新生儿复苏技术2015.10.20(查房课件)

新生儿复苏------------杨玉梅复苏准备1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。准备复苏装置和面罩打开氧气取听诊器剪胶布及准备固定气管导管助手的工作

准备好器械摆好婴儿位置，固定头部常压给氧吸引给插管者递送导管如插管者需要，压环状软骨两次插管的尝试之间给正压人工呼吸连接气管导管与复苏装置连接CO2

监测器听诊心率评估是否有改善注意CO2

监测器的颜色改变听诊心音，观察胸廓运动固定导管设备打开辐射暖箱电源检查复苏器械和用品吸球吸引器吸氧设备8号胃管注射器（1、5、10、20、50ml)婴儿复苏气囊如有条件应准备：

脉搏氧饱和度仪空氧混合仪T-组合复苏器面罩氧气设备喉镜气管插管金属芯剪刀手套辐射保暖台听诊器药品肾上腺素

1：1000（稀释成1:10000）生理盐水

出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。快速评估

评估指导复苏第一个评估第二个评估生后羊水清时生后羊水胎粪污染时快速评估有无活力评估

•足月或早产？•呼吸好？

•有呼吸或哭声？•肌张力好？

•肌张力好？•心率>100次/min？

决定是否需要复苏决定是否需要气管内吸引胎粪

保暖摆正体位，清理气道*擦干全身，给予刺激重新摆整体位*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪初步复苏

防止体热丢失：室温26℃以上将新生儿放在辐射热源下（32~35℃）其他因地制宜的方法彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾保持体温无胎粪污染用吸球或吸痰管（6~8F）先口咽后鼻腔，清理分泌物。过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应

10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。

清理气道刺激方法擦干和吸引拍打和轻弹足底轻轻地按摩背部，躯干和四肢评估患儿（初步复苏30秒后）呼吸：呼吸不规则心率：大于100次/分小于60次/分（6秒）中心性紫绀通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧

通过氧气管常压给氧

通过氧气面罩常压给氧呼吸不规则或喘息样呼吸

心率小于100次/min大于60次/分SPO2<80%,中心性紫绀正压通气的指征

足月儿复苏用空气如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。早产儿复苏的给氧建议

<32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度。如果复苏开始用40%的氧，90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。下颌尖面罩必须覆盖口鼻不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭：轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩气囊和面罩:安放有效通气的表现

：心率、肤色、肌张力改善正压通气频率:每分钟

40到

60次挤压压力：

最初的几次正压呼吸需要30～40cmH2O，以后维持在20～25cmH2O通气手法：

用拇、食二指按压气囊，压力约为15～20cmH2O，每增加一指按压，压力递增5cmH2O；插入胃管

8F胃管20mL注射器正确测量长度经口插入胃管而不是鼻插入胃管(恢复通气)连接20mL注射器，轻轻抽吸取下注射器，保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部胃胀气可以抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张，引起胃返流和吸入评估患儿（复苏30秒后）呼吸：无自主呼吸心率：小于60次/分（6秒）SPO2：小于80%，中心性紫绀胸外按压指征

：经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时，进行胸外按压。为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。胸部按压：需要两个人一人按压胸部另一人继续正压通气胸外按压:拇指法（首选）用拇指按压胸骨其他手指支撑背部

在按压胸骨的过程中施压,撤去压力

时让胸廓弹回并且通气胸外按压：双指法用一只手的中指与食指或

无名指的指尖按压胸骨另一只手托住背部胸外按压的按压位置在两乳头连线中点的下方，

即胸骨下三分之一，避开剑突按压的力度与深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一下压的持续时间应稍短于放松的时间胸外按压：与通气相配合胸外按压和人工通气的比率为3:1，如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒。每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”。胸外按压与人工通气同时进行30秒，心率持续低于60次/分，应用药物肾上腺素。气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素气管插管的特殊指征极度早产给表面活性物质怀疑膈疝气管插管的指征气管导管的大小依新生儿体重、孕周而定导管剪短至

13to15cm探针(可选)

选择适当的气管导管导管内径（mm）新生儿体重（g）妊娠周数(w)2.5 <1,000 <283.0 1,000~2,000 28~343.5 2,000~3,000 34~383.5