造血干细胞移植术后患者自我护理能力现状调查

造血干细胞移植术后患者自我护理能力现状调查第一部分：普通资料调查1、您的性别:[单选题]*○男○女2、您的年纪:

[填空题]*_________________________________3、您患病之前的职业:[单选题]*○公务员○教师或者培训有关行业○医疗行业有关人员○学生○私营业主○其它4、您的文化程度:[单选题]*○小学及下列○初中○高中或中专○大学及以上（涉及大专）5、您的婚姻状况:[单选题]*○已婚○未婚○丧偶○离异6、现在，家庭月平均收入:[单选题]*○<5000元○5001-10000元○10001-15000元○15000以上7、您医疗费用的支付方式:[单选题]*○武汉市医保○跨省医保○省医保（新农合、湖北省内武汉市外医保、本地职工医保等）○商业保险○自费8、有无宗教信仰:[单选题]*○有○无9、您的疾病诊疗:[单选题]*○白血病○淋巴瘤○骨髓增生异常综合征○再生障碍性贫血○多发性骨髓瘤○其它：涉及嗜血细胞综合症、EBV病毒感染等10、预解决方案[单选题]*○化疗○放疗+化疗11、移植后的一年内，有无固定照顾者（平均每天照顾时间≥4h）[单选题]*○有○无12、您现在是移植后多少天[单选题]*○≤1个月○1-3个月○4-6个月○6个月-1年○1年以上13、您的移植方式[单选题]*○自体移植(请跳至第16题)○异体移植14、供者来源[单选题]*○亲缘供者○骨髓库供者15、HLA配型[单选题]*○全相合○半相合第二部分自我护理能力量表指导语：本调查表有助于我们理解您自我护理能力状况，请您如实填写，答案并无对错之分。1、如果能改善我的健康，我乐意放弃某些固定的生活习惯[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我2、我喜欢我自己[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我3、我时常感到无法按照自己想要的方式来照顾自己的健康[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我4、我的健康变差时，我会去找某些需要的常识来改善健康[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我5、我对于自己维持健康所做的某些事情感到自豪[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我6、我常会疏忽自己的需求[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我7、我懂得自己的优点和缺点[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我8、我无法照顾自己时，我会找人帮忙[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我9、我会做某些新的计划（例如与健康有关的）[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我10、我时常会放弃些对我健康有好处的事情[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我11、我会使用某些有效的家庭秘方，而不是谋求医护人员帮忙[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我12、我能够自己做决定（例如与健康有关的）[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我13、我会做某些活动以避免生病[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我14、我努力使自己变得更加好（例如健康）[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我15、我吃均衡的饮食[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我16、我会埋怨那些对我造成困扰的事情，但是我极少用行动去改善它[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我17、我会找某些办法来照顾我的健康[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我18、我盼望能够达成最佳的健康状况[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我19、我有问题时，我都但愿找专家告诉我这样做[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我20、为了维持我的健康，所用来照顾自己的时间是有价值的[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我21、我会实施自己所做的决定[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我22、我没有爱好理解自己的身体机能[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我23、如果我对自己不好，我就不可能对别人好[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我24、我理解自己的身体机能[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我25、我极少实施有关健康的活动[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我26、我是自己的好朋友[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我27、我给自己较好的照顾[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我28、我偶然才会想到要增进自己的健康[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我29、我会安排自己休息及运动时间[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我30、我有爱好理解多个疾病的过程及他们对我的影响[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我31、我觉得生命是一件欢喜的事情[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我32、我觉得自己对家庭的运作没有什么奉献[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我33、我会对自己的行为负责[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我34、我对别人极少有奉献[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我35、我生病的前几天，我都会事先懂得我可能哪里有问题[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我36、通过这几年的经验我已经懂得做什么事情使自己舒适[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我37、我懂得吃哪些食物能够维持我的健康[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我38、我有爱好理解我自己的身体以及它的机能[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我39、有时候当我感觉生病了，我会疏忽这种感觉且但愿它消失[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我40、我会找某些有关知识来照顾自己[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我41、我感觉我是家庭中重要的一份子[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我42、我记得近来一次健康检查的时间，下一次也会去检查[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我43、我理解我自己和自己的需要[单选题]*○A.非常像我○B.有某些像我○C.不拟定○D.有某些不像我○E.非常不像我第三部分：Herth但愿量表下列12道是有关现在您对生活的态度及信念等方面的调查。每个条目分为4个等级，请您认真阅读每个条目，根据您的实际状况选择。1、我用主动的态度看待生活[单选题]*○A.几乎没有或少有○B.少有○C.常有○D.几乎始终有2、我对生活有短期、中期或长久目的[单选题]*○A.几乎没有或少有○B.少有○C.常有○D.几乎始终有3、我觉得自己是孤单的[单选题]*○A.几乎没有或少有○B.少有○C.常有○D.几乎始终有4、在困难中我能看到但愿[单选题]*○A.几乎没有或少有○B.少有○C.常有○D.几乎始终有5、我有信心找到使自己舒适的办法[单选题]*○A.几乎没有或少有○B.少有○C.常有○D.几乎始终有6、我对将来感到胆怯[单选题]*○A.几乎没有或少有○B.少有○C.常有○D.几乎始终有7、我经常会回想以往的愉快时光[单选题]*○A.几乎没有或少有○B.少有○C.常有○D.几乎始终有8、我感到有一股力量在支撑着我[单选题]*○A.几乎没有或少有○B.少有○C.常有○D.几乎始终有9、我能够关爱别人，也乐意接受别人善意的爱[单选题]*○A.几乎没有或少有○B.少有○C.常有○D.几乎始终有10、我觉得我应当采用主动的态度和行动，使疾病向好转的方向发展。[单选题]*○A.几乎没有或少有○B.少有○C.常有○D.几乎始终有11、我相信每一天都是有潜力可供我挖掘的，我相信只要努力去做，每一天都能发挥自己应有的作用。[单选题]*○A.几乎没有或少有○B.少有○C.常有○D.几乎始终有12、我觉得我的生命是有价值的，故意义、过得很实在[单选题]*○A.几乎没有或少有○B.少有○C.常有○D.几乎始终有第四部分认知评价量表下面是有关对疾病认知的描述，请根据您对疾病的见解，选择下列描述与否符合您的疾病认知评价。1、这次生病使我感到失去别人对我的尊重[单选题]*○A.完全不符合○B.比较不符合○C.不拟定○D.比较符合○E.完全符合2、我觉得自己受到疾病的威胁[单选题]*○A.完全不符合○B.比较不符合○C.不拟定○D.比较符合○E.完全符合3、我感到自己难以容忍这次疾病[单选题]*○A.完全不符合○B.比较不符合○C.不拟定○D.比较符合○E.完全符合4、由于这次疾病，我可能不能胜任以前的工作[单选题]*○A.完全不符合○B.比较不符合○C.不拟定○D.比较符合○E.完全符合5、我感到自己有责任参加治疗[单选题]*○A.完全不符合○B.比较不符合○C.不拟定○D.比较符合○E.完全符合6、这次疾病使我感到无法实现自己的抱负了[单选题]*○A.完全不符合○B.比较不符合○C.不拟定○D.比较符合○E.完全符合7、我不懂得见面临什么样的结局[单选题]*○A.完全不符合○B.比较不符合○C.不拟定○D.比较符合○E.完全符合8、这次疾病使我感到不能满足自己的盼望了[单选题]*○A.完全不符合○B.比较不符合○C.不拟定○D.比较符合○E.完全符合9、我感到我应当为这次患病负有一定的责任[单选题]*○A.完全不符合○B.比较不符合○C.不拟定○D.比较符合○E.完全符合10、我感到自己可能会受到亲友的责怪[单选题]*○A.完全不符合○B.比较不符合○C.不拟定○D.比较符合○E.完全符合11、我感到自己对这次疾病缺少控制[单选题]*○A.完全不符合○B.比较不符合○C.不拟定○D.比较符合○E.完全符合12、我感到自己的病情可能会向好的方面发展[单选题]*○A.完全不符合○B.比较不符合○C.不拟定○D.比较符合○E.完全符合13、我感到这次疾病会使我掌握某些医学知识[单选题]*○A.完全不符合○B.比较不符合○C.不拟定○D.比较符合○E.完全符合14、我感到通过治疗，病情能够得到控制[单选题]*○A.完全不符合○B.比较不符合○C.不拟定○D.比较符合○E.完全符合15、我感到这次疾病使我得到诸多人的关心[单选题]*○A.完全不符合○B.比较不符合○C.不拟定○D.比较符合○E.完全符合16、我不知病情的成果会如何[单选题]*○A.完全不符合○B.比较不符合○C.不拟定○D.比较符合○E.完全符合第五部分Morisky服药依从性量表您近来一周有服用过口服药么？[单选题]*○有○没有(请跳至第问卷末尾，提交答卷)下面问题用于理解您与否对的服药，方便后期做出针对性的指导，请如实填写，谢谢！1、您经常忘记服