现代医院的科学内涵-20160712

现代医院的科学内涵

黄锡璆

中国中元国际工程有限公司

2016年07月1、概述2、现代医院特征3、医院规划设计的方法路径4、医院精益设计5、案例分析医院等医疗设施是医疗服务体系内不可或缺的重要机构，它的组成与结构布局与空间组织直接影响到医疗服务的质量、医疗服务的效率，也影响到就医人群的就医环境与医务工作人员的工作环境。从长远看它涉及医疗机构的投入与产出。1、概述随着人类文明社会的逐步发展，包括医院在内的医疗服务机构，医疗服务体系也随之成长。医疗服务体系不断完善，机构组成类型不断拓展变化，分支分类趋向专业与综合，设施装备也在持续提升，综合性医院各类专科医院正在蓬勃发展，世界各国都在努力为本国公民提供可得方便可及与可承担的医疗服务。为了实现这一目标，上至各级卫生主管部门，下至从事这一领域的规划师、建筑设计师以及相关行业工作者不断探寻建筑符合本国国情的现代化医院的路径。（1）复杂性

科室多

功能流程复杂

卫生要求高（2）灵活性

医院不断改建与增拓（3）能耗大，与

环境恶化，能源紧张，

环境关联密切

建筑能耗引起人们关注（4）安全性

要求高,除关注平时服务还要

应对突发事件

2、现代医院特征1）复杂性

功能科室越来越多

20-30个科室以上

各功能科室专业要求高

手术部

生物净化

放射影像

射线防护

射线治疗

MRI

电磁屏蔽2、现代医院特征功能流程类别多，要求精心组织

人流

门诊、急诊人群、体检健康亚健康人群、探视人群、医务工作人员、维修物业管理人群

物流

食品、饮品、药品、手术器械、办公用品、

医用器械（复用、一次性）、废弃物

信息流

对外

远程会诊，治疗、互联网、物联网

内部

行政管理信息、临床信息存档传输、

建筑自动化管理、医疗服务网络、

物业管理、安全管理监控2、现代医院特征2）灵活性医院是不断改建与扩建的一类工程，要求具备灵活性的理由：服务规模扩大

城镇人口增长，人口结构（年岁、性别）变化，疾病谱变化

健康观念提升，就医行为改变医疗服务模式，管理模式变革分级医疗推广，医疗保险制度改革近期日间医疗、临终关怀机构历史上ICU的出现2、现代医院特征

先进技术装备的不断出现与引入医学影像

CT，MRI,DSA的出现与应用介入治疗

手术与影像技术的结合应用术中核磁术中CT

多学科交叉综合与集成术中放疗机器人手术

精准手术机器人护理、导医3D打印

人工关节，人工血管，精准治疗药品2、现代医院特征3）能耗大，涉及环境面广医院能耗是属于公共建筑最高的一种类型医院工程涉及环境面广射线防护

放射影像,CT,DSA,核医学电磁屏蔽

MRI污废水

医疗污废水，放射性废水固体废弃物

一般生活垃圾，医疗废弃物噪声

就医区、病房、医务工作环境的噪声防治2、现代医院特征4）医院安全性要求高

近年各类突发公共事件频频发生，这也连带引发了公共卫生事件，这需要医疗服务体系，各级医疗机构随时响应，因此现代医院也应具备有应对各类突发事件的能力。无论传统或非传统性安全都需要采取应对措施。

“安全医院”是一项系统工程，应由顶层设计并构建系列成套的应急医疗救治体系，体系内的医院也要纳入“安全医院”概念，从选址、总体规划、交通广场布局、科室设计、机电配置、医疗气体供应作系统安排。而决不是仓促应战，临时安排。2、现代医院特征现代医院的规划设计原则（1）符合及体现现代医疗服务模式，医学理念，装备适宜先进的医疗装备。（2）为病人营造良好的就医环境。为医务工作者营造优良工作环境，实现以人为本。（3）构筑安全医院，全方位体系安全观念，开展日常医疗保健等正常功能，并能应对各类应急突发公共卫生事件开展紧急救援。（4）建设“绿色医院”，建设低能耗环境友好型实现可持续发展。（5）低投入高产出，建设优质经济适用高效型医院为最广大人群服务是最基本的目标。2、现代医院特征

近代医院出现以来，从事医院规划设计的规划师、建筑师，不断探寻符合国情，满足实际需求的医院规划设计路径。现代医疗设施的建设成本越来越高，其运行维持费用也在不断上升。一些发达国家包括欧美、日本无不重视医院规划设计的前期策划、科学论证、合理规划与设计，开展后期评估、探索与建立科学合理的规划与设计方法，以理性的理念角度与方法开展医疗设施的规划与设计工作，有些理念值得借鉴。针对医疗设施设计的特点，一些规划设计师先后推出了不少建议，包括合理化、系统化、模数化、标准化探寻体系化方法、循证设计、精益设计等等，以下着重介绍精益设计的一些概念在医疗设施规划设计中的应用。3、医院规划设计的方法路径合理化路径Rationalization

Approach

70’s

Systematic

Approach

～80’s循证设计Evidenced

Base

Design80’s

～90’s精益设计Lean

led

Design

90’s3、医院规划设计的方法路径

精益的概念源自于工业生产，文献表明日本丰田企业在其企业生产中总结归纳取得了巨大效益。

精益是一门关于质量及程序改进的方法论。鉴于丰田生产系统，它强调消费者的需求，质量的提高以及消耗时间的降低，还有持续性的改进以及员工融入方面的要求。欧美医院规划设计人员由此借鉴，并引入医院规划设计领域。

针对医疗设施规划与设计，精益医疗设计是针对医疗保健建筑设计的一种系统化的探索方法，它关注限定、发展和归纳出安全的、有限的、不浪费的运行程序，为的是建立最为有帮助的，最可能聚焦于病人的物理环境。精益设计是关于易于那样操作的正确的工作方法。4、医院精益设计

精益方法源自于企业生产，它将企业活动划分为增值活动与非增值活动两种。增值活动必须满足以下3条标准：顾客愿意为活动买单活动必须以一定的方式改变产品或服务活动从一开始就要做对4.1精益设计概念研究者对医疗设施从精益设计的角度作分析研究，例如马克·格雷班(MarkGreban)认为精益医院需要做到以下几个方面：表1.精益医院要做到的内容

项目(原则）精益医院需要做到的内容价值从终端顾客（或患者）的角度明确价值价值流明确不同科室间的价值程序（价值流）消除不必要的价值环节流动清除由于工作批次，质量问题等引起的延续现象以确保流畅的流程。拉动避免将工作推给下一个流程或部门，按照需求拉动工作和物质安排完美在持续改善中追求完美4.2

医院精益设计的内容有文献将医疗活动的浪费加以梳理归纳，这其中涉及服务模式，涉及医院管理，也有的涉及医疗设施规划与设计，设计人员也可从中得到启发。表2A医院医疗活动中的八种浪费1质量缺陷对患者用药品种或剂量有误，检查错误而作修正改进医疗管理，物流技术引入，计算机网络应用。2等待患者寻找结果，等待预约，等待床位，等待批示流程改进流程，计算机网络引入，改进布局。3不必要的走动因布局不合理导致医务人员非必要的走动，如从另一房间提取药品，寻找合适表格改进设计布局，缩短流程。医疗活动中的浪费表2A医院医疗活动中的八种浪费（续表）4不必要的运输将患者远距离移送到远的诊断室，护士将患者远距离转运至新的病房或科室，长距离运输医疗器械。改进设计布局，缩短流程。5过量负荷对患者作多条的不必要的诊断与治疗改进医疗流程，规范程序。6重复作业对患者多次询问内容相同问题，填写不必的表格，护士记录不必要的信息改进医院管理，规范流程。7库存药房存放过多药品导致过期或药品供应不足，导致患者延长等待治疗时间引进物流管理技术，如条码分类系统。8未被利用的员工能力明确流程，协同护理，持续教育，纠正工作安排中不同执行人员中的协同配合与发挥创造性。引进全生命同期价值流概念。从以上可以看出精益概念进行医院的设计首先需要确立明确价值目标，在规划设计中要以顺畅的流动，正确的推动完成价值流，并且要在开业服务后仍然持续改进追求完美。也就是说医院设计要为患者提供优质医疗服务为核心，合理安排医院中的人流、物流、信息流实现顺畅、准确、安全，从而使患者获得满意的医疗服务质量并且不断加以完善。4.3

医院精益设计要求对医院空间布局以及人流、物流、信息流进行科学合理设计

近代医疗设施的建设受到了多个综合因素的影响。不仅一次投资资本不断上升，后期运营维持成本也越来越高。这些因素包括先进高端医疗设备与装备的引入，医疗环境品质要求提升，推动医疗设施硬件标准的上升，再加上行业内医务工作者工资待遇的提高，能源消耗加大，环境保护可持续发展的客观需求。以上这些都是新一时期医疗设施建设必须面对的客观环境。我国人口众多，医疗资源紧缺，医疗需求增长与此相对应必须加强开发，减少浪费，有效利用有限资源，把控好建设医疗设施的合理路径。4.4

医院精益设计的意义厦门心血管病医疗中心厦门心血