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文档简介

乳腺癌临床指标调查问卷1、您所在的医院【填空题】________________________2、本院乳腺癌病理结果包括【多选题】□组织学类型□组织学分级□脉管癌栓□腋窝淋巴结转移个数□其他3、病理指标评价【矩阵多选题】（选填）重要无意义有争议（研究）其他脉管癌栓□□□□____________腋窝淋巴结转移个数□□□□____________4、本院乳腺癌免疫组化结果包括及评价（至少选2项）【矩阵多选题】本院有本院无重要无意义有争议（研究）ER\PR\HER-2（至少选2项）□□□□□Ki-67（至少选2项）□□□□□GATA-3（至少选2项）□□□□□E-Cadherin（至少选2项）□□□□□P53（至少选2项）□□□□□nm23（至少选2项）□□□□□CD34（至少选2项）□□□□□D2-40（至少选2项）□□□□□Bcl-2（至少选2项）□□□□□Top2α（至少选2项）□□□□□EGFR（至少选2项）□□□□□VEGF（至少选2项）□□□□□PCNA（至少选2项）□□□□□PS2（至少选2项）□□□□□SMA（至少选2项）□□□□□COX-2（至少选2项）□□□□□34βE12（至少选2项）□□□□□P-GP（至少选2项）□□□□□5、本院乳腺癌基因检测包括【多选题】□BRCA1/2检测□MammaPrint70基因检测□OncotypeDx21基因检测□Prosigna50基因□Endopredict8基因□无□其他6、本院乳腺癌患者的一般健康状态评估包括【多选题】□KPS评分□ECOG评分□无□其他7、本院乳腺癌患者在院期间的检查项目包括【多选题】□乳腺超声□乳腺X线摄片□乳腺核磁共振□心脏超声□胸部CT□头部CT□腹部超声□骨放射性核素扫描□PET/CT□其他8、本院乳腺癌患者在院期间的检验指标包括【多选题】□白细胞□中性粒细胞□血小板□血红蛋白□丙氨酸氨基转移酶□天冬氨酸氨基转移酶□碱性磷酸酶□胆红素□心脏肌钙蛋白T□肌酸磷酸激酶□肌酐□其他9、本院乳腺癌病历中记录的不良反应类型包括【多选题】□骨髓抑制/血液系统毒性□白细胞减少/中性粒细胞减少/血小板减少□胃肠反应/消化道系统毒性□恶心/呕吐/腹泻/便秘□肝功异常□口腔黏膜炎□心脏毒性□射血分数降低□肾功异常□膀胱炎□周围/中枢神经系统毒性□皮肤毒性□手足综合症/脱发□过敏反应□呼吸系统毒性□肺部毒性/呼吸困难/咳嗽□其他10、以上哪些指标记录在院电

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