毛冬青汤治疗血栓闭塞性脉管炎一、二期临床观察

毛冬青汤治疗血栓闭塞性脉管炎一、二期临床观察

血栓形成性脉管炎是一种常见的周围血管慢性闭塞性疾病。主要累及四肢中、小动静脉,尤以下肢为甚。其病程长,反复发作,早期出现局部组织缺血性疼痛、间歇性跛行,后期则发展为肢端溃疡、坏疽、导致截肢,严重影响患者的生活质量。笔者于2008年10月至2010年5月,采用毛冬青汤治疗本病一、二期患者35例,现总结报告如下。1临床数据1.1患下肢骨髓炎。据参照《中西医结合外科学》中血栓闭塞性脉管炎的诊断标准。(1)多发于20-40岁青壮年男性,多有吸烟史;(2)病程长,早期患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛,出现间歇性跛行、静息痛或发生溃疡及坏疽;(3)患肢皮肤苍白、潮红、紫红或青紫;(4)游走性浅静脉炎表现;(5)患肢足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失,甚至腘动脉、股动脉搏动减弱或消失。侵犯上肢者,尺动脉、桡动脉搏动减弱或消失;(6)排除闭塞性动脉硬化症、大动脉炎等疾病。(7)实验室及其他检查支持。1.2临床等待基准参照《中西医结合外科学》中的分期标准,分为3期:第1期(缺血期),第2期(营养障碍期),第3期(坏死期)。1.3排除标准(1)临床分期为第3期的患者;(2)过敏体质及对本药过敏者;(3)合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者。1.4患者临床分期结果入选的70例均为我院外科门诊或住院患者。按随机数字表法分为治疗组与对照组各35例。治疗组男31例,女4例;平均年龄(35.4±9.3)岁;病程(2.5±0.8)年;临床分期:1期21例,2期14例。对照组男32例,女3例;平均年龄(34.7±8.9)岁;病程(2.3±1.1)年;临床分期:1期23例,2期12例。经统计学分析,两组病例在性别、年龄、病程、临床分期等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2治疗和观察方法两组均常规应用阿斯匹林肠溶片(山西新星制药有限公司生产),100mg/次,1次/d,口服。2.1药物组成及血清指标口服自拟毛冬青汤,1剂/d,分2次服。2周为1个疗程。药物组成:毛冬青30g,黄芪30g,党参10g,肉桂5g,三七5g,地龙10g,丹参10g,红花10g,全当归15g,牛膝15g。2.2加入0.2组2次脉络宁注射液(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂生产)30mL加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250-500mL中静滴。两组均以两周为1个疗程,休息1周再进行第2疗程。两组均治疗2个疗程。2.3疼痛程度评估观察比较两组治疗前后的疼痛程度,采用视觉模拟评分法(VAS):0分为无痛,10分为剧烈的不能忍受的疼痛,让患者自我评价疼痛的程度。并比较两组治疗后的综合疗效。2.4统计方法计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,等级资料用秩和检验。所有数据均采用统计软件SPSS13.0进行统计分析。3绩效标准和结果3.1肢体期血液循环障碍疗效判定参照1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订的“血栓闭塞性脉管炎疗效标准”拟定。临床治愈:临床症状基本消失,肢体末梢血液循环障碍明显改善,步行速度100-120步/min,并能持续步行约1500m以上无不适者。显效:临床症状明显改善,肢体末梢血液循环障碍有改善,步行速度同上,能持续步行约500m以上者。有效:临床症状减轻,肢体末梢血液循环障碍有改善,步行速度同上,能持续步行约300m左右者。无效:治疗后症状及体征无进步或病情继续加重者。3.2结果3.2.1两组治疗后vas疼痛评分比较两组治疗前VAS疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后VAS疼痛评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3.2.2两组综合效应的比较4治疗上泻热的治疗血栓闭塞性脉管炎具有周期性、节段性、非特异性炎症的特点。病变的动脉所伴行的静脉也常累及。该病病因尚未完全明确,目前认为其发病与吸烟、性激素、寒冻潮湿、营养不良、遗传、外伤等因素有关。目前本病的治疗方法虽多,但疗效尚不理想,尤其对于病情重,动脉远端闭塞或多阶段闭塞的患者,更缺乏有效的治疗措施。本病当属中医学“脱疽”范畴。清代王清任在《医林改错·下卷》中提到“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀”。患者往往因气血亏虚,推动无力,血行瘀滞,不通则痛。加之外感寒湿,寒性收引,侵入机体后,滞留于经络,使经脉瘀阻,阳气不能温达四末,不通则痛。补气行血祛瘀作为原则,气旺才能推动血液运行,使瘀滞之血得以消散。因此本病的治疗当以益气温经、活血通络为主。毛冬青汤中重用毛冬青活血通脉止痛,为君药。黄芪、党参益气养血,取其气行则血行之意;肉桂温经散寒止痛;共为臣药。配以三七、地龙、丹参、红花、全当归,以增强活血化瘀,舒筋通络之效;牛膝通经活络,引药下行;以上共为佐使。诸药合用,使气血充盛,寒邪得去,血行通畅而痛止。现代药理研究证实,毛冬青能扩张外周血管,也抑制血小板的聚集,促进纤维蛋白溶解,提高血管壁平滑肌细胞内PGI2和血小板内CAMP,对血栓性疾病有较好的防治作用。三