介入科外科学的发展-福建医科大学课件

外科学绪论

福建医科大学第一临床医学院

外科学基础教研室

李笃妙教授第一节

外科学的范畴

A、定义：Surgery:拉丁文Chirugia,由希腊文cheir(手）和ergon(工作）组合而成。以手术或手法为主要疗法的疾病为对象，进行预防、诊断、治疗和研究的一门科学。

B、范围

1、以病因分类，a、损伤，b、感染，c、肿瘤，d、畸形，e、其他如器官梗阻、血液循环障碍、结石、内分泌功能失常、寄生虫。2、现代观点：除了预防、诊断、治疗，还研究这些疾病的发生和发展规律。3、总论；各论。C、外科和其他科关系

1、相关交叉，各种疗法应用，诊断2、随时变换3、不断创新，介入科。

第二节

外科学的发展

一、外科学在人类史上的进展

Thereadershouldkeepinmindalwaysthatsurgery’shistoryisasoldasthatofhumansonearth.旧石器时代-----中国，砭石治伤新石器时代（公元前5000-3000年）----中国，石针（箴石），治痈肿公元前3500年---美索不达米亚，有医生，治战伤公元前3400年---埃及，制作干尸公元前1300年---中国商代，甲骨文，人体解剖和病名，龋齿、疥、疮公元前1066-481年---中国周代，分科-疡科，公元前950年---荷马史诗《伊里亚特》，迷信的外科伤病公元前685年---印度和中国，外科论著。

公元前500-300年---亚历山大医科学校，Herophilus和Erasistratus,解剖公元前500年---中国，扁鹊抢救尸厥（休克），毒酒麻醉公元前400年---中国，《内经》公元130-210年---古罗马，Galen,动物基础的解剖141-203年---华佗，麻沸散，死骨剔除、剖腹术190年---中国，《难经》，人体解剖详细描述1045年---中国，解剖刑犯内脏《五脏图》1241年---古罗马，Frederich二世允许人体解剖1304年---Luzzi进行人体解剖

1337年---中国，危亦林，中药麻醉1543年---比利时，Vesalius《人体结构》1565年---英国女王同意对犯人的尸体进行解剖1640年---Severino,冰雪低温麻醉二、重要人物和事件

A、国外影响较大的人物和著作

1、古埃及草纸文稿（EdwinSmith）有内、外、产、妇、兽问题记载，公元前1600年记载了48个病例，多为外伤，从头到足顺序排列，此即传统排列方法。

2、公元前400年左右的古希腊

Hippocrates

OntheSurgery:Heretheauthordescribedwhatitwasthesurgeonshouldknow,howheshouldproceedwiththetreatment,andwhatgeneralqualificationsheshouldpossess.“Thethingsrelatedtosurgeryare,”theHippocraticauthorwrotearound400B.C.,“thepatient;theoperator;theassistants;theinstruments;thelight;whereandhow;howmanythings;andhow;wherethebody,andtheinstruments;thetime;themanner;theplace.”

3、罗马百科全书作者AnlusCorneliusCelsus,炎症：“红、肿、热、痛”

Nowasurgeonshouldbeyouthfuloratanyrateneareryouththanage;withastrongandsteadyhandwhichnevertrembles;andreadytousethelefthandaswellastheright;withvisionsharpandclear,andspiritundaunted;filledwithpity,sothathewishestocurehispatient,yetisnotmovedbyhiscries,togotoofast,orcutlessthanisnecessary;buthedoeseverythingjustasifthecriesofpaincausehimnoemotion.

4、13—14世纪，外科是被人看不起的

Bythethirteenthandfourteenthcenturiessurgerywaslookeddownuponandavoidedbyphysicians,whohadreceivedtheireducationintheuniversitiesthatwerenowarisingalloverEurope.

5、16世纪中期，ThomasVicary(mid-sixteenthcenturysurgeonandauthor?)

Nowthentoknowwhatpropertiesandconditionsthismanmusthavebeforehebeaperfectchirurgien.Idoenotefourthingsmostspeciallythateverychirurgienoughtsotohave:thefirst,thathebelearned;thesecond,thathebeexpert;thethird,thathebeingenious;thefourth,thathebewellmannered.B、各科进展

1、麻醉：

古时---alcohol、mandrakeroot、opium、bleeding,reductionofbloodflowtothebrain真正的麻醉，1842年Georgia的Crawford.W.Long使用了ether，未报告October16,1846WilliamMorton为JohnCollinsWarren的一位病人成功使用乙醚爱丁堡的JamesYoungSimpson1847年介绍chloroform，此后手术速度不再成为外科医生能力大小的标志。

2、感染：

irritativefeverlaudablepus“That,Sir,iswhatIliketosee,nothingsowholesomeinawoundasagooddischargeoflaudablepus.”1846年匈牙利Semmelweis漂白粉水洗手1867年英国Lister碳酸液洗器械、纱布1877年德国Bergmann提出再污染1889年德国Furbringer手臂消毒法1890年美国Halsted戴橡皮手套3、抗生素：1929年英国AlexanderFleming青霉素1935年德国GerhardDomagk磺胺药

4、出血：

1872年英国Well止血钳

1873年德国Esmarch止血带

1901年美国Landsteiner发现血型

1915年德国Lewisohn间接输血5、诊疗手段：1895年Rontgen发现X线，报社报道，引起恐慌。WalterB.Cannon1901学生时发明胃肠钡透60年代显微外科，70年代各种纤维光束，80—90年代各种现代大型仪器神外、心外、整形、血管外科Carrel法国1873