糖尿病医学教育

糖尿病医学教育护士继续医学教育培训概况（一）2007糖尿病防治指南糖尿病自我管理及血糖监测糖尿病急性并发症预防低血糖概况（二）糖尿病肾病诊治、预防、护理糖尿病足病诊治、预防、护理糖尿病与冠心病的关系及护理胰岛素注射的健康教育2007糖尿病指南二型糖尿病为主发达城市为主8%（1/12人）年轻化未诊断的病例高男性腰围>85cm,女性腰围>80cm糖尿病分型

空腹2h正常血糖<6.1<7.8空腹血糖受损6.1-7.0<7.8糖耐量减低<7.0<7.8-11.1糖尿病≥7.0≥11.1空腹血糖受损、糖耐量减低为糖尿病前期

糖尿病诊断血浆血糖：随机≥11.1mmol/L空腹≥7.0mmol/L

（禁食8-14h为空腹）糖尿病

自我管理及血糖监测——通过自我管理糖尿病预防其进展的行为自我管理基本知识多学、少吃、勤动、放松药物治疗血糖监测自我管理检测频率及内容周查:BP、P、体重、腰臀围、血糖月查:尿常规季查:糖化血红蛋白年查:24h尿微量白蛋白、眼底、肝肾功能、血脂、心电图反映糖代谢水平化验血糖（空腹、餐后2h）

瞬间24h尿糖定量当天果糖胺最近7-10天糖化血红蛋白（HbA1C）

测前2-3个月血糖平均水平血糖监测须注意静脉血糖：在院进行、诊断依据、不适宜自测快速血糖：随身携带、低于静脉血糖酒精消毒、待干、不要过分挤血、注意试纸有效血糖自我监测频率注射胰岛素1-4次/天1型糖尿病3-4次/天血糖控制良好1-2天/周血糖控制差/急性病日监测至得到控制血糖测试产生偏差原因1.样本检体2.样本来源3.仪器校准4.血细胞压积5.糖酵解6.样本收集时间7.添加剂8.干扰物质9.PH10.使用者技术特别注意血糖仪定期测试、校准、清洁、保养患者定期测HbA1C血糖仪厂家不同血糖仪与生化血糖存在差异发展趋势无创伤、无样本、红外测定糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒治疗中的低血糖高血糖高渗状糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病合并感染低血糖诊断血糖低临床表现：？服糖后症状消失为什么出现低血糖反应性低血糖药物性低血糖低血糖症≤2.8mmol/L+反应低血糖反应血糖下降速度过快治疗中发生低血糖原因胰岛素治疗磺脲类药物治疗饮食不当运动过度糖尿病肾病或肾功能不全饮酒预防低血糖低血糖比高血糖更可怕症状:心慌、出汗、手抖、严重时头痛、头晕、精神失常、昏迷实验室检查：血糖≤2.8mmol/L

正常人不论空腹还是进食状态下，血糖3.9-8.3mmol/L，这种动态平衡通过神经和内分泌进行调节。低血糖生化指标正常人≤2.8mmol/L

糖尿病≤3.9mmol/L治疗中空腹3.9-6.14.4-6.1(最佳)低血糖处理（一）去处诱因密切观察防止酮症酸中毒预防:加强宣教,特别是胰岛素治疗患者低血糖处理（二）？低血糖比高血糖更可怕含糖饮料升血糖速度最快、最方便糖尿病慢性并发症大血管病变:冠心病17.1%、脑血管病12.6%、外周血管病5.2%、高血压34.2%微血管病变眼、肾、神经系统病变危险因素年龄、腹型肥胖、吸烟、酗酒、血脂异常、家族史、房颤、高血压定期查血糖、血脂、立卧位血压、心电图动态心电图、下肢超声、肱动脉与足背动脉血压比值预防心脑血管并发症良好生活习惯合理饮食、适当运动、戒烟限酒控制血糖、血压、血脂预防性服用阿斯匹林75-162mg/d糖尿病肾病5000万糖尿病病人中40%将会在10年内发生糖尿病肾病，如得不到有效控制将发展为终末期肾病高危因素：糖尿病病程、家族史、高血压、高血糖、高脂血症、尿蛋白、吸烟糖尿病肾病诊断：5-10年糖尿病史、蛋白尿、高血压、合并视网膜病变、除外其他肾损害预防：控制高危因素，改变生活习惯护理：心理、饮食、运动皮肤、血管保护糖尿病足诊断：糖尿病患者伴有下肢局部症状和体征结合辅助检查有肢端病变非创伤截肢中，糖尿病患者占50%以上在年轻一型糖尿病者，主要为神经病变在老年二型糖尿病者，血管和神经因素高危因素：吸烟、独居、高龄、视力下降、肥胖、经济差、高血糖、肾病、足畸形等临床表现：足部溃疡、皮肤搔痒、干燥、水肿、色素沉着、肢端感觉异常、深浅反射迟钝或消失预防：糖尿病人的教育和自我监测戒烟、消除危险因素、严格控制血糖、定期检查护理：控制洗脚水温<37度、选择合适鞋袜,每日更换袜子,检查鞋子内部、鸡眼、胼胝交由专业人员处理糖尿病与冠心病印度、中国、美国三大患糖尿病大国二型糖尿病4000万人，80%并发心血管病糖尿病是冠心病等危症(迹象)静息心动过速早晨醒觉HR90-130/min

体位性低血压BP下降30/20mmHg

不典型心绞痛症状不明显糖尿病是CHD的等危症二型糖尿病患者心血管疾病死亡率显著增高,是对照组的2倍以上在长达20年的观察实验中显示糖尿病和CHD患者死亡率接近慢性炎症贯穿整个动脉粥样硬化过程脂质斑块破裂、血栓形成是导致心脑血管事件的共同发病基础（不稳定心绞痛，心肌梗死，中风，严重下肢缺血，心血管死亡）糖尿病患者血小板更易聚集