晕厥的评估与管理

2017ACC/AHA/HRS

晕厥患者评估和管理指南

心内一科崔国强晕厥患者初步评估流程图晕厥患者初步评估后续处置流程图晕厥患者进一步评估和诊断心血管疾病性晕厥管理推荐1.致心律失常型右室心肌病对于发生晕厥且记录到持续性室性心律失常的致心律失常型右室心肌病患者，推荐植入ICD。（IB-NR）对于发生晕厥，且晕厥可能由心律失常引起的致心律失常型右室心肌病患者，可植入ICD。（IIaB-NR）2.心脏结节病对于发生晕厥且记录到自发性持续性室性心律失常的心脏结节病患者，推荐植入ICD。（IB-NR）对于怀疑心律失常导致晕厥，特别是合并存在左室功能不全或起搏适应证的心脏结节病患者可植入ICD。（IIaB-NR）对于怀疑心律失常导致晕厥的心脏结节病患者可行心脏电生理检查。（IIaB-NR）3.Brugada综合征

对于怀疑Brugada综合征导致晕厥的患者，可植入ICD治疗。（IIaB-NR）对于怀疑Brugada综合征导致晕厥的患者，可考虑行侵入性心脏电生理检查。（IIbB-NR）对于无其它危险因素的反射性晕厥Brugada综合征患者，不推荐植入ICD。（IIIB-NR）4.短QT间期综合征对于短QT间期综合征导致的晕厥患者，可考虑植入ICD。（IIbC-EO）5.长QT间期综合征

对于长QT间期综合征导致晕厥的患者，若无禁忌证，推荐β受体阻滞剂作为一线治疗。（IB-NR）对于已经服用β受体阻滞剂或β受体阻滞剂不耐受的长QT间期综合征导致晕厥的患者，可植入ICD治疗。（IIaB-NR）对于长QT间期综合征导致反复晕厥，且β受体阻滞剂不耐受或治疗失败的患者，可行左心交感神经切除术（LCSD）治疗。（IIaC-LD）6.儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速导致晕厥的患者推荐控制运动量。（IC-LD）最佳药物治疗或LCSD治疗后仍有运动或应激导致晕厥发生的儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速患者，可植入ICD治疗。（IIaB-NR）对于反复发生晕厥或室性心律失常的儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速，可考虑维拉帕米联合或不联合β受体阻滞剂治疗。（IIbC-LD）最佳药物治疗后仍有晕厥或症状性室性心律失常发生的儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速，缓和可行LCSD治疗。（IIbC-LD）7.早期复极化对于早期复极化导致晕厥，且有早期复极化导致心脏骤停家族史的患者可考虑植入ICD。（IIbC-EO）在无其它适应证的情况下，既往有晕厥病史的早期复极化患者不应行心脏电生理检查。（IIIB-NR）反射性晕厥管理推荐1.血管迷走性晕厥

推荐对患者进行血管迷走性晕厥诊断和预后教育。（IC-EO）对于晕厥前驱症状时间充分的血管迷走性晕厥患者，可采用PCMs。（IIaB-R）反复发生血管迷走性晕厥且无高血压、心衰或尿潴留病史的患者，可使用米多君。（IIaB-R）对于血管迷走性晕厥频繁的患者，直立训练疗效尚不确切。（IIbB-R）除非存在禁忌，反复性血管迷走性晕厥且对钠盐和液体摄入无反应的患者，可使用氟氢可的松。（IIbB-R）

年龄42岁及以上的反复性血管迷走性晕厥患者或可使用β受体阻滞剂。（IIbB-NR）除非存在禁忌，部分血管迷走性晕厥患者或可增加钠盐和液体摄入。（IIbC-LD）对于反复性血管迷走性晕厥患者，或可考虑使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。（IIbC-LD）对于年龄40岁及以上的反复性血管迷走性晕厥且自发性心脏停搏时间延长的患者，可植入双腔起搏器。（IIbB-R）2