下肢随意内收触诊内收肌群有无收缩不充分（无）充分（有）仰卧位屈膝90度，呈自然髋外展外旋位令患者伸直下肢观察膝可伸展何种程度（以膝屈曲角计）不能不充分（25度以上）3/15/2

016充分（20度以内）3、伸肌协同运动4、屈肌协同运动仰卧位髋伸展位（0-20度）令患者将患肢屈曲观察髋关节屈曲角度不能不充分（5-90度）充分（90度以上）5、直腿抬高仰卧位膝关节伸直抬高下肢观察髋关节运动角度不能不充分（5-25度）充分（30度以上）6、膝关节屈曲坐位膝关节90度，髋关节屈曲60-90度使脚在地面向后滑动，膝关节屈曲大于100度。要求脚不离地面不充分（不能）充分（可能）7、踝关节背屈坐位足跟不离开地面踝关节背屈5度以上不充分（不能）充分（可能）8、踝关节背屈仰卧位髋、膝关节保持伸展位作踝关节背屈动作不能不充分充分（5度以上）9、踝关节背屈坐位髋关节屈曲60-90度膝关节屈曲小于20度做踝关节背屈动作不能不充分（小于5度）充分（5度以上）10、髋关节内旋坐位髋关节屈曲60-90度膝关节屈曲90±10度观察髋关节内旋角度不能不充分（5-15度）充分（大于20度）体位同10要求内旋在20度以上计量髋关节内旋10次所需时间健、患对比

不充分（健侧1.5~2倍以上）充分（健侧1.5

倍以下）11、速度试验下肢预备试验站立位髋膝保持伸展做快速踝背屈动作足跟不离地面，背屈5度以上测量脚尖叩击地面10次所需时间与健侧对比1.5倍以下为充分综合判定表恢复级别偏瘫 偏瘫功能试验结果Brun参考级0Ⅰ1Ⅱ-12No 判定1联合 不充分1联合 充分2随意

充分收缩Ⅱ-233

，4

一项不能，另一项不充分（协同反应）Ⅲ-14两项均不充分或一项不能，另一项充分Ⅲ-25一项充分，另一项不充分Ⅲ-36两项均充分Ⅲ-4综合判定表偏瘫功能试验结果Brun参考级No判定75-7一项充分Ⅳ-18（

Ⅳ级检查二项充分Ⅳ-298-10一项充分Ⅴ-1（

Ⅴ10二项充分Ⅴ-2级检查）11三项充分Ⅴ-31211Ⅴ级检查三项都充分，速度检查充分Ⅵ特定表现测试1、步态2、平衡3、跌倒相关测量4、上肢功能1、步态MAS行走项目：可测量步态，但存在天花板效应例：步速和耐力1、步态6~10公尺行走测试：行走距离是方便性问题10公尺测试被验证是有效度和信度的方法：以自然步速行走或尽可能在安全范围内快走，若病人用辅助具需记录。在患者跨过起始线到终点线间利用秒表计时。常用于中风，提供有关行走的咨询，但不能表示个人社区步行能力1、步态测量特定时间和空间变项：利用仪器搜集资料，包括步频和步距例：在受试者脚踝加两个毛毡尖的记号笔，和可水洗的墨水，让病人于贴在地上长度适宜的纸上行走，并用秒表记录时间。可测量步长和步幅，及底面积宽度，并计算步频。2、平衡并无单一测试能测试所有面向的平衡，因为平衡是我们执行动作的整合部分，且姿势调整有高度精确性区分平衡的三个广泛动作：当我们做一个主动动作；当支撑面无预期的移动；当我们抵抗外力以维持姿势。2、平衡功能前伸测试（Functional

reach

test）测试站位最大前伸，比坐位更加动态方法：患者站在贴着米尺的墙边，起始位置是双脚距离标准的几公分，手臂弯曲向前与量尺呈90度角，病人手握拳，测量第三掌骨相对量尺的位置并记录，牵伸距离与表格对比。年龄男性平均距离（英寸）女性平均距离（英寸）20~4042（16.7）37（14.6）41~6938（15.0）35（13.8）70~8733（13.1）27（10.5）2、平衡坐和前伸测试（Sit-and-reach

test）测试坐位下最大前伸距离方法：患者髋膝踝呈90度弯曲，脚平贴地面。患者利用健侧上肢握拳，手肘伸直，肩屈曲至90度，沿着墙上肩峰高度的量尺记录第三掌骨位置，指导患者尽可能前伸但不旋转躯干或失去平衡，记录患者第三掌骨最后的位置。记录所到达的距离。患者有2次练习机会，然后执行测试2、平衡站立平衡测试（Standing

balance

test）简单的原始量表，患者站立双眼张公开站立不动目标不符合脑损伤患者目标无法站立能够双脚分开站立，但少于30秒能够双脚分开站立30秒，但无法双脚合并站立双脚合并站立，但少于30秒双脚合并站立，但持续30秒或更多2、平衡登阶测试（Step

test）测试踏步时支撑和单脚平衡身体能力方法：患者双脚平衡站着，前方5公分放置7.5公分高的积木，反复尽可能快速的踏上踏下积木，计算15秒内登阶数目测试具有效度和信度2、平衡计时“站起且走”测试（Up-and-go

test）测试一连串功能性显著相关任务的执行速度方法：患者由座椅上站起、行走3公尺、转身、走回并坐下，以秒表计时。因表现受座椅高度影响，所以应将其标准化。2、平衡伯格平衡量表（Berg

Balance

Scale

,BBS）评估老年人平衡并监控，有效用于中风包含14项静态和动态平衡任务时的平衡能力。每个项目由0到4的五个分数等级评分。最大总分56，包括不扶坐和站、坐到站、由地上捡起物品和站立360度转身。若无法完成为0分，可依指定完成

4分。共15分钟完成。BBS是预测跌倒有效工具Berg平衡量表的评定方法每个评定项目均分为0、1、2、3、4五个功能等级。最低分为0分；最高分为56分；低于20分表示平衡功能差；21至40分提示有一定的平衡能力；41至56分说明平衡能力较好。36分一下提示有100%的跌倒风险1.由坐位到站位起立。尝试不用手支撑评分：选出分类的最低分数（4）能够站立，无需用手可维持平衡（3）能够站立，用手可以维持平衡（2）能够站立，用手可以维持平衡，但要尝试数次（1）站立或维持稳定需要少量的辅助（0）站立需要中等到很多的辅助2.无扶持站立无扶持站立2min评分：选出分类的最低分数,如果受试者可安全站立2min，本项满分，直接进入站位到坐位（4）能够站立2min（3）能够站立2min,需要监护（2）能够站立30s,不需扶持（1）能够站立30s,不需扶持，需要几次尝试（0）无辅助，不能站立30s3.无扶持坐位，双脚落地双臂抱于胸前坐位2min评分：选出分类的最低分数（4）能够坐2min（3）能够坐2min,监护下（2）能够坐30s（1）能够坐10s（0）能够坐10s,需扶持4.由站位到坐位坐下评分：选出分类的最低分数（4）维持平稳坐位，基本不用手扶持（3）需用手控制下滑（2）用腿的背侧抵住椅子以控制下滑（1）可独立坐位但不能控制下滑（0）坐位需要辅助5.位置移动从椅子移动到床上，再从床上移动到椅子上，可用手或不用手评分：选出分类的最低分数（4）位置移动较少用手（3）位置移动必须用手（2）位置移动需言语提示或监护（1）需要1人辅助（0）需要2人监护或辅助6.无扶持站立，闭眼闭眼，无扶持静立10s评分：选出分类的最低分数（4）能够站立10s（3）能够站立10s,监护下（2）能够站立3s（1）闭眼不能坚持3s,但可站稳（0）需帮助防止跌倒7.双足并拢站立不需扶持双足并拢站立不需扶持评分：选出分类的最低分数（4）可双足并拢站立1min（3）双足并拢站立1min,需监护（2）双足并拢站立不能坚持30s（1）到站位需要帮助，但双足并拢可站立（0）到站位需要帮助，但双足并拢站立不足15s在无扶持站立时完成以下项目8.手臂前伸手臂上举90度，尽可能伸手取远处的物品。（检查者将直尺置于指尖处，臂前伸时勿触及直尺。测量身体尽量前伸时的距离）评分：选出分类的最低分数（4）可前伸10cm（3）可前伸5cm（2）可前伸超过2cm（1）前伸，需要监护（0）需帮助避免跌倒9.自地面拾物拾起足前的鞋子评分：选出分类的最低分（4）可轻松拾起（3）可拾起，需要监护（2）不能拾起，差2.54-5.08cm(1-2英寸).可保持平衡（1）不能拾起，尝试时需监护（0）不能尝试/需要辅助避免跌倒10.躯干不动，转头左右后顾交替转头，左右后顾评分：选出分类的最低分数（4）左右后顾时重心移动平稳（3）只能一侧后顾，另一侧有少量重心（2）只能转到侧面，但可维持平衡（1）转头时需要监护（0）需要辅助避免跌倒11.转身360度转身360度，停顿，反向旋转360度评分：选出分类的最低分数（4）双侧都可在4s内完成（3）一侧可在4s内完成（2）能完成转身，但速度慢（1）转身时需密切监护或言语提示（0）转身时需要辅助无扶持站立时动态移动重心12.计数脚底接触板凳的次数每只脚交替放于板凳上，直到每只脚能踏上板凳上4次评分：选出分类的最低分数（4）可独自站立，20s内踏8次（3）可独自站立，踏8次超过20s（2）监护下，无辅助可踏4次（1）最简单的辅助可踏2次（0）需要辅助才能避免跌倒，不能尝试踏凳13.无扶持站立，一只脚在前双脚前后位站立，如果困难，增加双足前后距离评分：选出分类的最低分数（4）双足可前后接触位站立30s（3）双足前后站立不能接触站立30s（2）可迈小步后独立坚持30s（1）迈步需要帮助，坚持15s（0）站立或迈步失衡14.单腿站立不需扶物，单腿站立评分：选出分类的最低分数（4）可抬腿，坚持超过10s（3）可抬腿5-10s（2）可抬腿超过3s（1）尝试抬腿，不能坚持3s,但可独自站（0）不能尝试/需要辅助避免跌倒2、平衡选择性踏步反应时间测试（Choice

stepping

reaction

timetest）简单测量避免跌倒的复杂反应，似乎具有符合测试老年人跌倒的效度。站立时姿势摇晃（Standing

postural

sway）其效度和信度尚存争议。平衡感觉互动临床测试（Clinical

test

ofsensory

interaction

in

balance

,CTSIB）测量个人在6个不同感觉状况下站立秒数（最大30秒），包括减少视觉或视觉与支持平面冲突的状况：睁眼-平地支撑、闭眼-平地支撑；视觉冲突-平地支撑；睁眼-站在软垫上；闭眼-站在软垫上；视觉冲突-站在软垫上。尤其适用鉴别前庭失能。3、跌倒相关测量通常难以区分害怕跌倒和跌倒功效（efficacy）-有信心能尝试日常生活活动而不跌倒的感知能力。近年为决定这些参数如何影响老年人和失能人群，大量工作已经进行。3、跌倒相关测量跌倒功能量表（Falls

Efficacy

Scale

,

FES）FES是自我报告问卷，用来评估个人对自己在进行清扫屋子和穿衣等10项活动时，预测防跌倒的自信活动特定平衡信心量表（The

Activities-SpecificBalanceConfidence(ABC)

Scale）属自我问卷量表，评定患者对其执行16个项目而不跌倒的信心，包括户外活动，适用于有较高阶的老年人，需有完整认知功能。4、上肢功能MAS上肢项目包括：上肢功能，手部动作和进阶手部活动九洞小钉测试（Nine-hole

peg

test,

NHPT）适合在MAS上肢功能和手部动作中达到满分的患者。测量需要上肢和手有相当的灵巧度和速度。设备包括九个木制小钉和有九个洞的木板，用秒表记录患者摆放所有木钉所需时间；或计算一定时间内摆放木钉数目。正常人花费约18秒。4、上肢功能Frenchay上肢测试（FAT）包括以患手执行的五个任务：稳定尺；抓住圆筒；用玻璃杯喝水；将木钉装进弹簧外衣中；梳头。每个任务均在坐位下手放在膝部进行，成功执行给1分，失败0分，总分5分。FAT效度有限。动作研究上肢测试（Action

research

arm

test,

ARAT）测试分为四部分，难度递增，包括：抓住、抓握、捏和整体动作。每个项目得分由0分（无移动可能）到3分（正常执行动作）。适用于评估皮质损伤后上肢恢复。4、上肢功能螺旋测试（Thespiral

test）用于评估协调性受试者尽可能快速由起始位置画一条线到中间点，但不碰到两边的螺旋线。以完成测试的时间（秒）计分，每碰到线时间多加3秒，每跨过线加5秒四、评估身体结构和功能（损伤）（一）、肌力（二）、功能性肌力（三）、关节角度（ROM）（四）、张力（五）、心肺体适能/运动能力（六）、感觉（七）、视觉空间功能（八）、记忆（一）、肌力医疗研究会议分级（The

Medical

ResearchCouncil(MRC)

grades）没有收缩可摸到收缩不抗重力的动作抗重力的动作抗阻力的动作，但所抗阻力比健侧少抗阻力的动作，但所抗阻力与健侧所能抵抗的最大阻力相同每块肌肉的肌力由0到5分序列评分。（一）、肌力Motricity指数依据MRC设计，适用于中风患者量力计（Dynamometry）手持或在标准化下以等速量力计测量最大等长收缩，受试者在标准姿势下抵抗已知外力，执行最大肌肉力量收缩。握力计测量握力或捏力Gracies指出在此族群中测量力量可能无法提供主动肌活化度评估（二）、功能性肌力为测量闭链运动中功能性肌力，发展出两项测量下肢肌力和协调性的方法外侧登阶测试（Lateral

step

test）方法：患者测试脚站在15公分或20公分台阶上，两脚与肩平行，身体重量转移到测试侧，下肢伸直。在阶梯上抬高肢体至膝关节伸直10度内，髋关节屈曲，降低身体重心至活动下肢脚跟放到地板。测试共15秒，计算15秒内重复次数。（重复次数大于50的患者采用计时方法）计时站立测试（The

timed-stands

test）受试者尽可能快速从座椅站起10次并计时，座椅尺寸和高度应标准化。（三）、关节角度（ROM）ROM测量信度来源于其流程标准化利用量尺测试ROM应该借助解剖标记和施力因素以标准化，否则测试信度不高肌肉僵硬也可利用量角计或力矩动作去测量被动动作的阻力，为区分神经成分和软组织力学热性，可同时收集肌肉EMG活动（四）、张力常用测试：改良Ashworth量表和Tardieu量表缺点：无法区分力学原因（肌肉内部张力增加）和神经原因（牵拉反射引起反射性高张）造成的阻力。Ashworth量表会过度评估有挛缩的患者的张力Taedieu可区分之，比改良Ashworth更高效（四）、张力改良Ashworth量表（MAS）该量表设定为测试一项张力，但实际会测试另一个（肌肉僵硬增加）的例子。MAS作为张力测试的效度已受到质疑Tardieu量表是尝试量化张力中神经成分的顺序量表借助测试关节在特定速度下移动时，肌肉反映强度来测试张力先测试关节角度很重要对于中风患者而言，Tardieu量表更有效度（五）、心肺体适能/运动能力运动能力（exercise

capacity）:是个人对于因执行长时间大肌肉、中到高强度运动，所产生的生理压力的反映能力体适能：是利用健身器材或田野测试（例如坐到站、调整20公尺往返测试、12分钟行走测试），执行次大级测试或是极限运动测试，次大级测试包括计算训练心跳，这是个人心跳保留的百分比。（五）、心肺体适能/运动能力极限有氧测试:是以次大或最大级进行，极限有氧测试可能利用调整过的标准流程，如调整过的Balke跑步机测试来进行。常需要ECG监测并由特别受训人员执行。（五）、心肺体适能/运动能力心跳监督是确定运动是否够激烈以增进体适能，以及其心血管系统是否能够适应运动的简单方法。它提供运动强度指标（五）、心肺体适能/运动能力Borg自觉用力等级量表（Borg

Rating

of

Perceived

Exertion(RPE)Scale

）RPE是15级自觉用力评分量表，使用者需熟悉量表，并被要求在整个运动中尽可能准确自然的估计自身出力程度（费力程度），在加以评分。（五）、心肺体适能/运动能力6分钟行走测试（6MWT）借助6分钟内行走的距离测试行走的耐力测试分数可反映次大级用力程度进行的日常生活活动表现测试需要有室内、平地、直的行走或通道，至少30公尺长没有障碍物计时中可以停下休息适合心肺问题患者，尤其是急性神经损伤患者人类活动概况量表（Human

activity

profile,HAP）包含94项活动，项目基于预测的代谢商数，能快速有意义的测量活动度改变受试者回答项目为：“仍在从事此活动”、“停止从事此活动”、“从未做过”（六）、感觉Nottingham中风病患感觉测试每次测试要求患者闭眼，测试健侧轻触觉和温度，若正常就只测患侧其信度、效度未得到验证轻触觉（Tactilesensation）方法：用测试物品随机触碰皮肤，身体远端先测试，测试六个方面：轻触、压力、尖刺觉、温度、轻触觉定位和两边同时触摸。患者以口语或动作表示感觉。计分：0-没有；

1-损伤；

2-正常；

9-无法测试（六）、感觉运动觉（Kinaesthetic

sensation）方法：偏瘫肢体被动移动到不同方向，患者要求以对侧肢体模仿动作或指出有无动作。计分：0-没有

；

1-正确评价动作的发生

；

2-动作的方向；

3-关节位置感觉；

9-无法测试形体感觉（Stereognosis）方法：将常见物体放入患者手中，最长不超过15秒，患者需分辨并命名、描述或与相同物品匹配。计分：0-没有；

1-损伤；

2-正常；

9-无法测试（六）、感觉两点觉（Two-poi