杨少山治疗老年离散性双睑痉挛验案

杨少山治疗老年离散性双睑痉挛验案

杨少山是浙江省中医大学附属医院中医主任。享受国家颁发的特别津贴。中医专家的学术经验由国家中医药管理局审查。行医60余载,学验俱丰,擅长治疗老年病、脾胃病、疑难杂症等。笔者有幸随杨师侍诊多年,现将其治疗老年疑难杂病验案举例如下,以飨同道。1阴虚阳保持健康,周围神经徐某,女,73岁。因“反复双眼睑痉挛伴口周、眼睑不自主抽动2年”,于2002年7月8日初诊。患者2年前出现双眼睑痉挛,口周、眼睑不自主抽动,伴双目畏光、频繁眨动,曾赴多家医院就诊。经脑电图、头颅CT及眼科检查均示正常,拟诊为“Meige综合征”,予新斯的明、丙戊酸钠治疗后症状时轻时重,半年前已停用。1个月前因和人争吵致情绪激动后出现前症加重,伴睁眼困难、视物不清,而求诊杨师。既往有高血压病史5年,经治疗后现血压控制稳定;有反复鼻出血、口腔溃疡史7年;平日性情急躁易怒。就诊时口周、眼睑频繁抽动,两眼频眨,自诉口干,大便2~3日1次,质干,纳呆,夜寐欠佳、梦多,盗汗,舌红,苔薄,脉细弦。证属阴虚阳亢,肝风内动。治拟养阴平肝、祛风通络,佐以和胃。药方:明天麻10g,枸杞子30g,钩藤15g,白芍药15g,生甘草5g,炒川连3g,炒枣仁30g,炒天虫10g,石决明15g,川石斛15g,生地黄15g,丝瓜络10g,火麻仁15g,太子参15g,桑叶10g,蝉衣6g,炒谷芽、炒麦芽(各)15g,佛手片6g,绿梅花10g。连服2周后自诉双眼睑痉挛及口周、眼睑抽动较前减轻,睁眼困难改善,视物较前清晰,大便、食欲正常,睡眠仍欠佳。前方改太子参15g为30g,去桑叶、蝉衣、生甘草,加炙龟板15g,炙鳖甲15g,炙甘草5g。续服半年后,诸症均消失,随访至今未复发。按:梅杰综合征(Meige综合征)亦称“眼睑痉挛—口下颌肌张力障碍综合征”,为椎体外系的周围神经病变,临床罕见。传统中医古籍对此病无系统论述,亦无相应病名,但据临床表现可归属中医“胞轮振跳”、“目风”范畴。杨师根据《内经》病机十九条“诸暴强直,皆属于风”,“风胜则动”,“诸风掉眩,皆属于肝”的论述,将其列入“肝风”范畴;同时指出其病位主要在肝、肾,基本病机为肾阴亏虚,肝阳上亢化风。肾为水脏,为先天之本,主藏精;肝为刚脏,主藏血,体阴而用阳;生理上肝之筋膜须赖肾水濡养方能柔顺;且肾水充足,藏于肝肾之相火方不妄动。该例素体肾阴亏损,相火妄动,故见平日性情急躁易怒;反复鼻出血、口腔溃疡,睡眠欠佳、口干、盗汗、大便干结等为阴虚火旺症状;肾阴亏损,水不涵木,肝阳上亢化风则出现眼睑痉挛、口周及眼睑抽动、睁眼困难、双目频繁眨动等“风胜则动”的病理现象。杨师临证根据标本同治原则,以滋肾水、熄肝风、平肝阳之剂治愈本病。2“觉丧失症”吕某,男,78岁,因“味觉丧失3年”,于2000年6月27日初诊。3年前突然出现味觉丧失,食不知味,查头颅CT示:大脑基底节区腔隙性脑梗塞;脑电图正常。既往有高血压病、糖尿病史;平日性情急躁易怒。曾在某中医院予补阳还五汤为主治疗无效。遂赴杨师处求诊。就诊时血压130/80mmHg,神志正常,无口眼歪斜,伸舌居中,两颧潮红,诉头晕、耳鸣,视物模糊,腰膝酸软,食少倦怠,潮热口干,心烦寐差,大便6日未解,舌红无津,碎裂少苔,脉细数。此乃阴虚肝旺,津不上承。治拟养阴、平肝、降火,佐以开窍通络、益气和胃。药方:明天麻10g,枸杞子30g,钩藤15g,白芍药15g,炙甘草5g,炒川连3g,炒枣仁30g,川石斛15g,石菖蒲6g,麦冬10g,炒天虫10g,丝瓜络15g,北沙参30g,生地黄15g,炒谷芽、炒麦芽(各)15g,白蒺藜15g,佛手片6g,绿梅花10g,太子参15g。连服14剂后,诉口干、视物模糊、耳鸣减轻,睡眠、食欲较前明显改善,大便仍不畅,守前方加火麻仁12g。续服21剂后复诊,诉进食时对咸味已有知觉,腰酸仍明显,脉苔同前,予前方太子参15g改为30g,加炙龟板15g,炒杜仲15g,续服2个月后患者自诉味觉已复,纳食、二便、睡眠均正常,巩固治疗1个月,随访至今无复发。按:味觉丧失症,临床罕见。杨师认为治疗当从心、脾、肝、肾入手,其中当以肾为本。心主血脉,开窍于舌,心之气血与舌相连;脾主运化水谷精微物质,开窍于口,在液为涎,口腔的润泽有赖于涎之保护;肾为先天之本,内藏人体真阴真阳,在液为唾,唾为肾精所化,与涎同为口津,能滋养口舌;肝藏血,主疏泄,体阴而用阳,肝脉系于舌本,且肝肾同源,互为滋养。患者年过花甲,素体肾阴亏虚,水不涵木,肝阳上亢,心火上炎,致元气亏损,故见头晕耳鸣,腰酸,视物模糊,颧红,口干,纳少,便秘,寐差;阴虚火旺,津不上承,灼津为液,炼液为痰,致气血受损,局部脉络不通,故见味觉丧失;脉细数,舌红无津,碎裂少苔皆为阴虚津亏火旺甚者之象。治宜滋肾阴、平肝火、泻心火、益元气为主,使心、脾、肝、肾四脏生理功能恢复正常,故此味觉丧失得以治愈。3养肝阴精之药,通养胃法王某,男性,79岁,原系部队文书干部,于2003年8月8日初诊。2年前始出现耳鸣重听,表情呆滞,反应迟钝,在某医院神经内科被诊断为阿尔茨海默症。症见形瘦神呆,双目少神,沉默少语,情绪易烦躁,筋惕肉,步履迟缓,两颧潮红,手足心热,头晕眼花,腰膝酸软,耳鸣,失眠,口干,大便正常,脉弦细,苔薄中腻黄,质暗红。证属肾阴不足,阳亢于上,阴伤火炽,炼液成痰成瘀,瘀滞经络。治拟养阴滋肾、化痰通络,佐以和胃。药用:明天麻10g,枸杞子30g,钩藤15g,白芍药15g,炙甘草5g,太子参15g,麦冬10g,五味子6g,炒川连3g,炒枣仁20g,川石斛15g,川贝母3g,广郁金10g,炒竹茹10g,丹参15g,石菖蒲6g,佛手片6g,绿梅花10g。连服14剂后,诉睡眠稍有好转,守前方加炒天虫10g,丝瓜络15g,炙龟板15g,炙鳖甲15g。续服2个月后,情绪烦躁、筋惕肉、两颧潮红、手足心热症状明显减轻,续服前方2年。现病情稳定,生活基本能自理,并能胜任简单家务,同时反应较前灵敏。按:患者年事已高,肝肾精血亏损,木挟火势,肝风内煽;病先肾水亏损,继之肝血亦枯,精亏于下,不能涵养,气血失衡,而生痰瘀,瘀滞脉络。肝主一身之筋膜,筋膜须肾中阴血濡养;肾阴亏损,水不涵木,肝阳上亢化风,筋脉失养,则头晕眼花,腰膝酸软,耳鸣,筋惕肉,步履迟缓;肾水不足,相火妄动,则见情绪易烦躁,两颧潮红,手足心热,失眠,口干等阴虚火旺症状。故用天麻、钩藤、黄连平肝潜阳、泻火,配合枸杞子、川石斛、炙龟板、白芍药、麦冬、炙鳖甲滋养肝肾阴精,以达滋水涵木而熄风之效;太子参、炙甘草益气健脾助运,配佛手片、绿梅花芳香清淡平和之剂,疏肝理气以和胃,共达清养脾胃之旨;丹参、炒天虫、丝瓜络、石菖蒲、广郁金、炒竹茹、川贝母活血通络、化痰开窍以治其标;酸枣仁、五味子养心安神。全方从本而治,兼顾标证,缓图收功。42阴虚内热津亏,阴血血泻,则治疗血栓性疾病于某,女,72岁,因“反复多饮、多食伴左下肢疼痛3年”,于1999年10月16初诊。3年前无诱因出现多饮、多食,同时左下肢疼痛,遇寒则加重。曾在当地医院查空腹血糖12.5mmol/L,血管多普勒示:血栓闭塞性脉管炎Ⅱ期。诊断为2型糖尿病,血栓闭塞性脉管炎。予西药二甲双胍片、伯基胶囊及中药阳和汤为主治疗。空腹血糖控制在8.8mmol/L~10.2mmol/L,下肢疼痛症状改善不明显,求诊于杨师。就诊时查空腹血糖为10.5mmol/L,诉左下肢局部畏寒伴疼痛明显,而全身无寒症,大便3日未解,口干,心烦易怒,盗汗,寐差,苔薄,舌质红,脉细。证属阴虚内热津亏,气血受损,脉络瘀滞,治拟养阴清热、益气化瘀通络。药方:生地黄15g,玄参10g,麦冬10g,赤芍药、白芍药(各)15g,炙甘草5g,炒天虫10g,川石斛15g,丹参15g,怀牛膝15g,白蒺藜15g,络石藤15g,丝瓜络15g,太子参30g,当归10g,佛手片6g,绿梅花10g。每日1剂,水煎两次。服药1周后自诉下肢畏寒、疼痛较前缓解,大便日行1次,睡眠好转,守前方加枸杞子30g,炙龟板15g,炙鳖甲15g。续服2个月后诉下肢畏寒、疼痛完全消失,大便、睡眠正常,复查空腹血糖7.0mmol/L~7.8mmol/L之间,病情稳定。之后每年均服用膏滋药调理,随访3年,病情稳定,未复发。按:杨师临证指出,阴虚津亏、津枯血燥是造成血栓性疾病的根本病因。认为各种原因所致阴液受劫,均可造成津液、营阴、精血的亏损;津液不足,血液相对黏滞,运行不畅,产生瘀血;由于津血同源,津病及血,可表现为津枯血燥致血瘀,继而形成血栓病的病理状态。正如周学海所云“津液被火灼竭,则血行瘀滞”。因此,杨师认为增水行舟之滋阴活血法,是治疗血栓病的重要方法。临证常主张用枸杞子、石斛、白芍药、生地黄、玄参、麦冬、北沙参、炙龟板、炙鳖甲等甘寒之剂滋阴生津、降火为主,佐以丹参、赤芍药、当归、玄胡、广郁金活血理气,配合炒天虫、丝瓜络、白蒺藜、络石藤活血化瘀、通经活络之剂为辅。同时还强调临证应少用水蛭、莪术等破血之剂,以防加重耗气伤阴之弊。5“化发”药郑某,男性,80岁,因“反复头痛、头晕12年,伴间隙性四肢畏寒7年”,于2005年2月3日初诊。患者12年前出现头痛、头晕,查血压180~220/70~80mmHg之间,服用洛汀新、拜新同治疗后,血压控制在130~150/70~75mmHg之间。7年前自诉因劳累后感四肢畏寒,无疼痛,呈间隙性发作,每次持续时间约2~5h不等,出现上述症状同时血压波动在170~190/80~100mmHg左右,经调整降压药物后血压均可控制,但畏寒症状反复出现,以劳累后为甚。曾赴多家医院经各项检查均未发现其他器质性疾病,同时曾在当地医院予金匮肾气丸为主治疗,自诉畏寒症状反见加重,且发作持续时间延长。今经病友介绍而求诊杨师。就诊时主诉头痛、头晕,心烦易怒,手足心热,盗汗明显,四肢畏寒,腰膝酸软乏力,口干口苦,胃纳欠佳,大便干结,睡眠欠佳,耳鸣,舌质红少苔,脉细弦。症属阴虚血少肝旺,四肢筋脉失于濡养。药方:明天麻10g,枸杞子30g,钩藤15g,白芍药15g,炙甘草5g,炒川连3g,炒枣仁30g,川石斛15g,麦冬10g,炒天虫10g,丝瓜络15g,北沙参30g,炒谷芽、炒麦芽(各)15g,佛手片6g,绿梅花10g,太子参30g。连服14剂后,诉四肢畏寒症状明显减轻,头痛、头晕好转,精神状态改善,盗汗仍明显,夜寐梦扰。守前方加炙龟板15g,化龙骨15g。续服1个月后,畏寒症状完全消失,余症皆除。随访至今,病情稳定,未见复发。按:杨师认为,本例老年患者,素体肾水亏损,继之肝血亦枯,精亏于下,不能涵木,故见头痛、头晕、口干苦、腰酸、乏力、盗汗等阴亏血少肝旺之象;肝主一身之筋膜,筋膜须肾中阴血濡养;肾阴亏损,水不涵木,肝阳上亢,筋脉失于濡养,则可见反复畏寒症。曾用温补肾阳之剂,畏寒反见加重,遂以滋肾水,平肝阳之剂治愈本病。体会:古贤有云“怪病责之于痰”,“怪病当从瘀而治”,然杨师认为,形成“痰”“瘀”等病理产物继而导致老年疑难杂症的根本原因为阴精不足,并指出此与现代人多处于阳有余而阴不足状态密切相关。究其形成原因有三:(1)人之生长衰老,阴精难成易亏。杨师指出在正常生理状态下,阴精难成易亏,不与阳气相配;人的生长衰老过程,阴精只有在青壮年时期才相对亢盛,而幼稚与垂暮之年阴精皆不足,故阴与阳比较,则阴不足而阳有余;(2)人之情欲无涯,相火易夺阴精。杨师认为,现代人常因色欲无度或情志过极、思虑过度、饮食肥甘辛辣厚味等因素,导致发源于肝肾之相火妄动,阴精耗损,势必加剧老年时期“阳有余而阴不足”的状态,容易造成疾病的发生;(3)人之阴阳动静,动多而静少。杨师认为自然界离不开动与静、阴与阳两个方面,两者对立统一,缺一不可,其中动是基本的、主要的,是化生万物的主体;对人体而言,亦是如此,在人的生命过程中,往往动多而静少,“动易而静难”。由于人之情欲无涯,所以相火妄动、耗伤阴精的病变时有发生,并由此致气血耗伤,化生“痰”“瘀”等病理产物。中医学认为,脏腑阴精,虽同中有异,然肾藏一身真阴真阳,肾阴对全身脏腑组织均有滋养濡润作用;五脏六腑之阴除充养本脏腑之外,余者又不断归藏于肾,以充养真阴,故人之阴精之源总归于肾。总之,杨师认为,老年人肾中阴精难于充足,而相火易于妄动,故保持肾中阴精充足,勿使相火妄动,