听神经瘤和三叉神经瘤影像诊断

听神经瘤和三叉神经瘤前庭蜗神经前庭蜗神经（又称位听神经）是特殊感觉性脑神经。由传导平衡觉的前庭神经和传导听觉的蜗神经两部分组成。前庭神经：经内耳门入颅，在脑桥小脑三角处，经延髓脑桥沟外侧部入脑，终止于前庭神经核群和小脑等部。蜗神经：经内耳门入颅，伴前庭神经入脑，终止于蜗神经蜗腹背侧、背侧核。三叉神经三叉神经为混合性脑神经，由脑桥基底部与小脑中脚交界处出脑，位于感觉根下内侧，纤维并入下颌神经，经卵圆孔出颅，随下颌神经分支分布于咀嚼肌等。概述听神经瘤占颅内神经鞘瘤的95%神经鞘瘤可以长在桥小脑角区所有神经，特别是三叉神经和面神经，也可以在第9-12对颅神经神经鞘瘤的影像表现是相同的，包括囊变或出血成分诊断的关键是肿瘤的解剖位置、形状、沿神经的蔓延及与颅底孔道的关系组织病理

AntoniA型(致密型)AntoniB型(疏松型)混合存在瘤细胞密集排列，呈栅栏状或漩涡状排列，细胞突和基底膜红染；瘤体内尚可见多数扩张的血管、网状纤维和胶原纤维。瘤细胞排列疏松而零乱，为疏松网状背景，细胞内和细胞间有许多空泡或水样液体，形成微囊或较大的囊腔。上述两型常在同一肿瘤中同时存在。一般来说，瘤体较小的以AntoniA型为主，瘤体较大时常出现退行性变，则以AnotoniB型为主。神经鞘瘤MRI：T1低或等信号，T2混杂高信号DWI呈等低信号，以低信号为主增强实质部分可见强化，伴或不伴有无强化的囊变区听神经信号特点强化方式与大小有关CT：平扫低或等密度，密度均匀，较大可发生囊变，少数可见骨质破坏增强多样性，囊性肿瘤可呈环状和多环状强化。0102听神经瘤三叉神经瘤三叉神经瘤常位于内听道前内上方沿三叉神经走形方向生长，不累及内听道肿瘤可跨越中、后颅窝，形成颇具特征的哑铃状结构临床表现：感觉减退，面部麻木，咀嚼肌萎缩，面神经麻痹等症状CPA最常见的肿瘤，占该区病变的70%～80%起源于内听道前庭神经支施万细胞鞘在内听道生长，并引起内听道扩大，因面神经的池段限制而向后生长特征性的“冰激凌圆锥”征，也可能有脑膜尾征临床表现：耳鸣，出现听神经破坏症状耳聋女，40岁，左耳听力下降3月余DWIT2T1CFlairC男，54，反复头痛3年余，右耳听力减退半年冰淇淋征不均匀强化T2T1FlairCC女，41岁，头晕三天等T1等T2，Flair稍高信号增强呈均匀强化男性，58岁，左侧肢体无力1月余DWICCFlairT1T2男，39岁，左面部不适20余天左侧桥前池-海绵窦-中颅窝-哑铃状T2CFlairT1C鉴别诊断10%～15%为脑膜瘤，5%为表皮样囊肿，其他病变少见，均不到1%。软骨肉瘤表皮样囊肿脑膜瘤蛛网膜囊肿鉴别诊断占桥小脑角区肿瘤的15%左右，仅次于听神经瘤CT：平扫边界清楚，密度均匀、略高，与硬脑膜或颅骨呈宽基底相连伴有骨质增生，少数有钙化、囊变、坏死及出血而表现为不均匀密度MRI：T1等低信号，T2等或稍高信号，DWI以高信号为主增强多有明显均一强化，出现“脑膜尾征”，但此征象并非脑膜瘤所独有脑膜瘤T2T1CC表皮样囊肿又称胆脂瘤或珍珠瘤，颅内发生于CPA约40％～50％CT：边界清楚，密度均匀、稍低，部分呈混杂密度，病灶有“见缝就钻”的特点，占位效应小，瘤周无水肿MRI：T1呈低或不均匀，T2呈高信号，DWI呈高信号，弥散受限其他肿瘤性囊性变及蛛网膜囊肿DWI为低信号通常无强化表现，并发感染可有周边强化鉴别诊断T2T1CDWI蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿为脑脊液包裹于蛛网膜与软脑膜之间所形成的囊袋样结构影像表现为桥小脑角池局部呈囊状扩大，边缘清楚，与脑脊液密度及信号一致，增强无强化占位效应较明显，对周围神经、血管呈推压改变FLAIR呈低信号，DWI呈低信号，有别于表皮样囊肿鉴别诊断T2T1FlairDWI软骨肉瘤常发生于破裂孔区，偏中心生长，生长缓慢、局部侵袭性的低度恶性肿瘤。CT为密度不均匀，边界模糊，可见骨破坏区，其内可见点状、环形或半环形钙化。MRI为T1低信号，T2不均匀高信号，钙化和骨化在T1、T2均呈低信号，增强扫描多为不均匀强化鉴别诊断T2T1DWIC表皮样囊肿蛛网膜囊肿脂肪瘤表皮样囊肿胆固醇肉芽肿胆脂瘤副神经节瘤脊索瘤软骨肉瘤类淋巴囊瘤颅底脑膜脑池神经动脉小脑静脉淋巴瘤神经胶质瘤成血管细胞瘤成神经管细胞瘤乳头状瘤室