脑血管的解剖

脑血管的解剖内五科霍婧解剖结构及生理功能A病损表现及定位诊断B目录解剖结构及生理功能A

脑的动脉V

脑的静脉

脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。以顶枕沟为界，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎基底动脉供应。由此，脑的动脉分为颈内动脉系和椎—基底动脉系。两动脉系都可分为皮质支和中央支，前者供应大脑皮质和其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等。脑的动脉供应颈内动脉1后交通动脉

在视束下分出，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎-基底动脉系的吻合支；此动脉变化较大，常见双侧粗细不等，甚至出现一侧缺如；2脉络膜前动脉在视束下从颈内动脉分出，供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3，及苍白球等结构；此动脉管径细、行程长，易发生栓塞；3大脑前动脉在视神经上方由颈内动脉分出，皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面、额、顶两叶的上部，中央支供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢4大脑中动脉为颈内动脉的直接延续，皮质支供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，中央支（豆纹动脉）供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部，因其形成弯曲，在高血压动脉硬化时容易破裂出血；颈动脉系（前循环）

此外，在后交通的内侧，颈内动脉还分出眼动脉，经视神经管入眶，供应眼部；椎动脉A基底动脉B椎—基底动脉系（后循环）—————————→两侧椎动脉经枕骨大孔入颅后合成基底动脉，供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑椎动脉的主要分支：1.脊髓前后动脉：供应脊髓

2.小脑下后动脉：为椎动脉的最大分支，供应小脑底面后部和延髓后外侧部，该动脉行程弯曲，易发生血栓，引起交叉性感觉障碍及小脑共济失调；基底动脉的主要分支：1.小脑下前动脉：从基底动脉起始段发出，供应小脑下面的前部；

2.迷路动脉（内听动脉）：发自基底动脉或小脑下前动脉，供应内耳迷路；

3.脑桥动脉：为细小分支，供应脑桥基底部；

4.小脑上动脉：发自基底动脉末端，供应小脑上部；

5.大脑后动脉：为基底动脉的终末支，皮质支供应颞叶内侧面和底面，及枕叶，中央支供应丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和底丘脑等。

大脑后动脉起部与小脑上动脉之间夹有动眼神经，当颅内压增高时，海马旁回移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼神经，致动眼神经麻痹。大脑动脉环（Willis环）

由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑动脉借前后交通动脉连通形成，使颈内动脉系和椎-基底动脉系相交通。正常情况下动脉环两侧的血液不相混合，当某一供血动脉狭窄或闭塞时，可一定程度通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。后交通动脉和颈内动脉交界处、前交通动脉和大脑前动脉的连接处是动脉瘤的好发部位。头MRA侧面观头MRA正面观脑的静脉分为大脑浅静脉和大脑深静脉两组。大脑浅静脉

分为大脑上静脉、大脑中静脉（大脑中浅静脉和大脑中深静脉）及大脑下静脉三组，收集大脑半球外侧面、内侧面及脑岛的血液，汇入脑各静脉窦，并与大脑内静脉相吻合。大脑深静脉

包括大脑内静脉和大脑大静脉。大脑内静脉由脉络膜静脉和丘脑纹静脉合成，两侧大脑内静脉汇合成大脑大静脉（Galen静脉），收集半球深部髓质、基底核、间脑和脉络丛等处的静脉血，汇入直窦。病损表现及定位诊断

脑血管疾病以动脉受累疾病居多，不同血管分支的病变因损害不同区域而表现各异。（一）颈内动脉主干受累

颈内动脉主干受累，可出现患侧单眼一过性黑朦、患侧Horner征、对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍。（二）大脑中动脉受累1.主干三偏症状：病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或象限盲；优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍；可有不同程度的意识障碍。2.皮质支

上支分布于眶额部、额部、中央前回及顶叶前部，病损时出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，运动性失语和体象障碍；下支分布于颞极、颞叶前中后部及颞枕部，病损时出现感觉性失语、命名性失语和行为异常，常无偏瘫。3.深穿支对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有舌面瘫；对侧偏身感觉障碍；可有对侧同向性偏盲；④优势半球可出现皮质下失语；（三）大脑前动脉受累1.主干

病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴有轻度感觉障碍；尿潴留或尿急；精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等