糖尿病围手术期强化治疗

糖尿病围手术期强化治疗

围手术期的概念目前围手术期则定义为以手术治疗为中心，包括了手术前、手术中、手术后治疗的一段时期。

糖尿病发病人数日益增多

大约40%~50%的糖尿病患者在其一生中需要接受各种大小手术

糖尿病患者各类手术的总死亡率要比非糖尿病患者高1.5~2倍重视围手术期的意义手术对糖尿病的影响

反调节激素分泌增加，升高尤为明显的是糖皮质激素以及儿茶酚胺，使胰岛素敏感性减弱；

交感神经的兴奋性增加，血中去甲肾上腺素的浓度增加，抑制胰岛素分泌；

在麻醉方式中全麻对升糖激素的影响远大于硬膜外及局部麻醉；手术对糖尿病的影响

这些代谢紊乱的结果可导致肝糖产生增加，蛋白和脂肪的分解增加可导致高血糖和酮症，术后3小时酮体可上升2-3倍；

代谢率增加，禁食→易出现低血糖。糖尿病对手术的影响

DM患者各类手术的总死亡率要比非DM患者高1.5-2倍；

切口易感染、愈合延迟；

住院时间延长、费用增加。糖尿病患者术前危险性评估●手术前糖尿病是否明确，不明确者手术危险性大,据统计大约每4个接受手术的患者中就有一个人既往从未确诊过糖尿病●有无糖尿病慢性并发症及合并症，脏器功能是否受损，如心、肺、脑、肾功能，有受损者手术风险大糖尿病患者术前危险性评估●围手术期血糖控制是否良好，血糖越接近正常，手术危险性越小●手术本身的大小，范围、缓急及持续时间，术前的准备时间是否充分●麻醉方式及用药：全麻＞硬膜外麻醉＞局麻●手术者的外科技术是否娴熟也是很重要的手术分类

小型手术：0.5-1小时完成，局麻，不需禁食的无菌手术。

中、大型手术：1小时以上，腰麻、全麻，需禁食，胃肠道或非无菌手术。

良好的血糖控制：

非精细手术，如腹部、胸腔手术等，空腹血糖要求

8mmol/L，随机血糖值

12mmol/L

精细手术如眼科的手术，血糖的控制要求更加严格，一般在

7.0mmol/L左右。围手术期强化治疗的意义更快的控制血糖；减少术后与糖尿病相关的代谢紊乱如酮症的发生；有利于术后伤口的愈合；缩短血糖达标的时间，从而缩短住院时间，节省费用。

对于威胁生命的急症需立即进行手术者，可利用术前短暂的准备时间静脉滴注胰岛素，以尽快改善高血糖状态，增加手术安全性三种输注系统

Separate-linesystem

GKIinfusionsystem

CSIIsystemSeparate-linesystem

利用这个系统调节血糖非常安全，且非常方便。常用于较大的手术、血糖不容易控制及延长禁食时间的患者

但在这一系统中静脉通路一定要保持通畅，否则将会引起高血糖或低血糖。G-I-Kinfusionsystem

G－I－K混合液配方及使用方法：●5％葡萄糖溶液加胰岛素再加10mmol(7.5g)的氯化钾●每小时滴注100ml以保持血容量●RI用量按每2－4g葡萄糖给RI1U的比例加入●根据每2小时测一次血糖下降的速度调整胰岛素用量●静脉滴注葡萄糖要求术前空腹血糖在8mmol/l以下，如手术日FBG＞14mmol/l，则先用生理盐水与RI和氯化钾配合

GKI是以一个平衡的比例输入，可持续到手术患者进食

在手术当天8：00～9：00开始输液

控制目标：血糖值在6～11mmol/L

11mmol/L时，增加胰岛素5u

6mmol/L时，减少胰岛素5u

滴注时间超过24小时，应及时检查电解质

在患者输液的容量负荷有限制时,可加大各成分的浓度，而减少输液的容量CSII输注系统CSII的优势◆使用速效胰岛素，吸收稳定性好；◆仅使用