活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎80例

活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎80例

慢性萎缩性胃炎（cag）是上述腹痛、腹部疼痛、肿胀、恶心、上腹部伸展和减弱的主要症状。属祖国医学胃脘痛、痞证范畴,是慢性胃炎中较常见的一种,较易发生恶变,故被称为“胃癌癌前期病变”。笔者采用活血化瘀法治疗80例,取得了良好疗效,现报道如下。1浅表性私家车csg情况本组80例,均为经纤维胃镜确诊的门诊病例。男性48例,女性32例;年龄44~71岁;病程4个月~20年。其中浅表性胃炎(CSG)者74例,占92.5%;检出有幽门螺旋杆菌(HP)感染者68例,占85%。2辨证施治2.1瘀热泻浊,消滞消滞此型多见于CSG向CAG转变期及轻度CAG。症见胃脘痞闷疼痛,嘈杂不舒,嗳气,口苦口粘,身重乏力,纳减,大便干或不爽,舌暗红苔腻,脉弦滑。治以清热泄浊,祛瘀和胃。方药:大黄、丹参、虎杖、三棱、莪术等加王氏连朴饮化裁。2.2疏肝利胆,以疏肝利胆、胃此型多见于轻度CAG。症见胃脘胀满疼痛,甚则灼痛或痛窜胁肋,嗳气,口苦咽干,食欲不振,噫气或矢气后痛减,每因恼怒或情志不畅而加剧,舌暗苔薄,脉弦或涩。治以疏肝(利胆)和胃,理气活血。方药:郁金、赤芍、当归、川芎、乳香、没药等合柴胡疏肝散加减。2.3益气健脾,温化瘀此型多见于中度CAG。症见胃脘痞满疼痛,喜温喜按,纳呆食少,食后胀甚,面黄消瘦,倦怠乏力,大便溏薄,舌暗淡或暗紫或有瘀斑,苔白,脉沉细无力。治宜益气健脾,温中化瘀。方药:丹参、川芎、红花、莪术等合五味异功散加减。2.4养阴益胃,养阴阴也此型多见于重度CAG。症见胃脘隐痛,甚则灼痛,纳少无味,口干咽燥,五心烦热,倦怠消瘦,大便干结,舌绛无苔,脉细弦。治以养阴益胃,益气活血。方药:赤芍、川芎、丹参、桃仁、红花等合益胃汤加减。3绩效标准和结果3.1疗效判定标准显效:临床症状消失(重度CAG转为轻度CAG,或中度CAG转为CSG或恢复正常),胃镜复查病变明显改善,未检出HP;有效:临床症状好转(重度CAG转为中度CAG,或中度CAG转为轻度CAG,或轻度CAG转为CSG),胃镜复查病变减轻,未检出HP;无效:症状稍有缓解或无变化或加重,胃镜复查病变未改变。3.2胃电产品型型分布显效42例,其中脾胃湿热型6例,肝胃不和型10例,脾胃虚弱型20例,胃阴不足型6例;有效34例,其中脾胃湿热型8例,肝胃不和型6例,脾胃虚弱型8例,胃阴不足型12例;无效4例,肝胃不和型2例,胃阴不足型2例。总有效率为95%。4胃粘膜有上皮例1王某,男,50岁。胃脘部痞满疼痛4年有余。近日来嗳气泛酸、嘈杂难忍,食欲不振,体倦乏力,口干欲饮,大便时干时溏,舌暗红苔黄腻,脉弦滑而数。胃镜检查示:胃粘膜红白相间,以红为主,粘膜充血糜烂,分泌物多而稀薄,腺体轻度萎缩。并检出HP。提示慢性浅表性萎缩性胃炎。证属湿热中阻,络损瘀滞。治予清热泄浊,祛瘀和胃。处方:黄连2g,厚朴6g,石菖蒲6g,陈皮6g,半夏10g,苍术、白术各10g,砂仁、薏苡仁各15g,丹参10g,大黄5g,虎杖15g,鸡内金10g,水煎服。服药2月后,症状明显改善。复查胃镜为浅表性炎症改变,腺体萎缩消失,未检出HP。例2徐某,女,44岁。患者平素性情急躁,1年来自觉胃脘部胀痛不适,情绪波动时尤为明显,且可牵及两胁疼痛,嗳气频频,太息则舒,口干口苦欲饮,胃纳减少,大便干结难解,舌暗红苔薄白,脉弦。胃镜检查示:胃粘膜呈灰黄色,粘膜充血、水肿,腺体萎缩。提示轻度萎缩性胃炎。证属肝胃不和,气滞血瘀。治予疏肝和胃,理气活血。处方:木香10g,枳壳10g,香附10g,当归10g,川芎10g,赤芍、白芍各12g,旋覆花10g,黄连3g,吴茱萸2g,丹参20g,檀香3g,蒲公英20g,炙鸡内金10g,水煎服。服药14剂症状缓解,继服1个月后,症状明显改善。复查胃镜:胃粘膜充血水肿减轻,腺体萎缩消退。例3许某,男,67岁。患者素体多病,1年来时感胃脘隐痛,喜温喜按,口淡不渴,偶有泛吐清水,食纳差,全身乏力,大便不成形,日行1次,舌暗淡有紫气,苔白滑,脉沉细弱。胃镜示:粘膜红白相间,以白为主,粘膜充血水肿,伴有不典型增生,腺体萎缩,胃酸分泌少。并检出HP。提示中度萎缩性胃炎。证属脾胃虚寒。予以益气健脾,温中散寒兼以活血化瘀。处方:党参15g,黄芪10g,茯苓15g,白术10g,白芍10g,桂枝5g,陈皮6g,厚朴10g,丹参10g,片姜黄10g,川芎10g,半枝莲15g,焦山楂、神曲各10g,水煎服。药后精神渐振,疼痛缓解。服此方85剂后复查胃镜示:胃粘膜充血水肿减轻,不典型增生消退。未检出HP。例4应某,女,60岁。两年前胃镜提示慢性萎缩性胃炎,未进行正规治疗。近6个月来胃脘疼痛明显,饥不欲食,嗳气不泛酸,口干欲饮,神疲乏力,心烦夜寐欠安,大便数日1行,秘结难解,舌质红绛苔少,脉细数。胃镜检查示:胃粘膜晦暗、变薄、充血糜烂,腺体萎缩伴有肠腺化生。提示重度萎缩性胃炎,伴HP感染。经西医治疗3个月,疗效不显。辨证系脾胃气阴两虚,瘀血内生。治予养阴益胃,补气活血。处方:沙参15g,太子参10g,麦冬15g,玉竹10g,乌梅10g,生地10g,牡丹皮10g,丹参10g,桃仁10g,麻仁10g,延胡索10g,焦山楂、神曲各15g,水煎服。连续服用3个月后症状明显减轻。复查胃镜:粘膜充血糜烂基本好转,腺体转为轻度萎缩,化生灶缩小。未检出HP。嘱继服此方,以巩固疗效。5讨论5.1涉及涉及气候,缺乏专业患者,易受病阴,或两虚,以血营养饮食不节:过食肥甘、酒酪,酿生湿热或外感六淫,湿热内侵,邪灼胃络,络损瘀滞而致痞致病。现代医学亦认为刺激性饮食或者感染细菌,特别是HP均可引起胃粘膜炎症病变,反复发作,治不及时,可发展为CAG。情志不畅:气郁伤肝,肝气横逆,克伐脾胃或肝失疏泄,胆汁外溢,损伤脾胃,致脾胃升降失调,气机郁滞。杨仁斋《直指方》中说“盖气者,血之帅也,气行则血行,气止则血止”。故气郁日久则瘀血内结,痞痛由生。西医认为胆汁返流,胆汁酸、胆盐反复刺激胃粘膜,破坏胃粘膜屏障,致使粘膜充血、糜烂,久则腺体萎缩,病变愈重。禀赋不足、劳逸失度:饥饱失常或劳倦过度或久病脾胃受伤或先天禀赋不足脾虚胃弱而受病,导致中气虚损或气阴两虚,运化无权,升降失调,气血不畅,或寒凝血瘀,或气虚血涩,血脉瘀滞,与西医免疫功能低下一致。进而得出CAG患者胃粘膜的血流和微循环障碍(瘀血)是其发病的病理基础。5.2臣以药物治疗病变当归、川芎、赤芍、丹参、红花、莪术等活血化瘀药可以使血行通畅、瘀滞消散。有研究表明,活血化瘀药对增生性病变有不同程度的软化和促进吸收功能,并有抑菌、镇静、镇痛等作用,能够改善微循环,增加局部血液供应,改善组织营养,促进病变恢复,还可以降低毛细血管通透性,减少炎症吸收等。某些活血化瘀药如当归、三七、丹参等还可以抑制免疫反应,调节免疫功能。5.3加入部分热价高的药物在治疗CAG的过程中,我们发现有的CAG患者瘀血症状并不明显,但胃镜检查却有粘膜充血、糜烂等病变,此时辨证结合辨病