第二章-院前急救(急危重症护理学)

第二章院前急救

Per-hospitalemergencymedicalcare

教学目的与要求掌握:院外急救的特点、原则、基本护理工作程序及灾难院外救护要点。熟悉:院外急救的工作模式。了解:具有尊重患者和有效沟通的能力

院前急救*prehosiptoremergencymedicialcare

是对急重危伤病员进行入院以前所进行的医疗救护，包括对伤员的现场医疗救护、转运及途中监护。即病人在发病或受伤开始到医院就医之前这一段的救护。是急救服务体系的首要环节和重要的基础部分，是衡量地区急救水平的标志。第一节概述院外急救的特点与原则院外急救的现状与发展院外急救的工作模式

急救场所走出医院到第一现场救护,急危重症患者在发病初期得到及时有效的救治，挽救生命、减少再损伤、为院内救治争取时间和条件，降低伤残率和死亡率。

10-20分钟

白金时间

1小时

黄金时间6小时

白银时间

>6小时

白布单时间院外急救的特点*社会性和随机性时间紧迫：时间就是生命流动性大急救环境条件差病种复杂对症治疗为主体力强度大院外急救的原则*

1.先排险后施救（立即使伤员脱离危险区）2.先救命后治病，先救治后运送3.急救与呼救并重4.争分夺秒，就地取材5.保留断肢和器官6.搬运与医护一致性7.转运与监护急救相结合，记录病情（1）先复苏后固定（2）先止血后包扎（3）先重伤后轻伤现状与发展急救法律体系尚未定型。急救指挥联动体制尚未形成信息联络尚待进一步完善车载仪器设备水平不一第一阶段：改革开放前，拉起来就跑第二阶段：20世纪末，多种运作模式共存第三阶段：2003年非典（SARS）爆发，院前急救迅猛发展三、院前急救的工作模式一、国外：英美模式：以“急”字当先简单仪器和急救员快速反应（6分钟）、紧急运输统一急救电话，消防警察急救医疗体系联动二次转运美国、英国、澳大利亚

2.欧洲模式以“救”字当先仪器设备齐全和经验非富的医生短时间内把“医院”送给患者把最好的急救医生送到急救现场专用医疗急救电话避免二次转运二、我国：

1.广州模式—指挥调度型

2.上海模式—单纯院前型3.重庆模式—依附医院型4.北京模式—综合独立型5.香港及苏州模式—联动型

6.沈阳模式—院前急救型院前急救的工作模式第二节院外急救护理现场评估和呼救现场救护转运与途中监护１～２min内完成原则：先救命后治病，迅速果断处理直接威胁一、现场观察保证安全1.保障救护人员和现场伤员的安全2.去除危险因素后再救命二、病情评估：

1.判断伤病员的清醒程度轻拍、呼唤2.判断伤员的气道是否通畅：保障气道通畅是呼吸的必要条件

3.判断伤员是否有呼吸：10秒内完成一看—胸廓起伏二听—呼吸音是否存在三感觉—有无气流感

4）判断伤员是否有脉搏：感觉大动脉搏动

SBp＜80mmHg,桡动脉搏动消失；SBp＜70mmHg颈动脉搏动消失；第二节院外急救护理现场评估现场救护转运与途中监护快来救我一、紧急呼救2.呼救电话二、体位

“三无”无呼吸、心跳、意识呼吸、循环存在、神志不清1.体位的安置特殊体位要求：急性左心衰--坐位胸腹外伤--半坐卧位蛇咬伤下肢—患肢放低咯血—患侧卧位腹痛—屈膝仰卧脚扭伤—抬高患肢二、体位

1.体位的安置2.安全松解、去除衣物上衣：先健侧后患侧长裤：分段脱去鞋袜：固定脚踝头盔：先确定无颈部损伤二、体位

原则：边检伤、边分类、边抢救同时进行

1—2分钟内完成三、检伤与分类1.简单病史询问主诉既往史身上相关资料2.体征观察3.全身检查口：有无发绀、破损、色泽、呕吐、牙齿有无脱落鼻：鼻腔是否通畅、有无呼吸气流、有无血液、脑脊液流出、外观有无改变眼：外观、视力、眼球表面晶状体有无出血、充血耳：有无异物、变形、液体溢出。面色：苍白、潮红、大汗头颅：外形、大小、完整性轻度－绿色：受伤较轻，生命体征平稳，可行走，一般做对症处理。中度－黄色：严重，无危及生命者，及时处理避免病情恶化重度－红色：病伤严重，随时有命危险，随时抢救。死亡－黑色：意识丧失、大动脉波动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。4.分类：*大批病人抢救的区域划分收容区：伤员到来时的集中区，给与检查、分诊、标记；提供必要的抢救工作。抢救区：红、黄标记危重伤员集聚区。后送区：也收绿色标记的伤员太平区：已无生命体征的伤员5.现场抢救维持呼吸系统功能维持循环系统功能对症处理三、转运与途中监护1、病人的搬运方法扶持法背负法

2、运输工具的选择

1.特点：优点：影响小，适用面广，舒适平稳缺点：速度慢、条件差2.护理要求：对患者要求：头部在后，下肢在前,对搬运要求：步调一致、平稳，防寒