舒肝解郁法治疗功能性消化不良58例

舒肝解郁法治疗功能性消化不良58例

功能消化不良（fd）指周期性或反复出现的上腹不适、疼痛、肿胀、早食、厌食、恶心、发热等消化不良症状。实验室检查、消化镜和图像检查排除了损伤的临床症状。其人群发病率高达20%~40%,约占胃肠消化门诊的52.85%。2005年6月至今,笔者采用辨证论治的方法治疗本病58例,取得较好疗效,现报告如下。1治疗组患者年龄结果全部患者均来自本院门诊,按就诊顺序分为2组。治疗组58例,男30例,女28例;年龄17岁~65岁;病程0.5年~6年。对照组30例,男17例,女13例,病程4个月~4.5年。2诊断标准2.1其他抗病症状3个月以上的上腹不适、疼痛、胀满、早饱、食欲不振、恶心、烧心等症状,经实验室检查、消化内镜和影像学等现代仪器检查排除可解释上述症状的器质性病变如胃炎、胃及十二指肠溃疡胃部肿瘤、胃黏膜脱垂、食管炎、肠易激综合征、肝、胆、胰疾病等及其他疾病。2.2中医的辨证分类2.2.1神疲神不饱胃脘隐痛冷痛,时作时止,喜温喜按,早饱,腹胀纳食不香,神疲乏力,四肢不温、面色不华、口淡不渴、舌淡苔白、脉细弱或迟缓无力。此属脾胃虚弱中阳不振、运化无力。2.2.2情感的变化胃脘胀痛、胸闷太息、嘈杂、泛酸、不思饮食,烦躁易怒,每因情志变化而变化,舌边尖红,苔薄白或薄黄、脉弦。此属肝气郁结,横逆犯胃,肝胃不和。2.2.3胃阴虚胃脘隐痛灼痛,嘈杂似饥,饥不欲食,食则不舒,大便干结,舌红少苔,脉象细数,此属胃阴不足,胃失濡润。2.2.4食、倦怠、乏力、泛吐、张力胃脘痞满胀闷隐痛、食后加重、不思饮食、倦怠、乏力、泛吐清水痰涎、舌淡胖嫩,苔白腻、脉滑。此属脾失健运,湿浊中生、痰浊阻胃、胃失和降。2.2.5食物停滞胃脘痞满、胀痛拒按、嗳腐吞酸,厌恶饮食、恶心呕吐、吐物酸腐、矢气臭秽,舌苔垢腻,脉弦滑,乃食滞中焦,胃失通降。3治疗方法3.1基于辨证论治的原则3.1.1脾胃虚寒3.1.2样品的制作舒肝解郁,理气和胃。方药:柴胡10g、枳壳13g、桔梗10g、陈皮10g、元胡10g、丹参10g、川楝子9g、甘草10g。3.1.3白砂糖、银耳、白砂糖、白砂糖、白砂糖、白砂糖、山茶粉、白砂糖、水食草、理念养阴益胃,调理胃气。方药:沙参10g、麦冬13g、生地13g、当归10g、白芍13g、枸杞子10g、香橼10g、佛手10g、甘草10g。3.1.4青少年美氏原螯虾3g、缺乏的1g、8g、后期、8g、甘草、甘草5g、白砂糖、甘草5g、白砂糖、甘草5g、小高林健脾益气,化痰和胃。方药:陈皮13g、党参10g、半夏10g、白术10g、苍术10g、茯苓10g、厚朴18g、甘草5g。3.1.5植物常见试验消食导滞,和胃降逆。方药:厚朴13g、大黄10g、枳实12g、莱菔子10g、陈皮10g、焦三仙10g、半夏10g、茯苓10g、山药10g、甘草10g。3.2对照组吗丁啉10mg,3次/d,饭前口服。以上治法每周为1个疗程,治疗3周后统计疗效。治疗期间停用其他药物。4治疗效果观察4.1明确评分标准观察上腹不适、疼痛、饱胀、早饱、恶心、烧心、嗳气、嘈杂等症状。记分标准如下:无症状,记0分。有轻度感觉,记1分;感觉明显,记2分;症状较重,影响工作、生活,记3分。上腹不适记2分,上腹疼痛,记4分,饱胀记6分。4.2疗效指数的测定参照2002年中华中医药学会内科脾胃病专业委员会通过的《功能性消化不良中医诊治规范》,疗效指数=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。痊愈:主要症状全部消失,疗效指数≥90%;显效:主要症状明显减轻,60%≤疗效指数<90%;有效:主要症状减轻,30%≤疗效指数<60%;无效:主要症状无减轻,疗效指数<30%。4.3治疗效果治疗组治愈率为78.5%,总有效95.4%;对照组治愈率40%,总有效率73.3%,治疗组治愈率、总有效率明显优于对照组。5临床治疗fd的方法学治疗FD目前病因不明,机制不清,一般认为与焦虑、抑郁、情绪波动改变胃的分泌功能、自主神经调节功能有关,与胃肠动力异常密切相关。实验发现,FD患者MMCHⅢ期缺乏或波幅降低,持续时间缩短或逆向传导,影响消化间期胃内残留物质的排空及胃液、胆液、胰液的分泌。临床治疗FD,使用抗焦虑药、胃肠动力药可在一定程度上缓解病情的事实,也印证了上述机制的正确性。FD属于中医的“胃痛”、“胃痞”等范畴,其发病与情志、饮食、劳倦、忧思过度等多种因素相关,可以出现多种病理机制,主要机制是胃的受纳、腐熟功能障碍,通降失和,气机失调。笔者本着整体观念,辨证论治的精神标本兼治,采取舒肝、理气、温中、健脾、化痰、消食、补阳、化瘀、消痞,温清并举,调和胃气等法进行治疗,取得了比较满意的疗效。其起效机制可能为调畅情志,改善患者的精神状态,