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难治性胃食管反流病例分享湖南省湘潭市中心医院消化科刘群清

主诉男性，51岁。因“反复反酸、烧心3年”就诊。现病史：患者3年前出现反酸，多于餐后约1小时左右出现，弯腰时亦有出现，伴有烧心感，无呕吐，间断有胸骨后疼痛，曾在外院行心电图及胃镜检查后给予“雷尼替丁、奥美拉唑、阿莫西林”等治疗（具体经过不详），疗效欠佳，反复发作，就诊本院病历摘要既往史：否认其他病史个人史：有吸烟30余年，1包／天×30余年，1年前戒烟；嚼食槟榔＞20颗／天，不饮酒体格检查生命体征平稳，体型肥胖，腹部查体无异常体征辅助检查20130729外院心电图正常心电图20130729外院胃镜食管未见异常14CUBT-治疗经过2013年7月前，间断在当地购买服用“雷尼替丁1粒／次、阿莫西林2粒／次”，症状好转即自行停药，但反复发作2013年7月检查后服用“奥美拉唑2粒／次，1次／日”断续治疗共2月，期间戒烟，自觉胸骨后疼痛有好转后停药停药后仍有反复发作烧心及反酸，自己购药及就诊多家医院，疗效欠佳转诊我院后GERDQ评分＞8分，改用耐信20mgbid，2周后自觉症状减轻，继续原剂量应用4周后反酸烧心症状明显改善，续用至第八周，症状缓解，改予按需治疗，随访至今患者反映良好讨论胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和／或食管炎，包括反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）。诊断：难治性GERD？作为一种酸相关性疾病，GERD的主要治疗药物为质子泵抑制剂（PPI）。然而近年来的研究发现，30%~40%GERD患者PPI疗效欠佳。这部分PPI治疗无效的GERD患者被称为难治性GERD，探索难治性GERD治疗失败的原因，寻找治疗策略是临床医生面临的重要问题。2014共识意见指出，难治性GERD尚无统一定义，可认为双倍剂量的PPI治疗8～12周后烧心和（或）反流等症状无明显改善识别致反流症状持续常见因素难治性GERD反流相关病因包括：（1）持续性酸反流，产生原因可能为服药时间不正确、服药依从性差、病理性酸分泌、PPI快代谢、高分泌状态、食管裂孔疝等解剖学明显异常；（2）持续性非酸性物质反流，如胃或十二指肠内容物反流；（3）持续性食管黏膜完整性受损；（4）存在对生理量的酸、弱酸和（或）气体反流物的高敏感状态。质子泵抑制剂剂量和用法根据患者服用PPI的剂量及方法的不同，持续存在酸反流发生率存在差异：单剂量患者PPI治疗后症状持续的比例为30%~40%，而使用双倍剂量PPI患者的症状持续比例为4%~11%。对难治性GERD患者，行反流监测时可发现症状指数阳性伴酸反流事件。对于持续存在酸反流的患者，首先应检查

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