中药治疗肿瘤相关性呕吐1例

中药治疗肿瘤相关性呕吐1例

呕吐是肿瘤患者的常见症状。肿瘤、原因和治疗可能导致呕吐。肿瘤患者出现呕吐,常规治疗较难控制,严重影响患者的生活质量。临床实践中,笔者应用经方加减治疗一些肿瘤相关性呕吐患者,取得了较好的疗效,现举例如下。1己椒黄丸—胃癌呕吐徐某,男,72岁,2009年5月5日初诊。呕吐1月余。患者2009年3月无明确原因出现呕吐现象,最初以为饮食不当,但之后仍有此现象,几次呕吐均在进食后发生,自行服吗丁啉、莫沙比利等药物无效,症状逐渐加重,体重减轻,在社区医院输消炎、抗感染药、营养药无明显效果,来我院诊治。就诊时诉恶心呕吐,胃脘不适,食后腹满,嗳气得缓,伴烧心反酸,大便两日一行,舌红、苔黄,脉弦略数。审其证属肝胃不和,以调肝和胃为治法,予四逆散合左金丸加减。药用:厚朴、八月札各30g,枳实15g,柴胡、白芍、半夏、陈皮、紫苏、茯苓各10g,黄连、生甘草各6g,吴茱萸1g,生姜6片。5剂,每日1剂,水煎服。并嘱患者行胃镜、CT、B超等进一步检查。5月10日二诊:自诉前2剂药服后症状有所缓解,食后腹满有减,但其后病情如故,仍出现呕吐,且时有痰涎,进食差,上方加竹茹、代赭石各30g,旋覆花10g。4剂,每日1剂,水煎服。各项检查已预约。5月15日三诊:患者病情加重,近两天时呕吐酸腐,或吐痰涎,难以进食,4天未大便,舌苔黄白厚,脉弦。检查结果提示:胃癌,幽门梗阻,肝转移。嘱住院治疗,但患者本人执意不肯,家人无奈只好放弃,在社区诊所补液,要求再服中药。辨证此乃痰饮停滞,腑气不通,当以化痰逐饮,通腑降逆为治,予己椒苈黄丸加味。药用:葶苈子、槟榔、厚朴各30g,防己、椒目、大黄、木香、半夏、茯苓、枳实、苍术各10g,生姜6片,生甘草6g。7剂,每日1剂,水煎服。5月25日四诊:服药2剂,呕吐痰涎明显减少,大便已通,腹部胀满缓解,呕吐减轻;连服5剂,已能少量进食,偶现呕吐。之后患者在家人劝说下,曾行化疗4个周期,病情半年中尚稳定。按:己椒苈黄丸为张仲景《金匮要略》中治疗痰饮病肠间有水气之方,笔者在临床用于溃疡及部分胃癌造成的幽门梗阻效果较好。幽门梗阻常常表现为痰饮停滞,腑气不通。因此,治疗一方面要化痰逐饮,另一方面要通腑行气降逆。此案之前用药虽有行气导滞、和胃降逆之品,但痰饮之邪不能祛除,故其症不得缓解。此时治疗宜化痰逐饮与通腑降逆并举,己椒苈黄汤正合此义,加用行气消胀之药疗效更佳,因此获效。2麦门冬汤、金保持肝卢某,女,55岁,2010年5月19日初诊。胃癌化疗后,反复呕吐50余天。患者3月前行胃癌根治术,因肿瘤分期较晚,术后1月常规行辅助化疗。化疗过程中,出现恶心呕吐,对症处理效果不佳,化疗结束后仍呕吐频作,难以继续进行第2周期化疗。行检查未见复发转移征象,故求助中医。就诊时呕吐频作,时作时止,呕吐物量少,形体消瘦,伴口干咽燥,大便秘结,3日未行,舌质红、苔剥少津,脉沉弦细。前医曾予疏肝理气,降逆止呕治疗无效。审证为胃阴亏虚,理气辛燥之剂使阴津愈伤,胃失濡润,升降失常,故当以益胃养阴,降逆止呕,润燥通便为治。予金匮麦门冬汤加减。药用:麦冬、太子参、火麻仁、沙参各30g,石斛、绿萼梅各15g,竹茹、陈皮、炙杷叶、半夏、甘草、葛根各10g,旋覆花6g,大枣3枚,生姜5片。6剂,每日1剂,水煎为汁,少量频服。5月26日二诊:服上方2剂后呕吐减轻,7剂后仅偶作呕吐,大便通畅,每日一行,口干咽燥减轻,舌脉同前,效不更方,继服7剂。6月3日三诊:未再出现呕吐,精神好转,舌红、苔薄白,脉弦细,仍以益胃养阴为基础,随症加减。因患者病属晚期,故在中药配合下,比较顺利地完成了后续的5个化疗周期。按:麦门冬汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇,“火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之”。原方用于治疗虚热肺痿之证,因该方具有润肺养胃,下气降逆作用,所以临床应用非常广泛,可用于肺胃阴虚之呼吸系统疾病、消化系统疾病、咽喉病等。本案为胃癌化疗后呕吐,辨证为胃阴亏虚,曾用理气辛燥之剂使阴津愈伤,胃失濡润,升降失常,而呕吐反复;呕吐日久更伤胃津,阴亏失养,和降失常,故呕吐持续不解。吴鞠通指出:“胃阴复则气降得食,则十二经之阴皆可复矣。复其阴,非甘寒不可。”这也是麦门冬汤看似组方简单,却疗效显著的原因所在。麦门冬汤滋阴养胃,降逆止呕,加沙参、石斛、竹茹、枇杷叶、葛根、旋覆花等增强养阴生津、降逆止呕之力。临床上呕吐反复发作,久治效果不佳时,亦可在辨证基础上酌加养阴益胃之品,以顺应胃喜润而降的特点。3温胃散气以和胃焦某,男,62岁,2009年9月25日初诊。贲门癌术后伴呕吐5月。患者2009年4月行贲门癌手术,术后患者进食差,时有呕吐现象,且逐日加重,不能进食,呕吐痰涎,体重减轻,在当地医院住院治疗。经全面检查,未发现复发转移征象,行胃肠减压等对症处理无效,服中西药无数,病情不见好转。在当地医院病房会诊见到患者时,见其半卧位,面色苍白,疲倦乏力,鼻插胃管,身旁痰盂中盛大量清稀痰涎,时有干呕动作,诉进食则痰涎涌出,上逆到口中,胃脘有堵塞感,口淡无味,虽吐口不渴。查舌体胖大、苔白,脉弦滑。前医曾予降逆止呕等中药无效。询问患者手术时正当春寒料峭,暖气已停,术中室内温度较低,术后有饮食不慎史,分析其呕吐涎沫为寒邪直中,胃中虚寒,浊阴上逆而致,故予温胃散寒,降逆止呕。予吴茱萸汤合旋复代赭汤加减。药用:八月札30g,代赭石15g,吴萸、党参、茯苓、旋覆花、半夏、陈皮各10g,生姜6片,大枣3枚,甘草6g。7剂,每日1剂,水煎服。服药3天,家属电话告知,涎液减少,嘱继续服用。7剂后呕吐涎液大减,已去其半,原方略予加减,继进20剂,胃管拔去,呕吐停止。按:吴茱萸汤、旋复代赭汤均为《伤寒论》经典方剂,吴茱萸汤由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成,功能温中祛寒补虚,降逆止呕,主治肝胃虚寒,浊阴上逆所致诸症。《伤寒论》云:“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之”,本案系寒邪直中,胃中虚寒,浊阴上逆所致之呕而吐涎,予吴茱萸汤温胃散寒,降逆止呕;因胃失和降,胃气上逆之证,症重时长,故合旋复代赭汤加强和胃降逆之力。方证相符,因而取效快,疗效佳。4大胡汤治疗肝郁热案张某,男,46岁,2009年11月5日初诊。胆囊癌姑息术后呕吐20余天。2009年10月上旬,患者出现黄疸,经检查诊断为胆囊癌,行姑息手术。术后黄疸消退,但20天来不能进食,食入即吐,乃请中医会诊。见患者时,近之则其口中异味扑鼻,诉口干口苦,腹部胀满,大便干结,数日未行,舌苔黄腻,虽见患者消瘦,但扪之脉象弦滑有力。证属肝胆郁热,胃失和降,腑气不通,故当以清解肝胆郁热,通下腑实论治。予大柴胡汤加减。药用:枳实、槟榔、厚朴、竹茹、橘皮、莪术各30g,柴胡、黄芩、半夏、木香、大黄、白芍各10g,生姜6片,生甘草6g。7剂,每日1剂,水煎服。11月12日家属来诉,服药2剂,泻下硬结,大便通,腹部胀满缓解,呕吐减轻;连服5剂,能少量进食,无明显呕吐。按:大柴胡汤是仲景治疗伤寒少阳阳明合病之方,原方用以治疗伤寒往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬或心下满痛,或协热下利等症