骨骼核医学讲稿

骨骼系统第一节、骨显像（骨静态显像）☆全身骨骼由中轴骨（颅骨、脊柱和胸廓等）和四肢骨（上下肢、骨盆）组成，两侧基本对称。☆骨的组成成份：骨组织、骨髓和骨膜。☆骨组织：A、有机物（骨胶原和粘蛋白）

B、无机盐（羟基磷灰石晶体、碱性磷酸钙晶体）

C、水

解剖与生理一、原理：（骨组织聚集亲骨性显像剂途径）★★

1、有机成份相结合（骨胶原）

2、化学吸附（羟基磷灰石晶体）全身骨显像优点：早期、灵敏。★★★

通常较Ｘ线提早３～６月发现病灶

影响膦酸盐骨沉积因素：★

①局部血流②骨无机盐代谢与成骨活跃程度③交感N状态

Ｘ线与骨显像诊断骨病比较（为什么能早期发现病灶）

Ｘ线全身骨显像

原理解剖（骨密度变化）功能（血供、骨盐代谢）病变早期(1~7天)

(－)

(＋)进行期(3~6月)(++)(++)静止期(>6月)(＋)

(±)显像剂

99mTc-亚甲基二磷酸盐(MDP)

99mTc-焦磷酸盐(PYP)

病人准备

多饮水,排尿,取出金属物

显像方式全身或局部

正常图像对称、均匀性分布、疏质骨聚集＞密质骨肾影清晰小儿骨显像：骨影普遍增浓；成骨中心放射性聚集明显后位三、图像分析二、方法热区

最多见，见于骨代谢异常活跃，病变早期

冷区骨代谢异常降低

血供↓骨梗塞、骨囊肿、股骨头无菌性坏死溶骨性病变多发性骨髓瘤、非骨化性纤维瘤等

超级影像

弥漫性骨转移、甲旁亢。

特点：A、弥漫性骨摄取放射性增加

B、肾不显影

异常影像及临床意义★★★正常全身骨显像超级影像

四、临床应用1、早期诊断恶性转移性骨肿瘤

A、灵敏:阳性率>Ｘ线片

B、显像阳性可早于骨痛发作；可较Ｘ线片早3~6个月

C、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌多见

D、恶性肿瘤临床分期、治疗与疗效判断.

2、原发性骨肿瘤累及范围判断与疗效观察。3、急性骨髓炎的诊断

Ｘ线片早期诊断困难:2~3周→骨质破坏、新骨形成骨显像早期诊断:12~48Hr内→“热区”（血流、代谢）4、移植骨监测移植骨存活：移植骨放射性聚集明显5、骨折的诊断

细小骨折；应力性骨折。6、畸形性骨炎（Paget病）

影像特点：活动期：骨显像（＋）。Ｘ线（—）。

静止期：多正常。Ｘ线（＋）。7、股骨头缺血性坏死的早期诊断非创伤性股骨头坏死：原因特发性；慢性长期饮酒；长期服用激素。创伤性股骨头坏死：原因股骨颈骨折

特征股骨头放射性减少,而其周围增加,呈“炸面圈”样

核素骨显像优点：（1）诊断的灵敏性高；（2）可进行全身、动态和多时相、局部（包括多体位）、断层显像，能较全面地观察疾病（3）反映骨代谢、血流等变化，评价病情变化和治疗疗效，预测预后。不足：（1）特异性有待提高；（2）对较小病变的检出率较低；（3）对溶骨性病变的检出率不高；（4）骨骼和关节病变的形态变化和准确定位有待进一步提高。

中山医科大学一附院核医学科SPECT正常全身骨显像正常骨显像-假象肺性骨病

强直性脊椎炎

骨肉瘤全身骨转移并肝转移前列腺癌患者

第1腰椎压缩性骨折

A骨折发生后24小时骨显像，B、C、D分别位骨折后2、6、9个月；

9个月时，骨显像显示为正常。

9个月6个月2个月24小时

肾上腺神经母细胞瘤伴骨转移6岁幼儿，发现腹部包块。左肾上方有一灶性增高的软组织摄取；四肢骨干骺端因肿瘤浸润，失去原有的放射性摄取形态，相接的骨干放射性摄取增加，呈浸润趋势。股骨头缺血性坏死“炸面圈”X线骨显像平片ECT双侧股骨头呈“炸面圈”征，左侧明显双侧股骨头缺血性改变

Paget病病变范围累及颅骨、左锁骨、脊柱、骨盆肩胛骨、股骨等。“冷区”第二节、骨动态显像一、原理

注射显像剂，采集三个时相（血流相、血池相、延池相）的局部骨图像，以反映骨骼血流与代谢情况二、方法“弹丸”→血流相(1Min)→血池相(5Min)→延迟相)(4Hr)

三、图像分析

正常图像异常图像血流相动脉与软组织影像恶性骨肿瘤、炎症(动脉灌注↑)

骨梗塞、股骨头缺血性坏死血池相软组织清晰影像↑恶性骨肿瘤、骨髓炎(血管扩张)

特发性股骨头坏死(静脉回流↓)延迟相骨骼显像同骨显像1、鉴别良恶性肿瘤2、急性骨髓炎与软组织蜂窝织炎鉴别

四、临床应用

急性骨髓炎软组织蜂窝织炎A、三相影象骨灶性摄取↑A、血流相、血池相浓聚延迟相轻度弥漫性↑B、24HR内骨/软组织逐渐↑B、24HR内骨/软组织逐渐↓3、诊断血管性疾病4、股骨头缺血性坏死的早期诊断5、移植骨监测血流灌注静态相血液系统第一节、骨髓显像一