从《脾胃论》论治慢性疾病

从《脾胃论》论治慢性疾病

在各种疾病的治疗中，脾阳统胃阳，胃阴统脾阴，已被纳入所有治疗。从临床实践看,脾阴虚也很常见,从滋养脾阴入手也颇为有效。中医理论中阴阳学说认为一切事物都具有阴阳两个对立方面,“脾”亦如此。脾阳虚较为多见,东垣为此创立了诸多方药。但凡慢性疾病都可损耗脾阴或肾阴亏虚损及脾阴,出现脾阴不足之症。以下就脾阳虚与脾阴虚略谈管见。1脾阳虚证是脾虚运化水谷的生理功能不足1.1便预清稀、体重大、市场腹胀纳少,腹痛,喜温喜按,大便溏薄清稀,四肢不温或肢体困重或周身浮肿,小便不利或白带量多质稀,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。1.2治“火”“热”东桓创立《脾胃论》,认为脾胃是心肺肝肾四脏生理活动的中心。心肺肝肾“升降浮沉”等运动多是以脾胃为枢纽。脾胃一虚五脏受病,就会产生“阳气下陷,阴气上升”的病理状态。“火与元气不两立,一胜则一负”,这是东垣理论的要点。在治则上,指出要解决“升阳”与“泻火”的矛盾,阳气升而阴火降,故创造“甘温除热法”这个贯穿《脾胃论》全书内容的主要精神。如:“大抵脾胃虚弱,阳气不能生长,是春夏之令不行,五脏之气不生,脾病则下流乘胃……则骨乏无力,是为骨痿……若用辛甘之药滋胃,当升当浮,使生长之气旺。”大法指出应当用辛甘如人参,黄芪、山药、肉桂等味,滋益胃气,生发脾阳,助长脾胃功能,使下行入肾之阴寒散解。脾阳上升,肌肉得养,骨髓充实,痿症自除。1.3《理论》《治羌活》多用柴胡、羌活、防风升麻等风药,如《补脾胃泻肝火升阳汤》,柴胡独重1两5钱,犹恐升阳之力不足,加羌活、升麻以为助。《升阳益胃汤》用柴胡、防风、羌活、独升阳,辅以云苓、白术、半夏、橘皮益胃以化湿,湿去而阳气得以升发。1.4肺火上逆—重脾阳而不唯脾阳论如“肺胀膨膨而喘咳,胸高气满,壅盛而上奔者,多加五味子,人参次之,麦门冬又次之,黄连少许”。即言胸高喘满,呼吸困难,不能平卧,多发于支气管肺炎、支气管哮喘、肺气肿病人,表现脉数苔黄,烦渴郁闷,是肺火上逆,清肃不降。《羌活胜湿汤》中羌独活、藁本、防风,一派辛升,恐助上逆,可用五味子之敛,少量人参补肺气,又少量麦冬清平火逆之势,最少量黄连清心火。临床遇此情况可酌加杏仁、桑皮、知母、酒芩之类。如因肺气厚虚,可加沙参滋肺,肺气清肃,喘满自平。近代医家,黑龙江名医张琪教授运用《升阳益胃汤》加清热除湿法治慢性肾小球肾病、肾病综合征等获满意疗效。“张琪运用升阳益胃汤治疗慢性肾病经验”)。1.5肾之胃气病证东垣在《脾胃胜衰论》中概括了脾胃与心肺肝肾四脏相关的发病机理,如脉兼洪大心热而烦,肌肤灼热而如火燎,是心之脾胃病;脉兼浮涩,精神少,短气或气高而喘,咳嗽气短,皮肤不任风寒,是肺之脾胃病;兼见弦脉,往来寒热,四肢满闭,胸胁痛,口苦口干,足下痛不能立地,骨乏无力,睾丸冷,多尿,腰脊痛是肾之脾胃病。故临床辨证定要以脾胃为重,兼顾余脏而施治。2脾阴脾阴是脾脏运化水谷所化生的营养物质,诸如营血、津液,从功能上脾阴有灌溉脏腑,营养肌肉,磨谷消食,濡润孔窍的作用。2.1时烘热,质构优化,运化失,以食消食常见低热,不思食或食入难化,腹胀,四肢无力,肌肉萎缩,口渴心烦,身时烘热,面色白光白,但两颧潮红,大便溏薄,小便频数,唇舌红赤,脉象虚细无力等。脾阴不足,运化失常,故不思食,食入难化。腹部胀满。脾阴不足,用阳失健,中气不足以升,故大便溏薄,小便频数。气血不能上荣于面,故面色白。2.2食入运迟,则胃淡、则心薄脾阳虚:阳虚生外寒,故形寒肢冷,腹中冷痛,食入运迟,大便溏薄,口不渴,舌淡苔白,脉沉迟;脾阴虚:阴虚生内热,津伤则化燥,故颧红、口渴、心烦、脉细数,唇舌红。2.3运化功能失调故均有心烦口渴,舌红,脉细数,甚至低热等症。但它们还是同中有异的。主要表现在升降,运化功能失调的不同。胃主纳谷主降,凡胃不纳谷,胃气不和,而见呕吐、恶心、呃逆、胃痛、不饥不纳或知饥纳少,又见上述阴虚之症者,为胃阴虚;脾主运化,主升,凡脾不运化,脾气不升,而见泄泻,腹胀满,食入脘痞难化,又见上述阴虚之症者,为脾阴虚。2.4对脾实的治疗及疗效脾阴虚治疗可用补脾滋阴法。2.4.1用吴澄《不居集》中和理阴汤:人参、山药、扁豆、莲肉、老米、燕窝。共起补气健脾、滋阴养肺之功效。其中人参大补五脏之阳而不燥;燕窝大补脾胃之阴而不腻。2.4.2用《慎柔五书·虚损门》中《慎柔养真汤》人参、白术、甘草、山药、莲肉、白芍、五味子、麦冬、黄芪毛炯、杨伟明等在对30例脾阴虚患者均采用《慎柔养真汤》治疗。服药前后做血清脂蛋白测定,结果显示:30例脾阴虚患者经本方治疗一个疗程显效9例(3%),有效19例(63.33%),无效2例(6.67%)。总有效率为93.33%。血清TG、TC、LDL-C的含量显著降低。(P<0.01)。血清HPL-C,HDC2-C,HDL3-C的含量显著升高。(P<0.01)。结论《慎柔养真汤》具有调节甘油三酯、胆固醇的消化、吸收、代谢,促进载脂蛋白的正常合成、代谢的作用。2.4.3陈天择《三固方》六神散:人参、白术、甘草、山药、扁豆、茯苓2.4.4《局方》中参苓白术散:用于脾阴虚兼水湿内停者较切。因方中陈皮、砂仁香燥,苡仁渗利,非理解阴虚正方。用药以甘平、甘凉、质地濡润,补而不燥,滋而不腻者为宜。其主药如山药、扁豆、莲肉等。诸方中参用太子参或沙参代替。山药质地平和,不腻不燥。李时珍《本草纲目》:“山药入手足太阴,补其不足,清其虚热。”黄宫绣《本草求真》认为山药补脾益气除热,能补脾肺之阴。张锡纯称其”能滋阴又能利湿,能润滑又收涩,是以