《中医护理学》课件第5章第1节内科常见病证护理3胸痹

第一节 内科常见病证护理

三、胸痹目录概述病因病机辨证施护健康指导案例与思考案例患者，张林，男，因心前区疼痛伴心悸胸闷、乏力1年余，现患者精神差，心悸气短，倦怠懒言，声低息微，四肢活动乏力，遇劳则甚，舌淡红，脉结代。平素有冠状动脉粥样硬化心脏病史及室性期前收缩、严重心律不齐病史。问题与思考：1．该患者的证候类型是什么？有哪些依据？2．对该患者应当采用哪些适宜的护理措施？概述胸痹是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种病证，轻则胸闷如窒，呼吸不畅，重则胸痛，甚者心痛彻背，背痛彻心。本病证多见于老年人，冬季和春季尤易发病。现代医学的心绞痛、心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿等疾病而致的心前区疼痛，其临床表现与本病特点相符者，也可参照本节内容辨证施护。病因病机1．寒邪内侵

素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚侵入，血行不畅发为胸痹。2．饮食失调

过食厚味，损伤脾胃，聚湿生痰，痰浊上犯，阻遏心阳，心脉痹阻发为胸痹。3．情志失调

忧思伤脾，郁怒伤肝，气滞痰阻，血行不畅，心脉痹阻不通则痛。病因病机4．劳倦内伤

劳倦、久病、气血亏虚，鼓动无力，血脉不畅发为胸痹。5．年迈体虚

年老之人肾气渐衰，如肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳气，导致心阳不振；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起肝阴亏虚，心阴内耗，以致痰阻、气滞、血瘀、寒凝，使胸阳痹阻，气机不畅，发为胸痹。病因病机胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位主要在心，涉及肝、脾、肾等脏。心、肝、脾、肾气血阴阳不足，心脉失养，不荣则痛；气滞、血瘀、寒凝、痰湿等痹阻心脉，不通则痛。辨证施护辨证施护（一）辨证分型（二）护理措施辨证施护（一）辨证分型1．心血瘀阻证候表现：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，或心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，可因恼怒加重，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩或结代。护治原则：活血化瘀，通脉止痛。

代表方剂：血府逐瘀汤加减。辨证施护（一）辨证分型2．痰浊闭阻证候表现：胸闷痛而重，痰多气短，肢体沉重，遇阴雨天加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咳吐痰涎，舌体胖大，边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。护治原则：通阳泄浊，豁痰宣痹。代表方剂：瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤加减。辨证施护（一）辨证分型3．寒凝心脉证候表现：心痛突发、心痛彻背，喘息不得平卧，多因感寒而发病或加重，伴心悸，胸闷气短，手足不温，面色苍白，苔薄白，脉沉紧。护治原则：辛温散寒，宣通心阳。代表方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。辨证施护（一）辨证分型

4．气阴两虚证候表现：心胸隐痛，时作时止，心悸气短，动则益甚，倦怠乏力，声息低微，易汗出，舌淡红，舌体胖且边有齿痕，脉细缓或结代。护治原则：益气养阴，活血通经。代表方剂：生脉散合人参养荣汤加减。辨证施护（一）辨证分型5．心肾阴虚证候表现：心痛憋闷时作，虚烦不眠，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄，脉细数或促代。护治原则：滋阴清火，养心通络。

代表方剂：天王补心丹合炙甘草汤加减。辨证施护（一）辨证分型6．心肾阳虚证候表现：心悸而痛，胸闷气短，动则益甚，神倦怯冷，四肢不温，舌质淡胖边有齿痕，苔白腻，脉沉细而迟。护治原则：温补阳气。代表方剂：参附汤合右归饮加减。辨证施护（二）护理措施1．病情观察：（1）辨标本虚实：急性期以标实为主，气滞、血瘀、痰饮、寒凝是主因。缓解期以本虚标实为特征，阴阳气血亏虚或气虚血瘀、阳虚痰浊为主。其次辨清病情轻重，通常疼痛发作次数多少常与病情轻重呈正比，但也有发作次数不多却病情较重者，特别在安静或睡眠时发作者病情多重。（2）辨气滞、血瘀、痰阻、寒凝：鉴别要点见表5-3。辨证施护辨证施护（二）护理措施2．生活起居护理保证充足的睡眠时间，任何情况下心绞痛发作时，应立即停止各种活动，卧床休息。平素宜劳逸结合，适当体育活动，避免过劳。应注意天气变化，避免外寒侵袭。辨证施护（二）护理措施3．给药护理中药汤剂宜温服或热服。胸痛时应观察用药后疼痛的效果。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理饮食原则：饮食宜清淡，以低脂、低盐、易消化为原则，少食多餐，食勿过饱。平素宜多食新鲜蔬菜和水果，避免生冷、辛辣、膏粱厚味。阴寒凝滞者，宜食温阳散寒、活血通络之品。如龙眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、羊肉、干姜、大蒜，少食生冷、寒凉之品。食疗方：薤白粥等。辨证施护（二）护理措施4．饮食护理痰浊内阻者，宜食通阳泄浊之品，如薏苡仁、海参、海蜇、桃仁等。食疗方：薏苡仁桃仁粥。心血瘀阻者，宜食行气活血之品，如山药、山楂、桃仁等，食疗方：陈皮桃仁粥等。气阴两虚者：宜食益气养阴之品，如甲鱼、鸭肉、海参、莲子、山药、食疗方：莲子粥、山药莲子羹等。心肾阳虚者，宜食温补心肾之品，如莲子、羊肉等。心肾阴虚者，宜食滋阴养血之品，如桑葚、黑木耳、银耳、百合等。辨证施护（二）护理措施5．情志护理指导患者平素应注意精神调摄，避免情志过激，保持心情舒畅，积极配合治疗。胸痛发作时，要消除患者恐惧心理，做好安慰、疏导工作，使患者放松心情，避免情绪紧张。辨证施护（二）护理措施6．对症护理胸痛可采用耳穴埋豆法。选取“心”为主穴并给予适当按压，小肠、神门、胸、心脏点、皮质下、肝、脾、肾等配穴若干个，辨证选取其中的数个，每次贴压一侧耳穴，两耳轮流或两耳同时贴压。亦可配合穴位按摩法。主穴：取内关、心俞、膻中、通里、厥阴俞、巨阙、足三里。配穴：心血瘀阻配膈俞、阴郗；气阴不足配阴郗、太溪、三阴交；心阳不振配命门（灸）、巨阙；肝气郁滞配太冲、蠡沟；痰浊壅盛配中脘、丰隆；阳气暴脱配关元（灸）、气海（灸）。健康指导胸痹常因情绪激动、饮食过饱、寒冷刺激