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文档简介

卫生技术人员进修申请表进修科目进修者姓名选送单位邮编填表日期南通大学附属医院

填表须知申请人须按表格要求认真、如实填写。送选单位对申请人填写的内容核实后方可签意见盖章，并经上一级主管部门核实盖章。申请人必须具有医师执业证书，且执业范围与进修专业相符。学员录取将根据学历、工作年限等择优录取。交（寄）进修申请表时须附资格证书及执业证书复印件一份（须加盖单位公章）证书复印件粘贴处姓名性别照片政治面貌年龄单位地址单位电话个人联系方式移动电话住宅电话学历毕业学校及年月学制所在科室职称及职务健康状况受过何种奖惩进修年限年限：起止日期：进修学科及专业医师（护士）资格证书编号医师（护士）执业证书编号是否住宿对本次进修的目的要求内容重点与进修方式等的希望与要求（供接受单位参考）本人学历及工作经历目前业务能力本人政治思想表现选送单位意见年月日上级行政部门意见年月日接受单位意见

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