慢性萎缩性胃炎中医治疗进展

慢性萎缩性胃炎中医治疗进展

慢性萎缩性胃炎（cag）是临床上常见的疾病和疾病。通常由浅表性胃炎或自身免疫引起的胃粘膜萎缩变化引起的。这通常与肠道上皮化生物化生物不同。临床以胃脘胀满、嘈杂、疼痛、嗳气等症为主要表现。大多数医家认为,CAG属中医“胃痞”、“胃痛”范畴,病位在胃,病因以饮食失调、七情失和、劳倦过度、先天禀赋不足、外邪犯胃等多见,常分为脾胃虚寒、胃阴不足、气阴两虚、肝胃不和、肝郁气滞、湿热阻滞、气滞血瘀等类型。本病病初在经属气,病久入络属血。也有人将病机概括为虚(气虚、阴虚)、湿(痰湿、寒湿、湿热)、瘀(气滞瘀血阻络),热(郁热、燥热)。目前,本病尚缺乏疗效确切、副作用小的西药,但中医治疗却有独特的优势。兹将近五年来的中医治疗综述如下。1益胃汤治之方本病病程长,病情复杂,迁延难愈,加之病因错综复杂,故临床上难以一法一方论治。不少医者根据临床观察及实践经验,分为不同类型,选择不同的方药施治。李文艳认为,本病可分脾胃湿热、肝气犯胃、胃阴不足、瘀血阻络四型。①脾胃湿热证:治拟清热化湿、醒脾和胃,方选芩连平胃散加减;②肝气犯胃证:治以理气和胃止痛,方选柴胡疏肝散化裁;③瘀血阻络证:方以丹参饮合金铃子散化裁;④胃阴不足证:胃阴亏虚,治以滋阴益胃、和中止痛。乔模等认为,治分虚实:虚者又分脾胃气虚、脾胃阳虚、胃阴不足三种类型;实者分为肝胃不和、脾胃湿热、食积胃脘及瘀血阻滞等证型,但以肝胃不和及脾胃湿热两型较为多见。①属脾胃气虚者,宜选《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤、《金匮要略》枳术汤加减,以行气散结、补脾益气;②属脾胃虚寒者,宜选《金匮要略》人参汤(即理中汤)、附子粳米汤化裁,温中益气、散寒止痛;③属胃阴不足者,宣选《温病条辨》沙参麦冬汤或益胃汤化裁,以甘寒生津、养阴益气。纯属阴虚被灼者,可以益胃汤治之。益胃汤由沙参、麦冬、冰糖、生地、玉竹组成,是吴氏治疗“阳明温病,下后汗出”而致胃阴不足诸证之专方,具有益胃生津、甘寒养阴之功效;④属脾胃湿热者,用《温病条辨》三仁汤加减为宜,三仁汤系祛湿清热名方;⑤属肝胃不和者,宜用《伤寒论》四逆散合《金匮要略》当归芍药散加减治疗,共奏疏肝行气、健脾除湿之功,酌加青皮、香附、延胡索等药则疗效更佳;⑥属瘀血阻滞者,宜选《温病条辨》桃仁承气汤减芒硝,酌加延胡索、九香虫、木香治疗,共收活血祛瘀、行气止痛之功;⑦纯属食积胃脘而致慢性萎缩性胃炎者,用《丹溪心法》保和丸方加减治疗。王道坤以补虚和胃贯穿治疗始终,兼用理气散寒、化痰通络、活血化瘀、清热解毒等法。①中虚气滞治以扶养脾胃、理气散寒、消痞止痛,方用化瘀消痞汤配服萎胃灵1号丸(由敦煌医方大调中丸化裁而来);②脾胃阴虚治以滋养胃阴、健脾益气、和胃止痛,方用叶氏益胃场加减,同时配服萎胃灵2号丸(由敦煌医方大补脾汤化裁而来);③湿热阻络治以清热燥湿、健脾化痰、通络消痞,方用三仁汤合半夏泻心汤化裁,同时配服萎胃灵4号丸(由敦煌医方大泻心汤化裁而来);④肝胃不和治以疏肝理气、和胃止痛、健脾化痰,方用疏肝和胃汤配服萎胃灵1号丸。王氏以敦煌医方平胃丸为基础方研制成萎胃灵3号胶囊,方用人参、白术、三棱、莪术、苦参、全蝎、白花蛇舌草等,用治各证型CAG胃癌前期病变,具有固本祛邪、活血化瘀、预防癌变之功效。CAG胃癌前期病变恢复期,脾胃功能渐复,肾精亏损出现脾肾两虚证者,以敦煌医方神仙定年法为基础方研制成萎胃灵5号(又名敦煌大宝冲剂)配合使用,此方具有温阳益气、填精补血、强肾健脾、调和五脏之作用。龙祖宏认为,①脾胃虚弱用辛开苦降法,方用半夏泻心汤。②湿浊中阻用运脾除湿法,方用二术二陈汤加减;③寒邪凝滞胃腑或肝气郁滞用散寒理气法,方用良附丸合四逆散加减;④脾阳不升所致的腹满用益气升阳法,方用升阳益胃汤加减;⑤脾虚不运所致的腹胀、腹痛用健脾益气法,方用香砂六君子汤加减;⑥脾虚清阳不升所致的食欲不振用甘温益气法,方用益胃汤加减;⑦气滞血瘀所致的痛重胀轻用活血止痛法,方用失笑散加减;⑧中焦脾胃虚寒、统摄失司用温脾摄血法,方用黄土汤加减。邱绮玉等将萎缩性胃炎分为三型:脾胃虚弱型、胃阴不足型和肝胃不和型。药用五味异功散与四逆散的合方,二方合用,补虚而下壅滞。根据临床症候和舌脉变化,灵活加味治疗。如症见胃脘隐痛,舌质淡,边有齿印,舌苔薄白或薄黄,脉沉细迟者,可加干姜、甘松;症见胃脘胀痛,攻撑连胁,舌质淡红,舌苔薄白或薄黄,脉细弦或细弦数或弦者,可加薏苡仁、玫瑰花;症见胃脘灼痛,似饥不食,舌质红、少津、裂纹,少苔甚至无苔,脉细弦数或细弦者,加石斛、玉竹;症见胃脘胀痛难忍,时作刺痛,痛有定处,舌质暗红或暗,边有瘀点、瘀斑,舌苔白薄或白或黄白,脉细弦涩或弦涩者,加山慈菇、薏苡仁、三棱;症见胃脘痞满,舌苔厚腻(白腻或黄白腻或黄腻)、脉象弦滑者、加白寇仁、薏苡仁、苍术。2治疗慢性有利于临床疗效的患者有人根据本病的某些病理共性,选择专病专方治疗。马景智用胃炎灵(黄连、黄芩、黄芪、党参、丹参、白术、白及、白芍、香附、陈皮),治疗幽门螺旋杆菌(HP)感染性胃炎及消化道溃疡病,治愈32例,显效20例,好转20例,无效10例。谢守鹏等用胃必灵胶囊(黄连、生鸡内金、白及、三七、白芍、阿胶,其中黄连、生鸡内金、白及、三七均为武当山地道药材)治疗,结果表明:该药对慢性萎缩性胃炎患者胃粘膜萎缩、炎症程度、肠化生及非典型增生,均有良好的治疗作用;对胃脘疼病、胃脘胀闷、嘈杂、泛酸、嗳气、纳呆少食等症状,有显著疗效。赵云桂等用健脾活血汤(太子参、白术、当归、丹参、薏苡仁、莪术等)治疗慢性萎缩性胃炎56例,结果:治愈11例,显效26例,有效19例,无效9例,总有效率为83.9%。李忠诚用疏肝和胃饮治疗300例慢性萎缩性胃炎患者,结果:显效96例,有效178例,无效24例,总有效率为91.33%。柳慧明等用益胃汤(黄芪、炒白术、加白芍、柴胡、鸡内金等)治疗48例,结果:总有效率为89.5%,提示:本方有改善症状及胃粘膜病变之作用。李锦春等用百合加味汤(百合、丹参、乌药、草豆蔻、良姜、香附、延胡索等)治疗60例,结果:总有效率为95%。提示:本方具有温胃散寒、养胃消胀、活血止痛的功效。黄修解用胃萎康合剂(黄芪、党参、白术、半夏、黄芩、黄连、白花蛇舌草等)治疗118例。结果:总有效率为93.22%,提示本方对具有健脾、理气、化瘀,缓解症状,改善胃粘膜的炎症、肠化、增生的作用。胡俊鸣用健胃汤(党参、黄芪、白花蛇舌草、砂仁、黄柏、鸡内金、丹参、陈皮、茯苓、川芎、枳壳、黄连、木香、肉桂、甘草)治疗45例,显效16例,有效22例,无效7例,总有效率为84.4%。魏瑞民等用自拟方1号方(黄连、半夏、柴胡、神曲、瓜萎皮、白芍、三七、麦冬、陈皮等)苦润化瘀健胃,治疗204例,显效66例,好转86例,无效52例,总有效率为74.5%;2号方(茯苓、白术、甘草、蔻仁、藿香、鸡内金、三七、枳实、石菖蒲等)化湿祛瘀调胃,治疗182例,显效58例,好转76例,无效48例,总有效率为73.6%。刘丰阁用七味胃阴汤(沙参、丹参、山药、天花粉、佛手等)治疗50例,结果:总有效率为92%。提示本方具有滋养胃阴、行气化瘀的功效。吴连恩等用胃欢饮(太子参、白术、薏苡仁、合欢皮、黄芩、仙鹤草、百合等)治疗82例,结果:临床痊愈28例,显效36例,有效13例,无效5例,临床总有效率为93.9%;胃镜复查:痊愈8例,显效19例,有效25例,无效30例,总有效率为63.4%。3中药对hp的作用对幽门螺旋杆菌的治疗:张杰等将幽门螺杆菌(HP)视作广义的毒邪,有热毒或湿毒之分。日久不愈可产生其它转变,如胃黏膜固有腺体萎缩、肠上皮化生及炎性反应。腺体萎缩是瘀阻胃络而使胃黏膜腺体血运障碍、营养匮乏的结果,必用丹参、赤芍、当归、三棱、莪术、三七等养血化瘀药。幽门腺化生或肠腺化生的改变,乃热毒蕴结所致,用蒲公英、败酱草、金银花、白花蛇舌草、黄芩、黄连等清热解毒;间质炎症浸润则是湿毒之邪郁阻之象,用薏苡仁、苍术、半夏等化湿解毒。许多中药都有抑制或杀灭HP的作用,其中三七、厚朴等对HP敏感;乌梅、延胡索等对HP中度敏感;大黄、黄连等对HP高度敏感。胃酸缺乏的治疗:随着病情的发展,胃黏膜萎缩肠腺化生或炎症损伤均可使胃酸分泌减少,导致胃酸缺乏或消失,甚则癌变。有人认为,中医治疗应采用芍药甘草汤酸甘化阴或益胃汤甘寒生津之法,因沙参、麦冬、乌梅、枸杞子、玉竹、石斛、生地、山楂、黄连、佛手、甘草可使胃酸增加。胆汁反流的治疗:中医认为,胆汁反流是肝失条达、胃失和降所致。黄泰康等认为,应疏肝通降,可选半夏泻心汤、温胆汤、加味四逆散等,常用药为降香、木香、乌药、砂仁、枳壳、柴胡、代赭石、茵陈、陈皮、香附等。胃黏膜病变的治疗:黄泰康等认为,胃黏膜有充血、出血、糜烂、水肿等活动性炎性病变者,多属热毒所致,可选金银花、连翘、白花蛇舌草、野菊花、虎杖、丹皮、赤芍、乳香、没药、三七粉、云南白药等清热解毒、凉血活血之品;胃黏膜苍白者,多属虚寒证,可加黄芪、党参等益气之品;胃黏膜色泽灰暗,黏膜下血管显露者,可加丹参、桃仁、红花、赤芍等活血之品;胃黏膜分泌量明显减少,呈龟裂样改变者,多为阴液亏损,可加沙参、麦冬、玉竹、天花粉、乌梅、白芍、石斛等药;胃镜下黏膜表面呈颗粒样或结节状隆起,病理检查示,肠上皮化生或不典型增生表现者,多属瘀热交阻或痰热互结所致,常加用绞股蓝、白花蛇舌草、半支莲、八月扎、生薏苡仁等清热化湿解毒之品;不典型增生者,加丹参、三七、三棱、莪术、穿山甲、鳖甲等软坚散结、活血化瘀之品。4治疗兼证,调和治对“治”的作用综上所述,对CAG的诊治有以下几点值得思考:①在辨证诊治方面,虽然专家分型不尽相同,但对脾胃虚弱、胃阴不足、气滞血瘀、肝胃不和、脾胃湿热等几个证型是肯定的,说明这些证型临床比较常见;②在专病方治疗方面,补中益气药不可缺少,显示“虚”是CAG的重要病理因素,在此基础上针对不同的兼证进行加减,常用健脾理气药、活血化瘀药、清热化湿药;③在病因病理论治方面,中医认为,HP感染、胃酸缺乏、胆汁反流、胃粘膜病变是外感毒邪、胃阴不足、肝胃失和、脾胃湿热或瘀血阻滞所致,常用相应的中药。此外,还有很多专家在防治与调摄方面提出了几项注意点:①治疗CAG决非一朝一夕之事,而是一个综合的长期的治疗过程,欲速则不达;②CA