国家基本药物培训 急诊及危重症部分

急诊及危重症急诊及危重症猝死和心肺复苏猝死的概念

猝死是指外表健康或非预期死亡的人，在外因或无外因的作用下突然或意外的发生非暴力死亡。导致猝死的原因很多。包括：心血管、呼吸系统疾病。心肺复苏术当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。

猝死的诊断要点意识突然丧失呼吸停止心跳停止或大动脉搏动消失3.胸外按压按压位置：胸骨中下段，按压次数为100次/分按压深度：4-5cm按压与呼吸比例：30：25个循环为一个周期电除颤：如存在心室颤抖或无脉性室速，立即给予电除颤，能量为360焦。复苏时间与存活率

复苏时间存活率小于4分钟89%大于4分钟10%大于6分钟4%大于10分钟0高级生命支持持续人工呼吸持续胸外按压电除颤气管插管、气管切开辅助机械呼吸电除颤气管插管气管切开呼吸机心肺复苏的药物治疗〔心脏三联针〕肾上腺素：1mgiv如无效可3-5分钟1次适应症：心脏停搏或无脉搏。阿托品：0.5-1mgiv，如无效可3-5分钟1次适应症：有病症的缓慢性心律失常。利多卡因：静推1-1.5mg/kg，如无效可3-5分钟1次，但1小时之内的总量不得超过300mg。静滴：浓度1-4mg/ml滴速1-4mg/分钟。适应症：快速性室性心律失常，如频发室早，室颤。心肺复苏的药物治疗〔升压〕多巴胺5-10ug/kg静滴用于危重低血压患者去甲肾上腺素:起始剂量为每分0.04-0.2ug/kg〔1mg+液体500ml静滴10滴/分左右〕用于血容量已经补足，血压仍低患者。多巴酚丁胺：5-20ug/kg，用于严重心衰间羟胺：心肺复苏的药物治疗胺碘酮：用于快速型室性及室上性心律失常如：频发房早、室早、房颤、室颤先150mg静推再以1-1.5mg/分静滴维持，6小时后减至0.5-1mg/分。总量不超过：2.2g/24h碳酸氢钠：5%碳酸氢钠，用于代谢性酸中毒不常规应用，视病情而定，可依据血气分析呼吸兴奋剂：可拉明络贝林用于呼吸停止及微弱。心肺复苏的中成药治疗醒脑开窍：清开灵安宫牛黄丸苏合香丸益气固脱、养阴生津、复脉〔血压低者〕参麦注射液10-60ml、生脉注射液20-60ml心肺复苏的其它治疗积极查找原因预防控制感染脏器支持：如透析保持低温：32℃-34℃以降低脑部代谢时间就是生命休克

休克概念各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注缺乏，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合症。休克分期微循环缺血期：休克早期微循环淤血期DIC期休克期休克的临床表现休克早期表现：

脑缺血：兴奋烦躁

皮肤缺血：皮肤苍白、四肢发凉

心肺缺血：心跳呼吸加快

肾缺血：尿量减少

血压代偿性：偏高休克的临床表现休克期表现：脑缺血：表情冷淡、反响迟钝、重者昏迷皮肤缺血：皮肤发暗发紫、湿冷〔凉汗〕心肺缺血：心跳呼吸加快但微弱、重者减慢肾缺血：无尿血压失代偿：降低、测不出。休克诊断标准1.有休克诱因；2.意识障碍；3.脉搏>100次/分或不能触及；4.四肢湿冷、再充盈时间>2秒、皮肤花斑、黏膜苍白/发绀、尿量每小时<0.5/kg；5.收缩压<90mmHg;6.脉压差<30mmHg；7.原高血压者收缩压较根底血压下降30%以上。凡符合1、2、3、4中的两项和5、6、7中的一项者，即可诊断。几种常见原因的休克低血容量性休克感染性休克过敏性休克损伤性休克低血容量性休克原因：失血、失液低血容量性休克治疗原那么积极纠正休克治疗原发病补充血容量

1.补液：先快后慢先晶后胶

晶体液：生理盐水和乳酸林格液

胶体液：右旋糖酐和羟乙基淀粉

2.补血：输血前常规、交叉配血、申请单、知情同意单、输血记录单、氟美松5mg输血前iv，NS250ml冲管。血管活性药〔升压〕多巴胺：去甲肾上腺素：只能补足血容量后才用纠正酸中毒和电解质紊乱纠正酸中毒：及时查血气分析PH<7.2〔正常7.35-7.45〕表示有严重酸中毒5%碳酸氢钠静滴纠正电解质紊乱:及时查电解质，钾、钠、氯静脉补钾浓度：<0.3%病因治疗和器官支持迅速查明原因制止继续出血和失液内科止血无效，应立即手术或介入止血器官支持：激素、西地兰、果糖；节甘旨、依达拉奉；氨基酸、脂肪乳、白蛋白〔以上为非根本药物〕低血容量性休克中成药治疗参麦注射液生脉注射液、生脉饮胶囊或颗粒三七胶囊云南白药止血感染性休克诊断要点1.证实有菌血症存在或有明确感染部位2.同时具备以下2项或2项以上①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸频率>20次/分或动脉二氧化碳分压<32mmHg；④外周血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟粒细胞>0.13.收缩压<90mmHg符合以上三条即可诊断感染性休克的治疗抗感染补充血容量升压纠酸和电解质器官支持抗感染G+球菌青霉素克林霉素红霉素抗感染G-杆菌氨苄西林庆大霉素头孢唑林阿米卡星头孢噻肟阿莫西林头孢拜酮抗感染厌氧菌青霉素甲硝唑替硝唑过敏性休克诊断要点符合休克的诊断标准休克前或同时，