第七章 中药内治法

第七章中药内治法

第一节中药内治法简介柴铁劬学时数：1学时中药内治法，是以中医辨证论治为指导，应用中药方剂，针对病伤残者病情进行调治，促使身心康复的一种疗法。《内经》非常重视生命质量，有大量养生康复的记载，尤以针灸、按摩、导引等外治法为多。汉代之后，则突出药物内服疗法，极大丰富了中医药康复学的内容。实践证明，病伤残疾患者，大多诸虚不足、气机郁滞，应用药物内服，固本复元、补养气血、调畅气机、平调阴阳，配合外治有良好的康复作用。

中药内治康复应注意以下几方面：补虚疏郁，因证施宜形神并重，重视体质守法守方，丸散尤宜

第二节中药内治的理论和原则辨证论治是中医学的两大特点之一，它是通过理、法、方、药来实现的，而方剂与治法均是其中的重要环节，两者关系极为密切，是辨证统一，相辅相成的。所谓治法，是在治病过程中，根据患者的临床表现，通过辨证求因，审因论治而拟定的。治法是运用成方或创制新方的依据。方剂则是在辨证立法的基础上，按照组方原则，将药物合理地有机地组合在一起，用于防治疾病的制剂，是体现和验证治法的主要手段之一。《内经》明确提出“阳病治阴，阴病治阳”的根本治则。唐代陈藏器发展为“十剂”：宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿。程国彭在《医学心悟》中把内治法概括为“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八法。汗法：又叫解表法，是根据“其在皮者，汗而发之”原则立法。此法以解表药为主组成，具有发汗解表作用，以祛在表之邪。吐法：是用涌吐药为主组成，具有涌吐作用的方剂，用做涌吐痰涎、宿食、毒物的方法。下法：又称泻下法，是以泻下药为主组成，具有通导大便荡涤肠道积滞等作用，以治疗胃肠积滞、大便不通或腹水等证的方法。和法：具有疏泄调和作用，可以疏泄气机、调和脏腑，用来治疗伤寒少阳病或肝脾、肠胃不和等病证的方法。温法：是用辛热或甘温药物组成，具有温中祛寒、温经散寒、回阳救逆等作用，用以治疗脾胃虚寒、寒凝经脉及肾阳虚衰等里寒证的方法，又称温里法。清法：是以寒凉药为主组成，具有清热泻火、凉血解毒、生津的作用，用以治疗温热、温疫、热毒等里热证的方法。消法：是以消导、化积药为主组成，具有消食、导滞、化积的作用。补法：是以补养、强壮类药物为主组成，治疗各种虚证的方法。

第三节中药内治选药组方的理论和原则

治法与方剂的关系

组方原则

康复科常用方剂一、治法与方剂的关系治法理论是临证运用成方和创制新方的依据。方剂是治法的具体体现，并能进一步验证治法的正确与否。

返回二、组方原则组方是在辨证立法的基础上，针对病因病机，以药物的性味、归经、功用为依据，利用药物相辅相成和相反相成的配伍原理，有主次轻重地安排药物组合成方，务使方中的药物、配伍与病证的病机相吻合，使药物配伍后的综合效用与所立治法高度统一。方剂的组成原则可概括为“依法选药，主从有序，辅反成制，方证相合”。返回一个方剂的典型结构包括了“君、臣、佐、使”四个部分。明代何伯斋对君臣佐使概念的论述更为具体：“大抵药之治病，各有所主。主病者，君也；辅治者，臣也；与君相反而相助者，佐也；引经及引治病之药至于病所者，使也”。君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。实际包括两层意义：所谓针对主病或主证，是指治疗对象而言。即组方时首先要明确患者疾病的病因、病机，若同时患有几种疾患，则宜选择针对其中最主要病证的药物为君，以解决主要矛盾。而起主要治疗作用是指君药与方中其他药物之间的关系而言，即在组成方剂的几味药物中，君药应是各药综合作用的中心，起最主要的治疗作用。君药的重要性还在于其性能规定和影响着整个方剂的性能。臣药在方中的地位仅次于君药。其意义有二：一是加强君药治疗主病或主证，即辅助君药以解决主要矛盾的药物；二是指治疗兼病或兼证的药物，以解决次要矛盾。臣药对于君药的辅助，多以同类药物的相须配伍为主要形式，也可以根据病情需要，选择与君药作用不尽相同的药物为臣。佐药其意义有三：一是佐助药，即加强君、臣药的治疗作用，或者直接治疗次要症状，解决次要矛盾。二是佐制药，即减轻和消除君、臣药的毒烈之性。三是反佐药，即根据病情需要，于方中配伍少量与君药性味或作用相反而又能在治疗中起相成作用的药物。使药包括引经药和调和药两种。其中引经药是引导他药直达病所的药物。医者组方根据疾病的部位选择恰当的药物，有助于提高疗效。调和药，是指具有调和诸药作用的药物。在绝大多数方剂中，特别是在用大寒、大热、大辛、大苦、或药力较猛的药物时，往往配伍一味甘缓之品，以调和之，减轻或消除方中各药配合后产生的不良反应。三、康复科常用方剂补虚调理抗衰返回补虚温补肾阳：右归丸、金匮肾气丸。滋阴补肾：六味地黄丸、河车大造丸、石斛夜光丸。养心安神：天王补心丹、酸枣仁汤。调理舒肝理气、和胃止痛：舒肝丸、木香顺气丸。疏肝解郁、行气止痛：柴胡疏肝散。补气活血通络：补阳还五汤。舒筋活血、祛风通络：再造散、大活络丹。镇肝熄风、滋阴潜阳：镇肝息风汤。平肝潜阳、清热安神：天麻钩藤饮。涤痰开窍：涤痰汤。祛风除湿通痹、养肝益肾补虚：独活寄生汤。通经活络、祛风除湿：小活络丹。祛风胜湿、强筋壮骨：虎骨酒。益气温经、和血通痹：黄芪桂枝五物。温经散寒、养血通脉：当归四逆汤。祛风散寒、益气温阳：小续命汤。清热燥湿：二妙散、三妙散、四妙散。祛风除湿、益气和营：蠲痹汤。祛风除湿、温经宣痹、养阴清热：桂枝芍药知母汤。抗衰补肾益精：延寿丹、八仙长寿丸、彭祖延年柏子仁丸、琼玉膏、健脾滋肾壮元方等。第四节内治中药的煎服方法煎药法与服药法是方剂运用的一个重要环节，药物配伍与剂型选择虽皆严密，若煎法与服法不当，则药亦无功。一、煎药法煎药用具：一般以瓦罐、砂锅为好，搪瓷器具或铝制品亦可，忌用铁器、铜器。煎药用水：以用洁净的冷水，如自来水、井水、蒸馏水均可。煎药火候：一般先用武火，沸腾后改用文火。同时，要根据药物性味及所需时间的要求，酌定火候。煎药方法：先煎、后下、包煎、单煎、溶化、冲服。

二、服药法服药时间：一般说来，病在身体上部的，宜饭后服；病在身体下部的，宜饭前服；补益药与泻下药，宜空腹服；安神药宜临卧服；对胃肠有刺激的，亦应饭后服。服药方法：服用汤剂，一般一