支气管扩张课件

支气管扩张2023/10/141支气管扩张2023/10/71，目录目录病因预防临床表现定义病理辅助检查诊断治疗22023/10/14，目录目录病因预防临床表现定义病理辅助检查诊断治疗22023，Part01支气管扩张的定义目录32023/10/14，Part01支气管扩张的定义目录32023/10/7，支气管扩张的定义支气管扩张指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆扩张、变形。42023/10/14，支气管扩张的定义支气管扩张指由支气管及其周围肺组，Part02支气管扩张的病因目录52023/10/14，Part02支气管扩张的病因目录52023/10/7，010203支气管扩张的病因04既往下呼吸道感染结核和非结核分支杆菌异物和误吸大气道先天性异常62023/10/14，010203支气管扩张的病因04既往下呼吸道感染结核和非结，050607免疫功能缺陷其他气道疾病纤毛功能异常支气管扩张的病因72023/10/14，050607免疫功能缺陷其他气道疾病纤毛功能异常支气管扩张，080910结缔组织疾病其他疾病炎症性肠病支气管扩张的病因82023/10/14，080910结缔组织疾病其他疾病炎症性肠病支气管扩张的病因，1、既往下呼吸道感染：下呼吸道感染是儿童及成人支气管扩张症最常见的病因，占41%~69%，特别是细菌性肺炎、百日咳、支原体及病毒感染(麻疹病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒等)。询问病史时应特别关注感染史，尤其是婴幼儿时期呼吸道感染病史。支气管扩张的病因92023/10/14，1、既往下呼吸道感染：下呼吸道感染是儿童及成人支气管扩张症，支气管扩张的病因2、结核和非结核分枝杆菌：肺结核是我国支气管扩张症的常见病因，尤其是肺上叶支气管扩张，应特别注意询问结核病史或进行相应的检查。非结核分枝杆菌感染也可导致支气管扩张，同时支气管扩张症患者气道中也易分离出非结核分枝杆菌，尤其是中老年女性。但气道中分离出非结核分枝杆菌并不表明一定是合并非结核分枝杆菌感染，这种情况下建议由结核专科或呼吸科医生进行评估和随访，明确是定植还是感染。102023/10/14，支气管扩张的病因2、结核和非结核分枝杆菌：肺结核是我国支气，支气管扩张的病因3、异物和误吸：儿童下气道异物吸入是最常见的气道阻塞的原因，成人也可因吸入异物或气道内肿瘤阻塞导致支气管扩张，但相对少见。文献报道，吸入胃内容物或有害气体后出现支气管扩张，心肺移植后合并胃食管反流及食管功能异常的患者中支气管扩张症的患病率也较高，因此，对于支气管扩张症患者均应注意询问有无胃内容物误吸史。112023/10/14，支气管扩张的病因3、异物和误吸：儿童下气道异物吸入是最常见，支气管扩张的病因4、大气道先天性异常：对于所有支气管扩张症患者都要考虑是否存在先天性异常，可见于先天性支气管软骨发育不全、巨大气管-支气管症、马方综合征及食管气管瘘。122023/10/14，支气管扩张的病因4、大气道先天性异常：对于所有支气管扩张症，支气管扩张的病因5、免疫功能缺陷：对于所有儿童和成人支气管扩张症患者均应考虑是否存在免疫功能缺陷，尤其是抗体缺陷。病因未明的支气管扩张症患者中有6%—48%存在抗体缺陷。免疫功能缺陷者并不一定在婴幼儿期发病，也可能在成人后发病。最常见的疾病为CVID、XLA及IgA缺乏症。严重、持续或反复感染，尤其是多部位感染或机会性感染者，应怀疑免疫功能缺陷的可能，对于疑似或确定免疫功能缺陷合并支气管扩张的患者，应由相关专科医生共同制定诊治方案。132023/10/14，支气管扩张的病因5、免疫功能缺陷：对于所有儿童和成人支气管，支气管扩张的病因6、纤毛功能异常：原发性纤毛不动综合征患者多同时合并其他有纤毛部位的病变，几乎所有患者合并上呼吸道症状（流涕、嗅觉丧失、鼻窦炎、听力障碍、慢性扁桃体炎）。儿童支气管扩张症患者应采集详细的新生儿期病史；儿童和成人支气管扩张症患者，均应询问慢性上呼吸道病史，尤其是中耳炎病史。成人患者应询问有无不育史。142023/10/14，支气管扩张的病因6、纤毛功能异常：原发性纤毛不动综合征患者，支气管扩张的病因7、其他气道疾病：对于支气管扩张症患者应评估是否存在ABPA；支气管哮喘也可能是加重或诱发成人支气管扩张的原因之一；弥漫性泛细支气管炎多以支气管扩张为主要表现，虽然在我国少见，但仍需考虑。欧美国家的支气管扩张症患者，尤其是白色人种，均应排除囊性纤维化，此病在我国则相对罕见。

ABPA变应性支气管肺曲霉病152023/10/14，支气管扩张的病因7、其他气道疾病：对于支气管扩张症患者应评，支气管扩张的病因8、结缔组织疾病：2.9%~5.2%的类风湿关节炎患者肺部高分辨率CT检查可发现支气管扩张，因此对于支气管扩张症患者均要询问类风湿关节炎病史，合并支气管扩张的类风湿关节炎患者预后更差。其他结缔组织疾病与支气管扩张症的相关性研究较少，有报道干燥综合征患者支气管扩张的发生率为59%，系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、马方综合征及复发性多软骨炎等疾病也有相关报道。162023/10/14，支气管扩张的病因8、结缔组织疾病：2.9%~5.2%，支气管扩张的病因9、炎症性肠病：支气管扩张与溃疡性结肠炎明确相关，炎症性肠病患者出现慢性咳嗽、咳痰时，应考虑是否合并支气管扩张症。10、其他疾病：α1-抗胰蛋白酶缺乏与支气管扩张症的关系尚有争议，除非影像学提示存在肺气肿，否则无需常规筛查是否存在α1-抗胰蛋白酶缺乏。应注意是否有黄甲综合征的表现。172023/10/14，支气管扩张的病因9、炎症性肠病：支气管扩张与溃疡性结肠炎明，目录Part03支气管扩张的病理182023/10/14，目录Part03支气管扩张的病理182023/10/7，左下叶支气管及舌叶支气管常为好发部位支气管扩张形状可分为柱状和囊状易形成血管瘤，出现反复咯血支气管扩张的病理192023/10/14，左下叶支气管及舌叶支气管常为好发部位支气管扩张形状可分为柱，典型病理改变：支气管壁组织的破坏管腔变形扩大，并可凹陷腔内含有多量分泌物。支气管扩张的病理202023/10/14，典型病理改变：支气管扩张的病理202023/10/7，病理生理改变：取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度。支气管扩张的病理早期：呼吸功能测定正常病变范围大时：①以阻塞性为主的

混合性通气功能障碍②低氧血症③进一步发展212023/10/14，病理生理改变：支气管扩张的病理早期：呼吸功能测定正常21，目录Part04支气管扩张的临床表现222023/10/14，目录Part04支气管扩张的临床表现222023/10/7，支气管扩张的临床表现症状慢性咳嗽、伴大量脓痰反复咯血（50%~70%）干性支气管扩张（10%）：

反复咯血，无咳嗽、咳脓痰

等症状，病变部位多位于上叶反复肺部感染（部位相对较固定）慢性感染中毒症状：

发热、消瘦、贫血232023/10/14，支气管扩张的临床表现症状慢性咳嗽、伴大量脓痰2320，支气管扩张的临床表现体征早期：可无病变较重，反复感染时：下胸背部可闻及湿罗音有时干罗音病程较长的慢性患者

可有杵状指(趾)。并发肺气肿、肺心病体征。242023/10/14，支气管扩张的临床表现体征早期：可无242023/10，目录Part05支气管扩张的辅助检查252023/10/14，目录Part05支气管扩张的辅助检查252023/10/7，纤支镜检查影像学检查生化检查123支气管扩张的辅助检查262023/10/14，纤支镜检查影像学检查生化检查123支气管扩张的辅助检查26，胸部平片早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗影像学检查1支气管扩张的辅助检查272023/10/14，胸部平片早期：影像学检查1支气管扩张的辅助检查272023，胸部平片典型X线表现：一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影影像学检查1支气管扩张的辅助检查282023/10/14，胸部平片典型X线表现：影像学检查1支气管扩张的辅助检查2，支气管造影明确病变部位、形态范围和严重程度，对决定是否手术切除及切除范围提供重要的参考依据影像学检查1支气管扩张的辅助检查292023/10/14，支气管造影明确病变部位、影像学检查1支气管扩张的辅助检查，高分辨率CT影像学检查1支气管扩张的辅助检查302023/10/14，高分辨率CT影像学检查1支气管扩张的辅助检查302023/，高分辨率CT影像学检查1HRCT主要表现：1、支气管内径与其伴行动脉直径比例的变化，正常值为0.62±0.132、可见支气管呈柱状及囊状改变，气道壁增厚，黏液阻塞、树枝发芽征及马赛克征。支气管扩张的辅助检查312023/10/14，高分辨率CT影像学检查1HRCT主要表现：支气管扩张的辅助，高分辨率CT影像学检查1当CT扫面平面与支气管平行时，扩张的支气管呈“双轨征”或”串珠状”改变；当扫面层面与支气管垂直时，扩张的支气管呈环形或厚壁环形透亮影，与伴行的肺动脉形成“印戒征”；当多个囊状扩张的支气管彼此相邻时，则表现为“蜂窝状”改变，当远端支气管较近端扩张更为明显时，则呈杵状改变。支气管扩张的辅助检查322023/10/14，高分辨率CT影像学检查1当CT扫面平面与支气管平行时，扩张，高分辨率CT影像学检查1根据CT所见支气管扩张可分为四型：1、柱状型2、囊状型3、静脉曲张型支气管扩张患者CT表现为肺动脉扩张时，提示肺动脉高压，预后不良！支气管扩张的辅助检查332023/10/14，高分辨率CT影像学检查1根据CT所见支气管扩张可分为四型：，纤维支气管镜主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断纤支镜检查2支气管扩张的辅助检查342023/10/14，纤维支气管镜主要用于治疗纤支镜检查2支气管扩张的辅助检查3，生化检查3生化检查：1、血炎性标志物：血Rt、ESR、CRP2、血清免疫球蛋白：IgG、IgA、IgM。3、血清IgE测定、烟曲霉皮试、曲霉沉淀素检查。4、血气:评估肺功能。5、微生物检查。6、类风湿因子、抗核抗体、ANCA。7、纤毛功能检查。8、肺功能检查。支气管扩张的辅助检查352023/10/14，生化检查3生化检查：支气管扩张的辅助检查352023/10，目录Part06支气管扩张的诊断362023/10/14，目录Part06支气管扩张的诊断362023/10/7，支气管扩张124症状病史体征影像3支气管扩张的诊断注意！支气管扩张的诊断需要和COPD、肺结核、慢性肺脓肿、支气管肺癌等病症进项鉴别诊断372023/10/14，支气管扩张124症状病史体征影像3支气管扩张的诊断注意！3，Part07支气管扩张的治疗目录382023/10/14，Part07支气管扩张的治疗目录382023/10/7，支气管扩张的治疗1物理治疗4手术治疗3咯血处理2抗菌药物治疗392023/10/14，支气管扩张的治疗1物理治疗4手术治疗3咯血处理2抗菌药物治，支气管扩张的治疗排痰：

体位引流

震动排击

主动呼吸训练

辅助化痰技术1物理治疗402023/10/14，支气管扩张的治疗排痰：1物理治疗402023/10/7，支气管扩张的治疗体位引流412023/10/14，支气管扩张的治疗体位引流412023/10/7，支气管扩张的治疗体位引流422023/10/14，支气管扩张的治疗体位引流422023/10/7，支气管扩张的治疗体位引流432023/10/14，支气管扩张的治疗体位引流432023/10/7，支气管扩张的治疗轻症