《针灸治疗》课件-第十九节 落枕

落枕2一、概述312落枕定义：落枕是指急性单纯性颈项强痛、活动受限的一种病证。又称“失枕”、“失颈”、“颈部伤筋”。

多见于成年人，中、老年患者落枕往往是颈椎病变的反映，且易反复发作。轻者4~5日自愈，重者可延至数周不愈。4二、病因病机5

本病多因睡眠姿势不当，或枕头高低不适，或颈部过度扭转，使颈部脉络受损；或风寒侵袭颈背部，使筋脉拘急；颈部筋脉失和，气血运行不畅，不通则痛。

现代医学认为本病主要由项部肌肉感受寒邪或长时间过分牵拉而发生痉挛所致。颈肌劳损、颈肌风湿病、颈椎退行性病变、颈椎小关节滑膜嵌顿、半脱位或肌肉筋膜的炎症等疾病所引起的颈项强痛、活动障碍，可参考本节治疗。病因病机

三、诊断要点71、颈肩部僵硬疼痛，多为一侧，疼痛严重者可向头或上肢放射，压痛点广泛，多位于棘突旁或胸锁乳突肌处，肩胛骨内上角处。

2、颈功能受限，颈部屈伸、旋转、侧屈活动均可受限，常以身体的转动来代替颈部活动。诊断要点

四、辨证要点9

无明显外伤史，突感颈项强痛，不能左右转侧或回顾，患部酸痛不适，使头向前或斜向一侧，甚则疼痛牵及肩背，局部肌肉痉挛，压痛明显。若兼见恶风畏寒者，为风寒袭络；颈部扭伤者，为气血瘀滞。辨证要点

五、辨证论治11舒筋通络、活血止痛以局部阿是穴及手太阳、足少阳经穴为主。治疗原则

主穴：落枕穴阿是穴大椎后溪悬钟

配穴：风寒袭络者加风池、合谷气血瘀滞者加内关及局部阿是穴肩痛者加肩髃、外关背痛者加肩外俞、天宗处方

落枕穴是治疗落枕的经验效穴，有活血通络、解痉镇痛的作用；大椎穴与阿是穴合用疏通局部经气，使脉络通畅，通则不痛；后溪属于手太阳经，又为八脉交会穴，通于督脉，针之可疏通项背部经气；悬钟是足少阳经穴，能疏通经络、宣通气血。诸穴同用，远近相配，可疏调颈项部经络气血，舒筋通络止痛。方义

毫针刺用泻法先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，持续捻针，嘱患者活动颈项部，一般疼痛可立即缓解再针局部诸穴可配合温针或加艾灸或拔火罐每日1次，留针30min。操作

六、其他疗法16取患侧承山穴医者用拇指重掐至局部酸胀，边指压边嘱患者活动颈项适用于病症初起指针皮肤针用梅花针叩刺颈项强痛部位及肩背部压痛点使局部皮肤潮红为宜取大椎、肩井、天宗、阿是穴疼痛较轻者直接拔罐；疼痛较重者可先在局部用三棱针散刺数针，或用梅花针叩刺出血，然后再加拔火罐，可行走罐法。拔罐耳针取颈、颈椎、神门毫针中强刺激，捻针时嘱患者徐徐活动颈项每日1次，留针30min~60min。耳部放血配透穴疗法

取上耳根部软骨突、合谷透后溪

1、部常规消毒，用26号1寸毫针在上耳根部软骨突处点刺4~6下，以不穿透耳廓软骨为度，出血后用手挤捏，出血量约1ml

2、再取患侧合谷，常规消毒，用28号3寸毫针向后溪透刺，得气后施以泻法，强度以患者能忍受为度，同时令其活动颈部，作对抗运动，以自觉有几下“咔嚓”声为最好，留针10min后起针。电针主穴取后溪、养老，配穴取风池、肩外俞用皮肤电极法，连续波，采用中度电量刺激，以见到颈项肌肉颤动为度，并嘱患者活动颈部，每次30min，每日1~2次七、按语211.针灸治疗的关键在于局部取穴，强调“以痛为腧”，远端穴位要用强刺激，并令患者活动颈项部，