骨肿瘤早读片 完整版

骨肿瘤早读片女，25岁，下肢占位男，20岁,右髋部疼痛伴大腿前侧麻木4年，加重伴步态异常3月余？一、动脉瘤样骨囊肿二、骨巨细胞瘤良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均匀泡沫状透亮区好发于较大儿童和青少年，10-20岁多见肿瘤常位于长骨干骺端和骨干或脊柱的后部动脉瘤样骨囊肿是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀性溶骨性病变，囊壁为含骨样组织、骨小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔组织。动脉瘤样骨囊肿(ABC)临床表现症状轻，主要为局部肿胀疼痛，以及患处功能障碍。若病骨表浅，可摸到肿物，局部温度增高，有压痛，患处偶有搏动，多不能触到搏动。大的动脉瘤样骨囊肿可闻杂音。局部穿刺不仅可以吸出血样液体，而且内压力常很高。长管状骨的病变邻近关节时，可造成运动障碍。脊柱病变能引起腰背疼痛和局部肌肉痉挛。瘤体持续长大或椎体塌陷会出现脊髓和神经根的压迫症状。囊壁呈宽带状，表面细胞丰富，含较多破骨细胞型巨细胞和组织细胞，后者常吞噬含铁血黄素，其下为细胞较少的纤维组织和骨样组织或骨小梁，囊壁间常充满红细胞，有时可由上述各成分组成之实区，易误诊为巨细胞瘤或其他肿瘤。组织形态Inactive：病变局限，膨胀性改变少，炎性改变及骨膜反应少Active：轻微症状，膨胀性改变，骨皮质变薄，与正常组织分界清楚Aggressive：骨皮质迅速膨胀，破坏周围组织，症状明显分类TypeIlesionsarecentrallylocatedandwellcontained,witheithernooutlineoraslightlyexpandedoutline.TypeIIlesionshavemarkedexpansionandcorticalthinningwithinvolvementoftheentirebonysegment.TypeIIIlesionsareeccentricandmetaphysealandtypicallyinvolveonlyonecortex.TypeIVlesionsaretheleastcommonsubgroupanddevelopsubperiosteally,expandingawayfromthebone.TypeVlesionsoccurperiosteallyandexpandperipherally,ultimatelypenetratingcorticalbone.X线：膨胀性囊状透亮区，与正常骨界面清楚并可有硬化边

病灶可位于骨干的中央，也可偏心生长

膨胀显著者，菲薄骨壳，囊内有或粗或细的骨小梁状分隔或骨嵴，使病变成皂泡状外观。可横向发展，也可沿骨的长轴生长

发生在脊椎者，可有压缩性骨折，附件膨胀性改变影像学表现CT表现：病灶多呈囊状膨胀性骨破坏，骨壳菲薄，破坏区内一般可多个含液囊腔。有的可见液-液平面。囊腔间隔为软组织密度，并可见钙化和或骨化。增强扫面囊间隔强化而显示更清晰。MRI表现：呈多囊性改变，囊内见多个液-液平面，在T2WI上液平面上层一般为高信号，可能为血清液或高铁血红蛋白；下层为低信号，可能是细胞及碎裂细胞产物。AP(A)andlateral(B)radiographsdemonstratinganexpansilemetaphyseallesionofthedistalulnawiththinningofthebonycorticesandinternalseptationsina46-year-oldmanwhopresentedwithapainfulmassonthedistalforearm.C,Axialfat-saturatedT2-weightedmagneticresonanceimagedemonstratingfluid-fluidlevelsconsistentwithananeurysmalbonecyst(ABC).HistologyconfirmedABC.D,PostoperativeAPfluoroscopicimageofthedistalulnafollowingenblocresection.APradiographofthedistalfemurdemonstratingawell-definedmetaphyseallyticlesionina26-year-oldmanwhoreportedleftkneepainandswellingfor6months.AxialnoncontrastCT(B)andaxialfat-saturatedT2-weightedmagneticresonanceimage(C)ofthesamelesiondemonstratinginternalseptations,fluid-fluidlevels,andthinninganderosionoftheposteriorcortexwithminimalsoft-tissueexpansion.1、血液充填的腔隙由细的纤维间隔分开。2、丰富多核破骨细胞型巨细胞，背景密集的温和的纤维母细胞刮除术加辅助性硬化疗法栓塞整块切除治疗

毛细血管扩张型骨肉瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤等。鉴别诊断毛细血管扩张型骨肉瘤是经典骨肉瘤的亚型之一。占1.2%-7%好发于青少年（10-20岁），股骨、胫骨和肱骨等长管状骨干骺端。男性多见。临床表现，局部疼痛，软组织肿块，病理性骨折大体上，囊性病灶内充满血液毛细血管扩张型骨肉瘤(TOS)C,Grossappearanceofatelangiectaticosteosarcomashowsapredominantlycystic,blood-filledcavity.D,Microscopicimageofatelangiectaticosteosarcomashowsthickseptasurroundedbyblood-filledspaces.Septacontainstreamersofosteoidandatypicalosteoblasts具有骨肉瘤的典型病理结构，故其影像表现为边界模糊的溶骨性骨破坏，骨膜反应增生(Codman三角)，放射样骨针和软组织肿块等恶性骨肿瘤影像特征。又具有动脉瘤样骨囊肿样病理特征，呈大小不等多房囊状血窦，且穿刺证实囊腔压力较高，血窦丰富，使其影像表现为肿瘤膨胀性生长，多发囊变及液一液平面。X线：多呈溶骨性破坏。多数肿瘤位于骨的中央，部分可以偏心。位于长管状骨的TOS常有层状、日光样以及Codman三角等骨膜反应，与肿瘤生长迅速刺激骨膜增生有关；位于不规则骨的TOS无明显骨膜反应。侵犯到骨外的TOS可出现软组织肿块。CT：显示骨膜增生及软组织肿块较平片清楚，增强扫描软组织明显强化影像学表现MRI：病灶由多个液体腔聚合而成，液体腔大小不等。T1WI呈相对高信号；T2WI多为高信号，肿瘤内几乎总可见出血，瘤内可见液一液平面，可能与出血引起的含铁血黄素沉积有关TOS病灶边缘和分隔为肿瘤成分，T2WI多为软组织信号，呈等高信号，此外，病灶其他部分尚可见软组织信号，增强后此类成分呈显著强化，由于软组织成分多围绕无强化的出血坏死区，强化呈环状、分隔状或结节状。A,Anteroposteriorradiographshowsapermeativelesionofthedistalfemoralmetaphysis.Codmantriangles(shortarrows)areseenlaterally.Thereisasmallamountofbonematrixinthetumor(longarrow),butmostofthetumorshowsnomatrixformation.Theradiographicappearanceisconsistentwithalyticosteosarcomabutisnotspecificforatelangiectatictype.B,T2WIshowsanaggressivemasswithpathologicfracture.ThecombinationofradiographicandMRIfindingsarepathognomic.新辅助化疗广泛性手术切除和重建术后化疗治疗好发于20~40岁，以长管骨骨端，尤以股骨下端和胫骨上端最常见常有局部疼痛和压痛、肿胀及关节活动受限。骨皮质变薄时，压之可有捏乒乓球感，或有牛皮纸音。肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块后，皮肤可呈暗红色，表面静脉充盈缺损。肿瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成，前者是决定肿瘤性质的细胞骨巨细胞瘤（GCT）X线和CT:呈膨胀性、多房性、偏心性骨质破坏，骨壳较薄，其轮廓一般完整，其内可见纤细骨嵴，构成分房状。有的肿瘤膨胀性可很明显甚至将关节对侧的另一骨端包绕起来，肿瘤常直达关节面下，以致骨性关节面就是肿瘤的部分骨性包壳。骨破坏区与正常骨的交界清楚但不锐利，无硬化边，骨破坏区内无钙化和骨化影，一般无骨膜新生骨，肿瘤内有时可见液-液平影像学表现MRI：多数肿瘤在MRI图像上边界清楚，周围为低信号环。瘤体在T1WI呈均匀低或中等信号，高信号区则提示亚急性、慢性出血。在T2WI信号不均匀，呈混杂信号。MRI可显示液-液平面，增强扫描病灶可有不同程度的强化。

局部切除刮除加辅助化疗切除或截止放疗治疗是在骨内形成的一个充满棕黄色液体的囊腔，为原因不明的内良性、膨胀性病变。病理：囊肿壁呈壳样变薄，内壁衬以疏松结缔组织，具有半渗透性，致囊内压力不会过高。囊内含黄色或褐色液体，其间可有纤维性间隔。单纯性骨囊肿常见于20岁以下的少年、儿童。好发于长管状骨，尤其是肱骨和股骨上段一般无明显症状，或仅有隐痛，或在劳累后酸痛。X线：病变开始于靠近骺板的部位，随骨的生长而渐移向骨干，骺线闭合后，即停止生长。一般为单发，病灶长径与骨长轴一致，均居于中心，甚少偏心生长。囊肿向外膨胀性生长，皮质可变薄，可有硬化边。膨胀程度一般不超过干骺端的宽度。

常出现病理性骨折，表现为骨皮质断裂，骨折碎片可插入囊腔内，即骨片陷落征。影像学表现CT：病灶内为均匀的液体密度影，其骨壳完整，但也可因发生骨折而失去连续性MRI：囊内容物在T1WI