刘凤斌教授治疗胃食管反流病经验

刘凤斌教授治疗胃食管反流病经验

胃食管反流病（ge0）是由胃内容物反流引起的不适症状和并发症，包括反流性食管炎（be）、非槟榔反流病（ned）和胃肠管炎（barrett）引起的疾病。其典型和常见的反流症状为烧心和反流,其他少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种,如上腹痛、胸痛、腹胀、上腹不适、嗳气、咽部异物感、吞咽痛等,此外还有如慢性咳嗽、咽炎等食管外症状。这些症状在临床上迁延不愈,反复发作,给病人带来不适和痛苦,严重影响患者的生活质量。中医对胃食管反流病并无确切的病名概述,但是根据其临床表现的不同,可将其辨病归属于中医学“吐酸”、“反胃”、“嘈杂”、“胸痹”、“胃痛”、“噎嗝”、“梅核气”、“咳嗽”等病的范畴。中医药辨证论治具有良好的疗效。刘凤斌教授是广州中医药大学第一附属医院脾胃病科主任,全国百名杰出青年中医,长期从事消化系统疾病的诊治工作,对中医药治疗胃食管反流病有着丰富的临床经验。本人有幸跟师学习,现将老师经验介绍如下。1胃失和降上逆刘教授认为本病病位主要在胃与食管,与肝、脾、肺等脏密切相关,其发病原因不外乎饮食不节、情志内伤、调养失当等,以致湿热内蕴、肝郁失疏、脾胃虚弱等,进而发生胃失和降、胃气上逆,兼痰湿郁热甚或瘀热而发为本病。1.1洁之品,上逆为病现代社会人们生活水平日益增高,多恣食辛辣肥甘厚味,或暴饮暴食、过食酸烫及不洁之品,或嗜食烟酒等,可直接伤及食管,损其阴津,致其润降失职,气机上逆为病;或可饮食入胃,扰及胃腑,耗气伤阴,胃失和降;亦可伤及脾脏,以致其运化失责,痰浊内生,蕴而化热,阻滞气机,终至脾胃升降气机失调而发为本病。1.2痰湿互结,则致阴津受损,则有痰气被滞上恼怒伤肝,肝失疏泄,以致横逆犯胃,胃失和降则见反酸嗳气之症;肝郁日久化热,必致阴津受损,食管失润,则可见饮食难以下咽,有堵塞之感;过于忧思,以致气结伤脾,运化水湿失职,可见痰湿内生郁阻之症;久则必可见痰气交阻,逆而不降,阻滞咽喉或食管而发为咽部食管不适病症;甚或气滞痰湿瘀阻,进一步加重病情。1.3强胃气上的逆而发多见于病人平素脾胃虚弱或患它病(如糖尿病等)之后,过早或过多进食滋补调养之品,或饮食不节等,以致进一步加重脾胃虚损,使脾失运化,胃失和降,脾胃气机升降之枢失职,胃气上逆而发为本病。1.4胃气上逆,则发胃热以从胃胃郁热而发天气变化,寒温失调,外感六淫,卫表受邪,内扰于肺,肺经不利,宣发肃降失职,必可殃及于胃,胃之升降失调,气机上逆,而发反酸、嗳气,甚或气滞痰湿内阻以致吞咽不利等症;另因广东地处岭南,“土卑地湿”,长年湿热温蒸,这种特殊的地理气候特点,使该地区人们尤宜感受湿热之邪,困及于脾,影响脾之运化,而致痰湿内阻,或郁久化热等,终致脾胃气机升降失调,而发胃气上逆,兼痰湿郁热甚或瘀热而发为本病。总之,本病之发病因素不外乎上述几种,但临床上尤以前两种为多见,初病多见肝气犯胃、肝胃郁热或湿热中阻等证,久则可见胃阴亏损、痰湿热瘀夹杂而为病。其病位主在胃与食管,与肝、肺、脾等脏密不可分,以胃失和降、胃气上逆为其主要发病机理。2治“未病”思想刘凤斌教授根据本病之病因病机及发病表现,临证治疗多主张以益气健脾,和胃降逆为治疗大法,同时辨证佐以疏肝、清利湿热、疏利肺气等法,擅长使用对药处方,并尤其注重以“治未病”思想指导患者的心理疏导及饮食调护等,临床取效甚佳。2.1胃不和则则胃胃食管反流病其发病原因多种多样,但究其根本,脾虚失运,胃失和降,以致胃气上逆是其主要病机所在。刘教授针对此病机所在,临床用药秉承邓老经验,时常教导学生要善于“平淡之中出神奇”,最喜欢平平淡淡的四君子汤为底方予以加减运用,临床常用太子参、黄芪、白术、茯苓、淮山、甘草等补脾药物以健脾益气,以期脾运得健,无以聚水生湿化痰,阻滞气机,碍于胃降。同时,因胃主受纳和腐熟水谷,其气主降,以下行为顺,正如“六腑以通为用,胃气以降为和”(《内经》),“脾宜升则健,胃宜降则和”,“清气在下则生飧泻,浊气在上则生嗔胀”(《素问·阴阳应象大论》)所言,故治疗上针对胃失和降,必须注意通降胃气,腑气得通,胃气得降,清浊之气各归其位,则其病自愈,常加用苏梗、砂仁、大腹皮、柿蒂、枳实等理气降气之品以理气降气和胃,若有食积者,可予以鸡内金、神曲、山楂、莱菔子、麦芽、谷芽等以消食通腑。刘教授亦非常重视针对该病的个体化辨证论治,对因外感六淫,肺失宣降导致的肺胃失和,胃气上逆为病者,常以桔梗与紫苏梗配伍使用,以期肺胃升降得宜,则气机调畅,若兼有外感症状,肺气不宣,则加用银花、连翘、桑叶、前胡等解表药以复肺气宣降;对于情志致病,肝郁症状明显者,则加用疏肝理气之药,如郁金、陈皮、香附、枳壳、木香、佛手等;对于湿热或寒湿内阻之象明显者,常加以两面针、布渣叶、黄连、半夏、藿香、佩兰、干姜等清化或温化祛湿之品。对于药物的煎服方面,刘教授认为引经药的使用必不可缺,临诊时必嘱病患记得煎服时加生姜三片,因其性辛,微温,入胃、脾、肺、肝经,能宣散表寒,温中去湿,降逆止呕,调和脾胃,用其作为引经药,可将诸药引向脾胃,其量虽少,却功不可没,不可随意去之。如湿热明显者则需慎用。2.2社会主义新药,可分为3个疗效品种,2.刘教授在临证之时,尤善于运用对药处方,常言:对药之用不但用之信手拈来,更是多年经验之积累与升华,易于取效甚佳。现将刘教授临证之常用对药介绍如下:2.2.1鸡内金与麦芽(或谷芽)鸡内金甘平,可生发胃气,健脾消食,有养胃阴、生胃津、消瘀积之用;麦芽、谷芽均味甘性平,功效类似,均有启脾增食、宽中消积、和胃补中之功;上述药对合用,启脾之力倍增,有助于升发胃气胃津,疏调肝气,开胃增食。临诊常予以生用,不但利于保持药物的有效成分,更是取其生发之意。常用于脾胃虚弱、胃阴受损,消化不良,食欲不振等症。2.2.2枳实与竹茹枳实辛散温通,降气消痰,散结除痞;竹茹甘凉清降,下气消痰,清热止呕。二药伍用,相得益彰,清热化痰消积、和胃降逆之功均增强。常用于湿热内阻于中,积滞不化,胃气上逆,恶心呕吐,胸脘满闷等症。2.2.3黄连与吴茱萸黄连大苦大寒,为清热泻火(心胃之火热)、除湿热之佳品;吴茱萸味辛苦,性大热,有温中散寒、降逆止呕、疏肝解郁、行气消胀等功用,被李杲誉为“浊阴不降,厥气上逆,膈寒胀满,非吴茱萸不可治也”。二药伍用,有辛开苦降,反佐之妙用,以黄连之苦寒泻肝经横逆之火以和胃降逆,佐以吴茱萸之辛热,从类相求,引热下行,防邪火格拒之反应,以期清肝泻火、降逆止呕、和胃制酸之用,正合左金丸之意。常用于肝郁化火,胃失和降,胁肋胀痛,呕吐吞酸,嘈杂嗳气,口苦,舌红苔黄,脉弦数等症。2.2.4干姜与黄连干姜辛热,可温中散寒,回阳通脉,温化寒痰;黄连苦寒,清热泻火燥湿。二者伍用,辛开苦降,一温一寒,既可除寒积,又可清郁热,以达止呕逆、制胃酸,和胃消脾之功。常用于胃脘疼痛,心下逆满,嘈杂嗳气,呕吐吞酸,寒热错杂阻滞中焦所致的气机失调之症。2.2.5乌贼骨与浙贝母乌贼骨,又名海螵蛸,味咸、涩,性微温,有收敛固涩、制酸止痛之用;浙贝母味苦性寒,开泄力强,可宣肺化痰,又可清火散结。二者伍用,制酸止痛之功尤甚。常用于胃脘疼痛,烧心反酸等症。2.3疾病发生的是由疾病发生的基刘教授认为精神及心理因素是本病反复发作的重要因素之一。在临床中,较多的胃食管反流患者具有紧张、焦虑、抑郁、恐惧等精神症状,且与疾病缓解复发时间、病情程度等密切相关。刘教授临证时,特别重视对患者心理的观察和疏导调护,消除患者对病情不必要的恐惧及顾虑,嘱其时常保持心情愉快,保证睡眠的质量,对睡眠欠佳者则予以夜交藤、合欢皮等以养心解郁安神,浮小麦滋阴安神,甚则予以磁石以重镇安神等,以期患者睡眠改善,阳得以入阴,则心情舒畅,脾胃得养,气血充足,脏腑自和。2.4尽量选用低质、易吃酸性食物刘教授认为,本病与饮食起居亦密切相关,正如“三分靠治,七分靠养”的胃病认识所言。故刘教授在临诊之时,均嘱患者平时必须注重饮食,当以清淡和易消化的食物为主,忌食辛辣、生冷、烟酒等刺激性食物,忌暴饮暴食,不可过食肥甘厚腻煎炸之品,少食酸甜及豆类等产气过多食物,譬如土豆、豆腐、豆浆、糯米等,并注意日常生活少饮白粥,可少食皮蛋瘦肉粥等,睡前忌饮水过多,同时用药上亦慎用酸性药物,如陈皮,酸枣仁等。并建议患者早睡早起,坚持体育锻炼,如打太极拳、快走等,养成良好的生活习惯。只有如此,方可避免此类疾病的反复发作,提高治疗效果,改善患者生活质量。3从病因病机以临证治疗为主胃食管反流病是常见的脾胃疾病之一,主要病