第二章之问诊1

第三节问诊

Asking概述一、概念二、教学目的与要求

1.了解问诊在四诊中的意义

2.熟悉问诊的方法和注意事项

3.掌握一般问诊的内容和意义

4.掌握问现在症状临床表现与机理2【问诊的意义】

1.了解患者疾病的情况

2.掌握患者思想动态陈修园：问诊是医家第一要事

3【问诊的方法和注意事项】⑴选择安静的环境⑵医生态度严肃、和蔼⑶问诊语言通俗易懂⑷医生有目的询问不可暗示、套问⑸重视、围绕主诉⑹危重患者扼要询问4【问诊的内容】

WhatShouldBeAskedabout一般情况GeneralCondition主诉ChiefComplaints现病史HistoryofRecentIllness既往史Anamnesis个人生活史PersonallifeHistory

家族史FamilyHistory5一、一般情况姓名性别年龄（联系方式）职业婚否现住址民族籍贯工作单位等意义1.便于联系和随访；

2.可获得与疾病有关资料，便于书写病历

3.便于掌握与疾病有关的资料，对某些疾病有诊断意义：地方病、职业病、传染病等6二、主诉

是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及持续时间。特点：

是疾病的主要矛盾是医生认识分析疾病的重要线索简明扼要（一般不超过20个字）如：恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天7三、现病史

围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病发生、发展及治疗经过。1.发病情况：时间、原因或诱因最初症状及其性质部位等2.病变过程：先后顺序3.诊治经过四、其它资料：既往史、个人史、家族史1.既往史：病人既往健康情况曾患疾病情况：传染病、预防接种史、过敏史、手术史等如素体肝阳上亢者，易患中风病。如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而复发。问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。

2.个人生活史生活经历、饮食起居、精神情志等。对诊断疾病具有重要意义。在生活经历方面，劳动性质（体力或脑力）、经济状况等对疾病的发生有一定的影响。如心情愉快，则气血调和，多为健康无病经历曲折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病在饮食方面，偏食方面，偏食五味，常致脏气的偏盛偏衰。喜热恶凉者，多属阴气偏盛；喜凉恶热者，多属阳气偏盛。生活艰苦，劳倦太过，则多见劳伤病证生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生痰湿。起居失常亦可导致疾病的发生。

3.婚育史女性患者应记录经带胎产情况。月经史：初潮、行经期/周期、绝经年龄；

如为生育期妇女记录末次月经时间

如：612———05.5.28(或48岁)

30婚姻史：何时结婚？配偶情况；生育史：孕、胎、产及子女健康情况。124.过敏、手术史药物、食物及其它过敏情况；曾经接受过的手术情况。5.家族史直系亲属和与病人密切接触人的健康状况或死因；曾患何种疾病？可帮助诊断某些传染病和遗传性疾病。如：肺痨、肝病等；癫痫、冠心病、糖尿病、高血压等。五、问现在症

AskingaboutthePresentSymptoms含义：问现在症状是对病人就诊时所感到痛苦、不适以及与疾病相关全身情况进行询问方法：1.问现在症的特征：部位、性质、程度、持续时间、诱因等；

2.其次问伴随症状、兼症：例如腹痛——伴有恶心呕吐——则病位在胃伴有肠鸣腹泻——则病位在肠

3.问全身情况：饮食、睡眠、二便等15明代医学家张景岳《十问歌》：

一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

16（一）问寒热AskingaboutaColdSensationandaFeverishSensation

1.寒热的产生——阴阳偏盛偏衰

2.临床意义

辨病邪性质

辨阴阳盛衰3.寒热的概念：寒：怕冷

恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，寒冷不能缓解者

——外邪束表，卫阳被遏

畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，

能缓解者

——阳气虚衰，失其温煦热：发热体温高于正常

体温正常，病人自觉全身或某一局部发热184.问寒热的注意事项

有无寒与热的感觉，二者单独存在或同时并见；

寒热的轻重；出现的时间；持续时间的长短；兼症情况195.寒热的类型

【恶寒发热】☆ChillsandFever概念：病人恶寒发热同时出现，多见外感表证病机：外邪客于肌表常见类型：感邪的性质，决定寒热的轻重常见三种表证：

表寒证——恶寒重发热轻

表热证——恶寒轻发热重

伤风证——发热轻而恶风【但寒不热】ChillswithoutFeveroraHeatSensation病人只觉寒冷而不觉发热的