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文档简介
第十五章多器官功能障碍综合征机体在创伤、休克、感染等损伤因素的打击下,可出现器官功能的改变。典型过程为:损伤→全身性炎症反应综合征→脓毒症→严重脓毒症→脓毒性休克→多器官功能障碍综合征→多器官功能衰竭。→第一节全身性炎症反应综合征病因与发病机制(一)病因1.感染因素2.非感染因素(二)发病机制1.炎症细胞激活2.炎症介质释放3.免疫功能失调4.生理效应病情评估与判断1.病史2.临床表现3.器官功能评估(1)中枢神经系统功能(2)呼吸功能(3)循环功能(4)肾功能(5)内环境状态(6)其他救治与护理(一)救治原则1.去除诱因2.原发病治疗3.拮抗炎症介质和免疫调理4.器官功能支持(二)护理措施1.即刻护理措施2.重症患者常规护理3.器官功能监测与护理(1)中枢神经系统功能:(2)呼吸功能:(3)循环功能:(4)肾功能:4.并发症观察第二节脓毒症和脓毒症性休克病因与发病机制(一)病因1.感染因素2.非感染因素3.其它(二)发病机制1.炎症反应失控与免疫功能紊乱2.肠道细菌/内毒素移位及金黄色葡萄球菌外毒素作用3.凝血功能障碍4.神经-内分泌-免疫系统调节5低血压及氧弥散与氧利用障碍6.心肌抑制7.内皮细胞受损及血管通透性增加8.高代谢和营养不良9.受体与信号转导10.基因多态性有关sepsis汉译:脓毒症、全身感染影响:血管通透性增加、组织、细胞水肿→ARDS、肠动力减弱细胞凋亡高代谢细胞性缺氧消耗性凝血病(DIC)临床特征:高动力循环、高ScvO2、病情进行性发展而难以遏止、对感染高度易感并难以控制病情评估与判断1.病史2.临床表现3.器官功能评估(1)中枢神经系统功能:(2)呼吸功能:(3)循环功能:(4)肾功能:(5)内环境状态:(6)微生物学监测(7)其他4.诊断标准(1)一般指标:(2)炎症反应指标:(3)血流动力学指标:(4)器官功能障碍指标:(5)组织灌流指标:符合一般指标中的2项以上和炎症指标中的1项以上可诊断为脓毒症。表12001年Sepsis的新诊断标准指标标准已明确或疑似的感染,并伴有下列某些征象:一般指标发热(中心体温>38.3℃)或低温(中心体温<36.0℃)心率>90次/min或>同年龄段正常心率+2个标准差气促>30次/分意识改变明显水肿或液体正平衡(>20ml/kg超过24h)高糖血症(血糖>6.7mmol/L或120mg/dl)而无糖尿病史炎症反应参数白细胞增多(白细胞计数>12×109/L)白细胞减少(白细胞计数<4×109/L)白细胞计数正常,但杆状核白细胞>10%血浆CRP>正常值+2个标准差前降钙素>正常值+2个标准差血流动力学参数低血压〔收缩压<90mmHg,平均动脉压<70mmHg,或成人收缩压下降>40mmHg,或按年龄下降>2个标准差〕混合静脉血氧饱和度>0.70心排指数>3.5L·min-1·m-2
器官功能障碍指标低氧血症(PaO2/FiO2<300mmHg)急性少尿(尿量<0.5ml/kg/h或45mmol/L的渗透浓度至少2h)肌酐增加>0.5mg/dl凝血异常(国际标准化比率>1.5或活化部分凝血活酶时间>60s)腹胀(肠鸣音消失)血小板减少症(血小板计数<100×109/L)高胆红素血症(总胆红素>40mg/L或70mmol/L)组织灌流参数高乳酸血症(>1mmol/L)毛细血管再充盈时间延长(>2s)或皮肤出现花斑救治与护理(一)救治原则1.纠正休克2.控制感染3.器官功能支持4.其他:对于过度炎症、免疫抑制、凝血紊乱和细胞凋亡四个方面,指南并无涉及。(二)护理措施1.即刻护理措施2.重症患者常规护理3.器官功能监测与护理(1)中枢神经系统功能
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