体格检查一般检查

—、普通检查普通检査涉及：全身状态检查、皮肤和淋巴结检査。全身状态涉及生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（身高、体重、头围）、体型、营养状况、意识状态、面容、体位、姿势、步态。1、体温测量（8分）（7环节）体温测量办法涉及腋测法、口测法和肛测法,以腋测法最常考。（1）测量办法（3分）=1\*GB3①向被检者交代测量体温的目的，以获得配合。=2\*GB3②测量前让被检者安静环境中休息30分钟。移走附近冷热物体。=3\*GB3③取出体温计，确认水银柱读数低于35℃。若高于35℃，应甩到35℃下列。=4\*GB3④擦干腋窝，将体温计水银头端置于被检者腋窝顶部夹紧。=5\*GB3⑤上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数。=6\*GB3⑥测量完毕，协助被检者穿好衣袖。=7\*GB3⑦主动向考官报告测量成果：该被检者体温x℃，属于正常体温。（1分）考生易出错误①检査前、后无关爱意识。②检査前体温计读数＞35℃。③未擦干腋窝。④不会读数或读数错误。（2）提问（2分）=1\*GB3①何谓稽留热？常见于哪些疾病（1分）？答：稽留热是指患者体温维持在39~40℃以上的高水平达数天或数周，24小时內体温波动范国不超出1℃（0.5分）。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期（答出I项即可,0.5分）。=2\*GB3②指出Murphy征检查时胆囊点的位置及其阳性的临床意义（1分）。答：Murphy征检查时，胆囊点在右锁骨中线与肋缘交界处或者右腹直肌外缘与肋缘交界处，阳性多见于急性胆囊炎。（3）职业素质（2分）（4）记忆①体温正常值为36~37℃。体温高于正常为发热。②体温37.3~38℃为低热；38.1~39℃为中度发热；39.1-41℃为高热；41℃以上为超高热。2、脉搏测量（6分）检査脉搏重要用触诊，可选择桡动脉、肱动脉、股动脉、颈动脉及足背动脉等。考试时，普通选用桡动脉动脉进行测量。在检査脉搏时应注意脉搏的脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱及波形变化。典型例题及评分原则【例2】体格检查考试项目：测脉捕（腕部）（须口述检查成果）。（1）体格检查（2分）=1\*GB3①检查手法、部位（1分）考生示、中、环指三指并拢，指腹置于被检者腕部桡动脉处，以适宜压力触诊桡动脉搏动。=2\*GB3②检查办法（1分）触诊时间最少15-30秒钟，数其脉率，以每分钟多少次表达，并向考官报告检查成果（0.5分）。双侧桡动脉进行对比检查（0.5分）。（2）提问（2分）①脉搏檢查哪些内容（1分）？答:脉搏检查其脉率、节律、紧张度和强弱状况。3、呼吸频率测量（6分）正常成人在静息状态下呼吸运动稳定而有节律,每分钟12~20次，呼吸与脉搏之比为1：4。呼吸频率＞20次/分称为呼吸过速，呼吸频率＜12次/分称为呼吸过缓。=1\*GB3①被检者取舒适体位,暴露其胸部方便观察。=2\*GB3②最少观察30秒，向考官报告被检者呼吸频率。典型例题及评分原则【例3】体格检查考试项目：测呼吸频率（须口述检查成果）。（1）体格检查（2分）=1\*GB3①检查办法（1分）告知被检者取舒适体位，暴露其胸部方便观察（1分）。=2\*GB3②报告检查成果（1分）最少观察30秒，向考官报告被检者呼吸频率（1分）。（2）提问（2分）=1\*GB3①三凹征的特性及临床意义是什么（1分）？答:“三凹征”即吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，常见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞（上呼吸道阻塞）。=2\*GB3②浮髌实验阳性体现是什么？其临床意义是什么（1分）？答：浮髌实验阳性常体现为按压髌骨时有浮动感，提示膝关节积液。4、血压测量（10分）血压的测量办法涉及直接测量法和间接测量法，考试中普通选用肱动脉进行间接血压测量。（1）测量办法（6分）（9环节）=1\*GB3①测量血压前向被检者交代操作目的，以获得配合。②让被检者在安静环境中休息5~lOmin。③被检者取坐位或仰卧位，脱去衣袖。肘部与右心房等高，坐位时在第4肋软骨水平，仰卧位时在腋中线水平。④直立放置血压计，读数归于0点。⑤将血压计袖带紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上2~3cm，袖带的松紧以能放进一种手指为宜。⑥考生在肘窝处触摸肱动脉搏动，将听诊器体件置于肱动脉表面。⑦向袖带内充气，边充气边听诊，待听诊肱动脉搏动消失，再将水银柱升高20〜30mmHg，缓慢放气，听到第一声声响的数值为收缩压，声音消失的数值为舒张压。⑧松开袖带，协助被检者穿好衣袖。收拾、关闭血压计。=9\*GB3⑨向考官报告：“血压测量完毕，被检者血压为X/xnmHg，属于正常血压”。考生易出错误①检査前后无关爱意识——未协助被检音脱/穿衣服。②未打开血压计，水银柱未归0。③气袖放置位置不对的，松紧度不适宜。④听诊器体件放置不对的——塞在气袖下。⑤找肱动脉耗费时间太长，显得测量过程不流畅。⑥未听消楚肱动脉搏动音，而直接编撰读数。⑦测量完毕，不向考官报告血压值。注意：①肱动脉并不在肘窝正中央，而是在肘窝中央偏尺侧约1cm。①诸多考生在考试中，总是在肘窝正中摸来模去。（2）提问（2分）=1\*GB3①请说出成人（上肢）血压的正常值是多少？低血压、高血压的界限值是多少（1分）？答：成人血压正常值范畴为90-139/60~89mmHg，血压低于90/60mmHg称为低血压。高血压是指收缩压≧140mmHg和/或舒张压≧90mmHg。=2\*GB3②正常成人肺下界移动度范畴是多少（1分）？答：正常成人肺下界移动度6~8厘米。=3\*GB3③何谓脉压？脉压减小常见于哪些临床病症？脉压增大常见于哪些病症？答：收缩压与舒张压之差称为脉压（1分）。当脉压不大于30mmHg时称为脉压减小，常见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液（1分）。脉压增大常见于甲亢、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等（1分）。=4\*GB3④什么是高血压危象？答：高血压患者因多个诱因致使血压急剧上升，影响重要脏器的血液供应而产生的危急状态（1分），并出现对应的临床症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐，烦躁，心悸、气急，视物含糊等（1分）。常考问题①语音共振检查发现增强的临床意义是什么（1分）？答：语音共振增强常见于大范闱肺实变等。=2\*GB3②瞳孔检査有哪些内容？答：观察瞳孔大小、形状、双侧瞳孔与否对称、集合反射、对光反射。=3\*GB3③瞳孔扩大常见于哪些临床病症？答：瞳孔扩大常见于外伤、颈交感神经剌激、青光眼绝对期、视神经萎缩、阿托品等药品反映。=4\*GB3④液波震颤阳性提示腹水约为多少？答：约3000-4000ml以上。5、身高测量（6分）典型例题及评分原则【例5】体格检查考试项目：测身高（须报告测量成果）。(1)体格检查（2分）=1\*GB3①测定办法（1分）告知被检者脱鞋，站立于体重身高测量仪上（背叢站立），头部、臀部、足跟三点紧靠于测量仪立柱（0.5分），头顶最高点与测量仪立柱垂直直线的交叉点即身高读数（0.5分）。=2\*GB3②报告成果（1分）报告所测身高，以厘米表达（1分）。(2)提问（2分）①女性，26岁，突发激烈头痛2小时，初步诊斯为蛛网膜下腔出血，既往体健，体检时可能有哪些神经系统体征（1分）？答：颈项强直（0.5分），Kemig征阳性、Brudzinski征阳性（0.5分）。②甲状腺功效亢进症的脉压有何特点（1分）？答：脉压增大（答“收缩压升高，舒张压减少”亦得分）。6、体重测量典型例题及评分原则【例6】体格检查考试项目：测体重（须报告测量成果）。（1）体格检查（2分）=1\*GB3①测定办法（1分）告知被检者脱鞋，单衣站立于体重身高测量仪底座上，站立位置对的，身体站直，观察测量仪上指针读数。=2\*GB3②报告测量成果（1分）报告测得体重，以公斤表达。（2）提问（2分）①测量血压时，为什么听诊器胸件不能塞入袖下（1分）？答：听诊器胸件放于袖带下，相称于给血管额外附加了一种压力，将造成血压测值偏高。②女性，56岁。患风湿性心脏病，心脏超声检查提示二尖瓣狭窄。在体检听诊心尖区时可能有什么杂音（1分）？答：心尖区可听到舒张中晚期、隆隆样杂音（答舒张期杂音0.5分）。7、头围测量典型例题及评分原则【例7】体格检查考试项目：测头围（须报告检查成果）。（1）体格检查（2分）=1\*GB3①测定办法（1分）嘱被检者坐位或立位，用皮尺从被检者头枕骨粗隆部经耳颞部，至前额以水平围成一圏（头围最大径）。=2\*GB3②报告检查成果（1分）向考官报告测得头围值，以厘米来表达。（2）提问（2分）①测量血压时，肘窝的对的位置在哪（I分）？（坐、卧位时）答：肱动脉应与右心房同高。相称于坐位时在第4肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。②男性,46岁。慢性乙型肝炎病史数年，腹胀、原少1个月，腹部视诊时可能有哪些发现？答：可能有腹部膨隆、腹壁静脉曲张。8、体型根据身体各部发育的外观，成年人体型分为三种：（1）正力型被检者体型匀称，腹上角约为90°。（2）无力型被检者体型瘦长，腹上角不大于90°。（3）超力型被检者体型矮胖，腹上角不不大于90°。腹上角也称胸骨下角，是指左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角，正常约70°~110°。9、皮肤皮肤检査应注意皮肤颜色、湿度、弹性与否正常，有无皮疹、脱屑，皮下出血、蜘蛛痣、肝掌，水肿，毛发分布异常等。应重点掌握蜘蛛痣、皮下出血、皮肤弹性、水肿的检査，黄疸、发绀、色素从容极少考到。（1）蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。大多出现于上腔静脉分布区域，多见于肝功效减退者,也见于妊娠妇女等。检査时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其放射状小血管消失，去除压迫后蜘蛛痣又复出现。（2）皮下出血：病理状态下可出现皮肤下出血。皮下出血点的直径＜2imn称为瘀点；3~5mm称为紫癜；＞5mm称为瘀斑。（3）皮肤弹性：检査皮肤弹性时,经常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，松手后如皮肤皱褶快速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性下降。弹性下降见于老年人、消耗性疾病和严重脱水患者。（4）水肿：水肿分为可凹性水肿和非可凹性水肿。用拇指指腹轻压胫前皮肤，出现凹痕为可凹性水肿。根据水肿程度分为轻、中、重度。根据病因分为心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿等。考生易出错误=1\*GB3①检査蜘蛛痣时，忘记用棉签压迫蜘蛛痣的中心，不能回答蜘蛛痣的临床意义（雌激素↑）。=2\*GB3②不能回答瘀点、紫癜、瘀斑的定义。=3\*GB3③检査皮肤弹性时，检査部位不对的。典型例題及评分原则【例8】体格检查考试项目：皮肤弹性和下肢皮肤凹陷性水肿检查（须口述检查部位）。1、体格检查（2分）（1）检查部位（1分）①皮肤弹性：选择手背或上臂内侧部位（0.5分）。②下肢凹陷性水肿：选择下肢胫前、足背、踝部（选择其中之一即可）（0.5分）。（2）检查办法（1分）①皮肤弹性：以拇指和示指将检查部位皮肤提起，然后松开，观察皮肤恢复状况，检查时注意两侧对比（0.5分）。②下肢凹陷性水肿：用手指按压检查部位，待手指松开后观察按压部位皮肤有无凹陷和凹陷程度，注意双侧对比（0.5分）。2、提问（2分）=1\*GB3①临床上普通将营养状态分为哪几级（1分）？答:营养不良、营养中档、营养良好。=2\*GB3②说出心前区触及震颤的常见临床意义（1分）？答:心前区触及震颤是器质性心血管病的特性性体征之一（0.5分），常见于某些先天性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉辦狭窄、肺动脉瓣狭窄（答出2项得0.5分）。10、淋巴结临床上，普通只能检査身体浅表部位的淋巴结。淋巴结的检査重要涉及视诊和触诊。视诊应注意局部征象（如皮肤与否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、痿管等）,还要注意全身状态。触诊应注意其大小、硬度、压痛、粘连、窦道等。检查办法考生将示指、中指、环指三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。检查次序颌下→颈部→锁骨上→腋窝→滑车上→腹股沟淋巴结（即从上至下）。（1）颌下淋巴结=1\*GB3①检査颌下淋巴结时，考生站在被检者前面。=2\*GB3②考生用左手扶被检者头部，使头倾向左前下方,用右手指并拢触摸左颌下淋巴结。=3\*GB3③考生用右手扶被检者头部，使头倾向右前下方，用左手指并拢触摸右颌下淋巴结。（2）颈部淋巴结检査颈部淋巴结时，应首先掌握解剖学标志胸锁乳突肌。①颈部淋巴结以胸锁乳突肌（锁骨的胸骨头到颞骨的乳头连线）为界，分为前、后两区。应当依次检查。②检査颈部淋巴结时，考生可站在检检者的前面或背面。搓热双手。③瞩被检者稍低头，并偏向检査侧。④考生示指、中指、环指三指并拢，紧贴检査部位，进行滑动触诊。⑤头颈部淋巴结的检査次序：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结。（3）锁骨上淋巴结①检査锁骨上淋巴结时，被检者取坐位，医生站在被检再前面。②被检者头稍向前屈，考生示指、中指、环指三指并拢，其指腹平放于披检查部位的皮肤上，由浅入深进行滑动触诊。左手检查右侧淋巴结，右手检査左侧淋巴结。（4）腋窝淋巴结①检査腋窝淋巴结时，被检者取坐位，考生面对被检者。②检査右侧腋窝淋巴结时，考生右手握被检者右手，使其前臂稍外展，考生左手示指、中指、环指三指并拢稍弯曲，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸。③检査左侧腋窝淋巴结时，用右手进行触摸。④腋窝淋巴结检査次序：腋尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群。（5）滑车上淋巴结②检查滑车上淋巴结时，被检者取坐位，考生面对被检者。③检査左侧滑车上淋巴结时，考生左手托住被检者左前臂，用右手向滑车上部位由浅人深进行触摸。④检査右侧滑车上淋巴结时，考生右手托住被检者右前臂，用左手向滑车上部位由浅人深进行触摸。（6）腹股沟淋巴结(1)检査腹股沟淋巴结时，被检者取仰卧位，下肢伸直，考生站在被检者右侧。(2)考生示指、中指、环指三指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅人深进行滑动触诊。先触摸腹股沟韧带下方的水平组淋巴结，再触摸沿大隐静脉分布的垂直组淋巴结。(3)注意左右腹股沟淋巴结对比检査。考生易出错误=1\*GB3①检査前后无关爱意识。=2\*GB3②考生及被检者体位不对的。=3\*GB3③触诊次序错误，不能得分。=4\*GB3④只检査一侧-1分。典型例题及评分原则体格检查考试项目：颈部淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结检查。（1）体格检查(4分)1）颈部淋巴结部位：颈前淋巴结重要位于胸锁乳突肌表面及下颌角区，颈后淋巴结位于斜方肌前缘。2）腋窝有5组淋巴结群，涉及：=1\*GB3①腋尖群：位于腋窝顶部；=2\*GB3②中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处；=3\*GB3③胸肌群：位于胸大肌下缘深部；=4\*GB3④肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部；=5\*GB3⑤外侧群：位于腋窝外侧壁。3）腹股沟淋巴结重要检查上、下两群及分群根据：上群位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故称腹股沟淋巴结水平组或横组。（0.5分）；下群位于大隐静脉的上段，沿静脉走向排列，故称腹股沟