张锡纯《医学衷中参西录》对中医学升降相因思想的发挥

张锡纯《医学衷中参西录》对中医学升降相因思想的发挥

张锡春是中国现代中西医一体化学校的主要代表之一。他对医学理论有着深刻的研究，尤其是在临床方面。他对中医非常重视临床。他对中医理论具有独特的见解。他可以在临床指导和激励之后学习。在《医学衷中参西录》中,张氏对气机升降学说尤多发挥,颇具特色。本文仅对相关内容进行分析,以昭示张氏对中医学“升降相因”思想之发挥。1升降相因,升清降清“升降相因”指升降运动有着互为因果的辩证关系。《素问·六微旨大论》云:“升已而降,降者谓天;降已而升,升者谓地。天气下降,气流于地;地气上升,气腾于天。故高下相召,升降相因,而变作矣。”《辞海·语词》释“因”之意思:一为沿袭、承袭,指升已而降,降已而升,升降相随,往复无端也;二为依靠、依据,指升依赖于降,降依赖于升,升中寓降,降中寓升也。“升降相因”就是对气机升降运动形式的概括,这种升降运动,在人体主要表现为各脏腑的功能活动及脏腑、经络、组织之间的协调关系。黄坤载《素灵微蕴》中曰:“水宜浮而火宜沉,木宜升而金宜降,土居中皇,是为四象,转运之机。”人体脏腑正是通过气机升降出入,相互协调,不断运动,促进阴平阳秘,生命活动才得以正常进行。正常情况下,气机升降有序,出入有时,逆其时序则升降失常,彼此影响,产生疾病。2氧自由基,特性应在不同的部位治疗氧气升发疏泄正常升与降之间互为因果的辩证关系表现在脏腑功能方面包括:脾能升清,必赖胃能降浊;胆之通泄下降,须逢肝气升发疏泄正常;肺气宣发肃降,相互依存,相互制约。这种升降相因的辩证关系在《医学衷中参西录》中体现十分突出,处方配伍常降中寓升,或升中寓降,或欲降先升,或以降助升,达到升降斡旋,动静相召,上下相临,阴阳交泰,从而恢复脏腑的生理功能。分述如下。2.1治“胃”—升脾降胃,注重升清降浊升降是脏腑机能活动的基本形式,脾胃居于中焦,是升清降浊之枢纽,脾气升,方能运化水谷精微以灌溉四旁,胃气降,方能受纳、腐熟水谷,传送糟粕于体外。张氏引用了黄坤载之语以精辟地阐述了脾胃升降的重要性:“人之中气左右回旋,脾主升清,胃主降浊,在下之气不可一刻不升,在上之气不可一刻不降,一刻不升则清气下陷,一刻不降则浊气上逆。”因此,张氏在脾胃病的治疗上,非常重视调理其升降功能,认为“调其中气者,即升脾降胃之谓也(第五期第三卷·论肝病治法)”。若见脾胃枢机不利,升降逆乱,清气不升,浊阴不降,以致胃脘痛闷、呕吐、不思饮食者,张氏以升降并投之,求其升降相因而达于生理,以复脾升胃降之常。常用黄芪、柴胡等升发脾气与陈皮、鸡内金、代赭石、厚朴助气下降,并用生麦芽疏肝理气,以调其升降,则气机通畅,中焦健运有权。方如升降汤、培脾疏肝汤等。培脾疏肝汤用于肝气不舒,肝郁乘脾,致使脾胃之气不能升降,胸中满闷,常常短气者。方中黄芪、白术为补脾胃之正药,同桂枝、柴胡能助脾气之升,同陈皮、厚朴能助胃气之降,生麦芽升脾而又疏肝。全方升清降浊,使满闷得去,无事专理肝气而肝气自理。升降汤用于肝郁脾弱,其补脾气、降胃气兼舒肝气,与培脾疏肝汤有异曲同工之妙。如治疗气郁成臌胀,兼治脾胃虚而且郁,饮食不能运化的“鸡月至汤”,方中白术健脾,柴胡助脾气之升,鸡内金、陈皮助胃气之降,一升一降,气自流通。若兼肺胃津伤,或兼肝肾阴亏,不宜用升麻、柴胡、陈皮者,则以麦芽生用升脾,桂枝升脾兼以降胃(气之当升不升者,遇桂枝则升,气之当降不降者,遇桂枝则降)。又如治过思伤脾,以致脾不升胃不降,中焦气化不畅之呃逆、胃痛案,张氏认为“治之者当调养其脾胃,俾还其脾升胃降之常,则中焦气化舒畅,疼胀自愈,饮食加多则诸病自除矣(第六期第二卷·胃肠病门·胃脘疼闷)”。疏方以黄芪、枸杞、山药、姜、枣培养中焦气化,麦芽升脾,鸡内金降胃,桂枝升脾兼以降胃,玄参、花粉诸药以调剂姜、桂、黄芪之温热,则药性归于和平,可以久服无弊。2.2与胡、生麦芽、竹对对肝气郁结,横逆犯胃,以致肝胃不和,胃气不降者,张氏认为“肝气不升,则先天之气化不能由肝上达;胃气不降,则后天之饮食不能由胃下输。此症之病根,正因当升者不升,当降者不降也(第六期第一卷·气病门·肝气郁兼胃气不降)”。在治疗上循“肝主左而宜升”之理,主张降胃之中寓以升肝,指出:“盖肝升胃降,原人身气化升降之常,顺人身自然之气化而调养之,则有病者自然无病(第六期第二卷·肢体疼痛门·胁下疼兼胃口痛)。”组方上常用代赭石、鸡内金、半夏、竹茹与柴胡、生麦芽、桂枝等配伍,寄升于降之内,又可避免纯用沉降而致升者难升。其配伍意义张氏认为“若但知用赭石降胃,不知用麦芽升肝,久之,肝气将有郁遏之弊(第六期第一卷·气病门·肝气郁兼胃气不降)”;“但重用镇降之药,恐有妨于气化之自然,故少加柴胡以宣通之,所以还其气化之常也(第五期第三卷·论胃气不降治法)。”如治某“胃气不降”者,呕吐,大便迟下,数年不愈,谓其“肝、胃、冲三经之气化皆有升无降,故下焦便秘而上焦呕吐也。此当治以泻肝、降胃、镇冲之剂,其大便自顺,呕吐自止矣”。处方中却使用生麦芽、茵陈二味,因“麦芽生用能升肝气,茵陈为青蒿之嫩者亦具有升发之力”,“舒肝气而不致过于升提,是将顺肝木之性使之柔和,不至起反动力也(第六期第一卷·气病门·胃气不降)”。治一肝郁胃逆案,用方以生麦芽、茵陈升肝,生赭石、半夏、竹茹降胃,续断补肝而助肝气上升,生山药、麦冬、天冬润胃而助胃气下降,鸡内金化瘀止痛而又降胃。又如“论胃气不降治法”中治某心中满闷,饮食停滞胃中不下,间有呕吐患者,张氏重用赭石引胃气下行,且投通阳、健脾化积、生血润肠诸品,却更加柴胡一味以升肝,“用柴胡者,因人身之气化左宜升、右宜降,但重用镇降之药,恐有妨于气化之自然,故少加柴胡以宣通之,所以还其气化之常也”。可见,张氏在治疗胃气不降时,对顺应肝胃的气化升降之性尤为重视,凡因气机失常之病变,总能注意升肝一环,以使当升者升,当降者降,起沉疴于神奇。2.3用经方,明确规定以和参用。以和以正实。为肺气宜升宜降,无升则不能宣发,无降则气逆喘咳。对久咳久喘,多责之于肺肾之虚,对肺肾两虚之喘咳欲脱,医者救危而将脱之证喜用人参。而人参之性实补而兼升,故喘息欲脱之证,不可妄投人参。张氏告诫,若属上脱,重用人参,转令人气高不返,势将更危。因人参虽有温补之性,而力多上行,与上脱病机相悖,必重用赭石辅之,始能奏效。张氏在此佐以赭石八钱,可谓匠心独具。张氏曰:“佐以赭石之压力最胜者,可使人参补益之力下行直至涌泉,而上焦之逆气浮火,皆随之顺流而下;更可使下焦真元之气,得人参之峻补而顿旺(治阴虚劳热方·醴泉饮)。”“与赭石并用,则力专下注(论火不归原治法)。”“参赭并用,不但能纳气归原也,设于逆气上干,填塞胸臆,或兼呕吐,其证之上盛下虚者,皆可参赭并用以治之(第四期第二卷·赭石解)。”张氏认为,赭石善镇逆气,开胸膈,降痰涎,止呕吐,通燥结,虚者常与人参同用。人参升补,赭石镇降,升降相因,相得益彰。故其治验,不但善用怀山药、地黄等补肺肾,更喜用人参、山萸肉与赭石配伍,以补气敛肝镇逆。方剂如参赭镇气汤、清降汤、保元寒降汤、从龙汤等及其治虚劳、肺劳喘嗽诸案方皆是也。如其治一上焦满闷,艰于饮食,胸中觉有物窒塞病人,医者用大黄、瓜蒌实陷胸之品十余剂,转觉胸中积满,上至咽喉,饮水一口即溢出。张氏投以赭石二两、人参六钱为方煎服,升降同用,顿觉窒塞之物降至下焦。又加当归、肉苁蓉,再服一剂,降下瘀滞之物若干,病若失。2.4肝熄风汤治“充”肝气主升主动,其病理多见肝气升发太过。但张氏仍注重顺应肝升之性,往往降中寓升,升降相因。对肝阳、肝气上亢有余之证,张氏讲究顺其性于大剂镇肝降肝基础上稍佐升肝之品。如他创制的名方镇肝熄风汤,用牛膝引血下行,龙骨、牡蛎、龟板、芍药镇肝熄风,赭石降胃降冲,玄参、天冬清肺气,“后因用此方效者固多,间有初次将药服下,转觉气血上攻而病加剧者,于斯加生麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊。盖肝为将军之官,其性刚果。若但用药强制,或转激发其反动之力(治内外中风方·镇肝熄风汤)。故加此三味,以茵陈、生麦