赵晔-慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭

chronicrenelfailure

CRF学习要求掌握CRF的概念，护理评估、护理诊断、护理措施熟悉CRF病因、病理机制、临床表现及分期了解治疗要点及实验室检查慢性肾功能衰竭

定义：发生在各种慢性肾脏病的基础上，肾实质持续进行性损害，肾功能不断减退或衰竭，而产生的症候群。主要有代谢产物的潴留，水、电解质平衡紊乱，内分泌失调分期肾贮备能力下降期GFR减至50－80％氮质血症期GFR减至25－50％肾衰竭期GFR减至10－25％尿毒症期GFR减至10％以下GFR与血清肌酐、尿素氮的关系分期－代偿期50ml/min<GFR<80ml/min,Scr<178umol/LBUN<9mmol/L除有原发病表现外，无其他表现。如有应激则可出现氮质血症，甚至尿毒症分期--氮质血症期25<GFR<50ml/min,Scr>178umol/LBUN>9mmol/L出现轻度消化道症状和贫血分期—肾衰竭期肾功能衰竭（尿毒症早期）：GFR<25ml/minScr>450umol/LBUN>20mmol/L各系统出现明显的临床表现分期－尿毒症晚期尿毒症晚期：GFR<10ml/minScr>707umol/L各种临床表现显著，血生化异常明显病因原发性肾脏疾病继发性肾脏疾病尿路梗阻性肾病病因国外糖尿病肾病、肾小球肾炎、多囊肾国内肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病发病机制健存肾单位学说肾小球内“三高”矫枉失衡学说肾小球高压和代偿性肥大学说肾小管高代谢学说其他血管紧张素II临床表现水、电解质和酸碱平衡失调钠、水平衡失调稀释性低钠血症水肿钾的平衡失调高钾血症代谢性酸中毒磷和钙的平衡高磷低钙高镁血症各系统症状心血管和肺症状高血压和左室肥大主要由水钠潴留/肾素活性增高相关心力衰竭常见死亡原因之一主要水钠潴留、高血压/尿毒症性心肌病透析相关性心包炎毒素动脉粥样硬化高酯血症肺症状心血管疾病是肾衰常见死因呼吸系统表现尿毒症性支气管炎肺炎胸膜炎酸中毒时呼吸深而长各系统症状血液系统表现贫血正细胞正色素：EPO↓，铁摄入↓，失血，抑制血细胞生成的物质↑，红细胞寿命缩短出血倾向皮下出血、鼻出血、月经过多血小板破坏增多、出血时间延长、血小板能力下降白细胞异常：白细胞能力减弱，易感染必有各系统症状神经、肌肉系统症状早期：疲乏、失眠、注意力不集中后期：性格改变、记忆力下降、幻觉、昏迷晚期：周围神经病变，肢体麻木、肌无力胃肠道症状最常见，最早期的症状：食欲不振恶心、呕吐口腔异味：尿素味上消化出血限制蛋白质饮食可减少胃肠道症状透析能快速缓解胃肠道症状各系统症状皮肤症状皮肤瘙痒尿毒症面容：面色深而萎黄，轻度浮肿感。与贫血、尿素霜沉积有关肾性骨营养不良症纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、肾性骨硬化症内分泌失调并发感染其他体温过低、脂代谢异常、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症肾病面容辅助检查血常规RBC、WBC尿常规肾功能ScrBun升高、Ccr降低B超或X片治疗要点治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素，纠正可逆因素延缓慢性肾衰的发展饮食治疗必须氨基酸的应用控制肾小球高压并发症治疗寻找原发病CAUSEOFCRF

原发还是继发SLE高血压狼疮肾皮质还是间质肾盂肾炎痛风尿路梗阻纠正可逆因素对症治疗—水电解质和酸碱平衡