无创通气应用及护理

无创通气及其护理

蚌埠医学院第一附属医院呼吸二病区

概念（一）机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段；机械通气从连接方式上分类可以分为有创机械通气和无创机械通气；有创通气与无创通气

长期以来，经气管插管或气管切开连接呼吸机一直是机械通气的首选途径，70年代末和80年代初，随着对有创通气副作用的认识和传感技术及人机连接界面材料的不断改进，经面（鼻）罩实施的无创正压通气才逐渐得到应用；目前在循证医学的指导下，NIV的临床应用日趋广泛，经验也不断增多。概念（二）无创通气（Noninvasiveventination,NIV）是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气；无创通气包括胸外负压通气（铁肺）、高频振荡通气、液体通气、膈肌起博、经面（鼻）气道正压通气，目前临床以后者常用。有创通气与无创通气的区别（一）有创通气与无创通气的区别(二)作用机制有效增加潮气量，增加肺顺应性；改善肺泡通气及气体交换，使PO2升高PCO2降低；减少呼吸肌做功，降低氧耗，有效改善氧合。

S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式PAV：成比例辅助通气模式适应症

适用于各种原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼吸功能不全。包括：1．进行性肺泡通气量下降，表现为PCO2持续增高2．呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭3．各种原因引起的低氧血症绝对禁忌症心跳呼吸停止昏迷：但PaCO2升高引起的除外！自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者误吸可能性高:如颅内高压合并其他脏器功能衰竭面部创伤/术后/畸形：无法佩戴面罩完全不合作相对禁忌症气道分泌物多,排痰障碍严重低氧血症:PaO2＜45mmHg

严重酸中毒：PH＜7.20近期上腹部术后（尤其需严格胃肠减压者）严重肥胖上呼吸道机械性阻塞:如肺癌紧张,难以配合优点

1.

减少气管插管及其合并症2.

减少病者的痛苦（不适）3.

无需用镇静剂4.

正常吞咽、进食5.

能讲话6.

生理性咳嗽7.

保留上气道加温、湿化和过滤功能8.可以间歇使用、容易脱机

常见不良反应与防治（一）恐惧给予心里支持，获得患者的信任改面罩为鼻罩教会患者如何在紧急状态下脱卸面罩常见不良反应与防治（二）患者不耐受耐心教育选择合适的连接方法、连接工具正确操作顺序和逐渐适应严密监护，及时解决问题常见不良反应与防治（三）口咽干燥寒冷干燥季节多见间歇喝水使用加温加湿装置常见不良反应与防治（四）罩压伤主要在鼻梁部;固定时注意松紧度，面罩适合的压力应小于皮肤毛细血管灌注压（30cmH2O）选择合适的面罩或鼻罩用具，或轮换使用；选用压疮预防贴可以减轻压力

常见不良反应与防治（五）胃胀气以最低的压力保证PaO2＞

50mmHg】正常人食道喷门括约肌的压力为25－30cmH2O,压力设置应尽量低于此值胃肠减压：在IPAP≥25cmH2O时可使用胃肠减压！嘱患者经鼻吸气，少说话常见不良反应与防治（六）误吸意识不清者禁用有误吸可能的患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气必要时选用胃肠减压常见不良反应与防治（七）排痰障碍鼓励患者主动排痰必要时经鼻或口腔人工吸引常见不良反应与防治（八）结膜炎选择合适的面罩、鼻罩固定恰当，避免漏气预防性使用眼药水无创通气的实施积极的常规治疗面（鼻）罩通气插管有创通气常规脱机面罩辅助无创通气继续应用1－