动态心电图的诊断与治疗

动态心电图的诊断与治疗

动态心电图（aecg）是美国国立博士霍拉特j在1947年首次提出连续记录生物电听活动的技术。1957年，hol使用随身携带的心电仪对心脏进行了研究，并再次称为空心心电图。态心电图系统包括记录盒、导联线、分析处理及回放打印系统。可进行实时分析、重叠扫描、全息屏幕回放编辑,形态图和条图编辑,准确可靠的ST段测量,清晰整齐的打印。1动态心电图的应用价值动态心电图是在患者自然生活状态下连续4小时或更长时间记录2导联或多导联心电信号,获得大量连贯性的心电资料(记录24小时可获得10万次左右的心电信息),借助计算机进行分析处理,发现各类心律事件及ST段异常改变,获取重要的诊断评价依据。动态心电图的主要价值,是用以发现并记录在通常短暂心电图检查时不易发现及日常生活时发生的心电图改变,尤其对短暂性、一过性、阵发性心律失常,ST-T变化的检获。连续长时间记录的心电图资料,能充分反映受检者的日常活动、临床症状与药物疗效等因素的相互关系,有助于鉴别某些疑难病症、某些待查主诉而确立诊断;制定用药方案和疗效判断观察等。因此准确的获取心电资料,临床操作的规范对提供诊断和治疗依据极为重要。2临床治疗2.1电极内固定电极的粘贴是holter记录盒拾取心电信号的基础。电极的质量、粘贴的位置和方法直接影响到心电信号的质量。2.1.112导联电极安放位置LA、RA分别位于左右锁骨中线等二肋间;LL、RL分别位于左右腑前线肋缘下;V1、V2分别位于胸骨右缘和左缘第四肋间;V3位于V2和V4连线的中点;V4位于左锁骨中线第五肋间;V5位于左腋前线与V4同一水平;V6位于左腋中线与V4、V5同一水平。如图1。2.1.2皮肤处理粘贴、放置监测电极时要特别注意清洁局部皮肤。用75%酒精擦去皮肤污垢,待酒精挥发后,用电极上所附的砂纸轻擦电极粘贴部位,除去皮肤表面角质层,以减少皮肤阻抗和肌电干扰。多毛者需剃毛,以保证皮肤与电极的良好接触。老年患者的皮肤往往过于干燥、皱纹多,要特别注意皮肤的清洁处理和电极的粘贴平整。电极粘贴部位如靠近女性患者的乳房时,电极和导联线宜用乳罩套住并固定好。2.1.3安放电极将优质的心电监护电极,粘贴到相应部位的皮肤上,再与相应导联线连接。适当固定各个电极和导联线,防止电极脱落和牵拉引起基线漂移,固定处留有缓冲长度。导联线汇集后固定在腹部适当位置,下的导联线可塞入记录盒腰带内。在易出汗或高温环境中使用时,可事先在电极周围皮肤涂上一层“二苯乙酸酮”或按电极出厂说明使用。2.2启动和终止监测2.2.1安放电池选用AA碱性高能电池。打开记录盒电池盖,按盒内标明的+、-极方向正确放入电池。2.2.2启动监测加电后,按住记录盒上的按钮约10秒钟,指示灯灭后,松开记录盒按钮,指示灯均匀亮灭数次后,开始每隔数秒闪烁一次,此时记录启动监测时间,以备输入计算机。2.2.3结束监测先结束监测,再取下电极,否则会引起干扰而导致分析错误。结束监测方法有两种:A直接取下电池(电子硬盘记录不会产生数据丢失);B自动停止,记录30小时后或电池用完后自动停止监测。3自然状态下病人的活动和症状3.1告知患者佩带此记录盒,为无创性,对身体无害。保护电极和记录盒,切勿损坏。3.2最初10分钟内,病人应在安静状态下,在整个监测过程中,病人应尽量避免剧烈活动,尤其是上肢活动,以减少对心电信号的干扰。3.3详细记录患者在自然生活状态下一切活动和自觉症状。活动:包括工作、劳动、休息、进餐、大小便、情绪变化、服药(何种药)等特别注明服药时间与症状的关系。症状:如头晕、胸痛、心慌憋气等。3.4电极附着处可能有轻度瘙痒,尽量避免摩擦、移动。如有皮肤过敏现象及时来医院处理。4工作报告中的注意事项4.1注意日志记录4.2电极配置4.3状态观察和措施详尽的生活日志是分析动态心电图重要的参考依据。重点写明每一时段所处的状态。有无症状和所采取的措施等。向患者做好宣教,使其认识到生活日志对临床诊断的重要性,尽量避免记录时间中断。4.4输入信息将记录器中存储的心电信息录到计算机硬盘上,输入姓名、性别、年龄、检查时间、门诊号/住院号,动态心电图号,临床诊断等内容。4.5正式报告的生成绝大多数HOLTER仪器能自动生成的报告,但这个报告是不准确的,须经人工编辑和修改后生成的报告才能成为正式报告。在编辑过程中要存入具有代表性的心电图条图,填写临床诊断内容和检查前所服用的影响心肌复极与除极过程及诱发心律失常的药物,这些内容对分析动态心电图有重要参考价值。5仪器的使用过程24小时全息心电holter监护系统记录信号完整、数据处理迅速准确,人机对话功能齐全、操作程序简便。但在仪器的正常使用过程中,难免会出现一些问题和故障。以下为常见故障原因分析及处理。5.1使用aa阳性高能电池记录盒的正常工作电压为3V±10%,因此要使用AA碱性高能电池,切勿使用普通电池以免电池容量过小而减少监护时间。监护结束后,要及时取出电池,避免因电池漏夜造成记录盒损坏。5.1.1电池电压排除废电池原因分析安装电池方向错误;电池已耗尽或其中一节耗尽;电池与簧片不能完全接触,某些品牌电池正极(+)高度太低,不能接触簧片而造成电流不通。处理重新正确安装或更换电池;用万用表测量电池电压排除废电池;更换其他品牌电池或在电池正极与簧片之间垫上一定厚度的金属片。5.1.2新电池的更换问题原因分析电池容量不足;电池质量差或存放时间过长;电池性能、牌号不同,有明显差异内阻大而影响了工作电压和放电电流;使用充电电池充电不足;电池与记录盒接触不良,导致在记录过程中因震动而停止监护。处理更换高质量新电池;应使用容量大于1000mAh电池使用镍镉电池时,为了克服镍镉电池的记忆效应,应将电池放电至电压低于1V,然后再充电。用带有放电装置的充电器能自动完成这项工作,以保证每次充电充足;改进接触不良或更换高质量新电池。电池容量不足而影响记录时间,其中后一段心电波形的特点是波幅逐渐减少。如果波幅骤然成为直线或断续状态,则另有原因。5.1.3电子系统部分丢失,电子盘原因分析曾发生过电池电解液渗出现象,造成记录盒部分损坏;电池因质量问题在串联时放电电压大于3.5V,超出记录盒安全电压,造成电子硬盘有一部分已经损坏。处理与厂家联系维修5.2皮肤处理和电极粘合剂的影响5.2.1导电不良的处理原因分析皮肤处理不够或电极粘贴不正确;一次性电极质量不好或存放时间过长,造成导电不良;病人上肢活动过度,造成肌电伪差。处理重新处理粘贴电极;更换高质量新电极;指导病人在心电监护期间避免过度活动。5.2.2轴向的心电波形振幅小，分析困难原因分析该导联的导联线断裂。处理更换导联线5.3与输入钩子相关的因素5.3.1插针时接触不良原因分析导联线与记录盒未正确连接,导致接触不良。检查插针是否有弯曲、断袭或缺少等情况,若插头完好,再重新正确连接。处理导联线断裂或记录盒损坏,与厂家联系维修。5.3.2导联线正确固定,避免定原因分析该导联的导联线未固定好或缓冲长度不够,或导联线总体固定情况不好,造成过度牵扯而产生干扰;一次性电极质量差,导致接触不良,波形杂乱;公共地线损坏或无关导联线损坏,使拾取的心电电压变低,造成严重干扰。处理按操作要求正确固定好导联线;更换高质量一次性电极;与厂家联系维修。5.4使用计算机的方法5.4.1HOLTER心电分析所用的计算机要做到专机、专人、专用,这样可以避免因感染病毒而破坏操作系统,或因操作不当造成系统混乱而使监护系统无法正常运行。计算机使用完毕后按正确方法关机。5.4.2电源若电压不稳须配备1000W稳压电源后再使用,以免因电源波动而损坏计算机,当电压低于200V或高于240时,应停止使用。5.5与打印相关的因素打印机用纸应选用80克A4复印纸,复印纸应平整、干燥、无翘角、变形等现象,以免出现轧纸现象。打印纸不能重复使用。5.5.1世界的恢复原因分析打印程序破坏;计算机与打印纸未连接好,或打印电缆损坏;打印机不能正常自检,打印机硬件损坏。处理重新安装驱动程序;与厂家联系维修。5.5.2打印顺序混乱原因分析曾经中途取消打