老年护理项目五：老年人营养与排泄的护理

项目五老年人营养与排泄护理一、重点内容口腔干燥症状及护理要点胃食管反流病症状及护理要点便秘尿失禁老年糖尿病症状临床常见的急慢性并发症护理要点围绝经期综合征前列腺增生用药护理围手术期护理单元一相关解剖生理变化一、消化系统口腔牙齿磨损、牙龈萎缩，刺激过敏牙齿松动、脱落，咀嚼力下降，影响营养吸收，导致营养不良唾液腺腺体萎缩、唾液分泌减少，每日仅为青年人1/31、影响口腔自洁作用和淀粉的消化2、口腔粘膜易于角化，导致口干、说话不畅、影响食物吞咽单元一相关解剖生理变化一、消化系统胃

腺体萎缩，胃酸分泌减少，60岁下降到正常水平的40%～50%，对细菌杀灭作用减弱胃蛋白酶原分泌减少，消化作用减退，导致营养不良、缺铁性贫血胃蠕动减慢，排空时间延长，代谢产物、毒素不能及时排出，易发生胃溃疡、胃癌、消化不良、便秘肠腺体萎缩，小肠液分泌减少肠壁血管硬化，血液供给减少，肠蠕动减弱，排空时间延迟加之老年人活动减少，使肠内容物通过时间延长，水分重吸收增加，粪便坚硬，向前推进粪便的动力不足，直肠对扩张的敏感性降低，故老年人易发生便秘肝、胆肝脏实质细胞减少、变性，肝脏萎缩，重量减少肝脏内结缔组织增生，易造成肝纤维化和硬化肝功能减退，药物在肝脏内代谢减慢，易引起药物性不良反应，甚至产生毒性作用胆囊不易排空，胆汁粘稠、易淤积而发生胆结石胰腺老年人胰腺重量显著减轻，胰腺的外分泌腺功能下降。

脂肪酶分泌减少，影响了老年人对脂肪的消化吸收，易产生脂肪泻。

胰腺分泌胰岛素的生物活性下降，导致葡萄糖耐量下降，容易患老年性糖尿病单元一相关解剖生理变化二、内分泌系统下丘脑垂体前列腺性腺甲状腺肾上腺胰岛

随着增龄，下丘脑的重量减轻，血液供给减少，细胞形态发生改变。单胺类含量的改变和代谢紊乱，引起中枢调控失常，使老年人各方面功能发生衰退，故下丘脑有“老化钟”之称。老年人垂体重量减轻，结缔组织增多，血供明显减少。腺垂体分泌的生长激素随年龄增长而降低，可发生肌肉萎缩，脂肪增多，蛋白质合成减少和骨质疏松等。抗利尿激素分泌减少，发生多尿尤其是夜尿增多现象。老年人甲状腺体积逐渐缩小，发生纤维化和萎缩，甲状腺激素的生成率减少，新陈代谢下降，蛋白质合成减少，使老年人基础代谢率下降，神经系统兴奋性降低，体温调节功能受损。肾上腺皮质变薄，血清醛固酮水平下降，在应激状态下儿茶酚胺的分泌迟缓下丘脑-垂体-肾上腺系统功能减退，激素的清除能力下降，使老年人对外界环境的适应能力和对应激的反应能力均下降表现为对过冷、过热、缺氧、创伤等耐受力减退，运动和体力劳动能力下降，使机体功能进一步降低，甚至引起疾病和死亡胰岛老年人胰岛萎缩，胰岛内有淀粉样物质和脂褐质颗粒沉积，胰岛B细胞数量减少，功能降低，胰岛素释放延迟，糖代谢能力降低。细胞膜上的胰岛素受体对胰岛素的敏感性降低，使机体对胰岛素的敏感性下降，导致老年人葡萄糖耐力降低，加之胰高血糖素分泌增加，导致2型糖尿病的发生率增高。由于老年人对胰岛素敏感性下降及B细胞储备能力降低，当病情危重或应激状态下，更易发生应激性血糖升高导致糖尿病急性并发症。男性于40岁后前列腺开始衰老60岁后出现前列腺良性增生，增生的腺体压迫尿道，导致尿道阻塞而引起排尿困难前列腺素有防止凝血和扩张血管的作用，老年时期血中前列腺素含量减少，是发生动脉硬化的原因之一男性睾丸萎缩变性，生精上皮减少，精曲小管变窄，供血减少，致使性功能逐渐减退女性卵巢细胞逐渐衰退死亡，可出现性功能和生殖功能减退。月经停止，出现更年期综合征的表现单元一相关解剖生理变化三、泌尿系统肾脏重量减少，主要是肾皮质的减少，肾小球的数量不断减少，可出现生理性肾小球硬化，肾功能下降，对氨基和尿酸的清除率、肾小球滤过率、肾脏的浓缩与稀释功能均下降，易导致水钠潴留和急性肾衰竭影响药物代谢，易发生药物蓄积中毒，影响给药的安全性老年人输尿管肌层变薄，支配肌肉活动的神经细胞减少，输尿管张力降低，将尿送入膀胱的速度减慢，并且容易反流，引起肾盂肾炎。单元一相关解剖生理变化三、泌尿系统

老年人膀胱肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，使膀胱括约肌收缩无力，膀胱容量减少，50岁以后，膀胱容量比20岁时减少约40%左右。由于肌肉收缩无力，使膀胱既不能充满，也不能排空，故老年人容易出现尿外溢，残余尿增多，尿频老年人饮水减少，尿液中的代谢产物易在膀胱内积聚形成结石；结石长期刺激膀胱内壁，容易诱发膀胱癌老年女性可因盆底肌肉松弛，膀胱出口处呈漏斗样膨出，常引起尿失禁老年人尿道纤维化变硬、括约肌松弛，尿液流出速度减慢或排尿无力，甚至出现排尿困难。单元一相关解剖生理变化四、能量代谢老年人能量代谢具有以下特点：总热能消耗减少，热能浪费增大。（一）基础代谢能量消耗减少较年轻时减少约20%（二）体力活动能量消耗减少适度运动可增加能量消耗，减少脂肪合成，改善胰岛素抵抗，降低血脂，减缓骨质疏松的进程单元一相关解剖生理变化练习题以下说法正确的是：A老年人能量代谢具有以下特点：总热能消耗减少，热能浪费增大B新陈代谢下降，蛋白质合成减少，使老年人基础代谢率下降，C神经系统兴奋性降低，D体温调节功能受损。。1.老年人消化系统的生理变化不包括：A.唾液分泌减少

B.食管黏膜萎缩

C.肠蠕动加快

D.肝解毒功能降低

2.在老年人中造成的慢性胃炎和胃酸分泌减少的常见原因是：A.肠道腺体萎缩

B.幽门螺杆菌感染

C.胰岛素分泌减少D.消化液分泌减少老年人常见问题和疾病----口腔干燥一、对口腔干燥老人进行护理评估二、口腔干燥老人常见的护理问题三、针对口腔干燥老人的护理措施主要内容主要内容口腔干燥

是由多因素引发的口腔干燥症状病因：老年人唾液腺的退行性改变、疾病与用药等引起唾液分泌减少、干燥综合征等。较常见，65岁以上的老年人25%～60%患有口腔干燥。影响口腔黏膜的完整性、口腔的自洁、味觉功能、牙列的保持、食物的吞咽等。口腔干燥

1.健康史诱因、卫生状况、进食情况、既往病史

2.身体状况口干、口腔灼热感、疼痛、口臭；口腔黏膜湿润度、唾液腺状况

3.心理—社会状况心理状态、支持情况4.辅助检查逆行涎管造影，CT、MRI检查、唾液腺活检、泪腺功能检查、含糖法腺体分泌量测定检查一、护理评估【常见护理诊断及医护合作性问题】1.有感染的危险：与唾液分泌减少所致的口腔自洁能力下降、口腔黏膜溃疡有关

2.营养失调：低于机体的需要量与龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关

3.社会交往障碍：与口腔干燥有口臭产生的孤独感、自卑感有关

二、常见护理问题1.一般护理：注意口腔清洁卫生；加强营养2.治疗护理：积极治疗疾病3.心理护理：鼓励交流、树立信心4.健康指导：（1）饮食指导：多食用滋阴清热生津食物，忌食辛辣、温热食品（2）注意口腔保健：每日叩齿、按摩牙龈的习惯，做好义齿护理（3）掌握正确的刷牙方法：温水刷牙、旋转式刷牙法（4）定期检查：每年1～2次牙齿检查。三、护理措施1.正确的刷牙方法不包括：A.早晚各一次B.餐后漱口C.旋转式刷牙D.冷水刷牙

2.与唾液分泌减少所致的口腔自洁能力下降、口腔黏膜溃疡有关的护理问题是：A.营养失调B.社交障碍C.口腔干燥D.有感染的危险

3.口腔干燥的老年人应多食用

食物。

老年人常见问题和疾病----胃食管反流病一、对胃食管反流病老人进行护理评估二、胃食管反流病老人常见的护理问题三、胃食管反流病的护理措施主要内容主要内容由于防御机制减弱或受损，使得胃、十二指肠内容物通过松弛的食管下括约肌反流引起一系列症状。有无组织学改变分两类：反流性食管炎，非糜烂性反流病发生率高胃食管反流病

1.健康史：胃部灼热感；疾病；饮食、用药；放置鼻饲管

2.身体状况（1）胸骨后烧灼感或疼痛：多在进食1小时发生（2）反流症状：反酸、反食、反胃、嗳气（3）吞咽困难：（4）食管以外的症状：咳嗽、哮喘、声嘶（5）严重者可致食管糜烂出血：

一、护理评估3.心理—社会状况心理状态、支持情况4.辅助检查（1）食管滴酸试验（2）食管腔内pH测定（3）内镜检查及活组织病理检查（4）核素胃食管反流检查（5）食管吞钡X线检查一、护理评估【常见护理诊断及医护合作性问题】1.疼痛：与反酸引起的烧灼及反流物刺激食管痉挛有关

2.营养失调：低于机体的需要量与吞咽困难、进食少有关

3.焦虑：与疼痛以及吞咽困难、限制饮食类型、生活方式改变有关4.潜在的并发症：食管狭窄、出血穿孔等

二、常见护理问题1.一般护理：休息与活动；饮食护理2.内镜及钡餐检查的护理：消除紧张；缓泻剂3.用药护理：（1）制酸剂：饭前1小时和睡前服用（2）H2受体抵抗剂：餐后、睡前服用（3）质子泵抑制剂：奥美拉唑（4）促动力药：促进排空（5）粘膜保护药：硫糖铝三、护理措施手术治疗适用于长期服药无效或需终身服药者、不能耐受扩张者、或需反复扩张者。食管狭窄者可行内镜下扩张治疗或内镜下支架植入术。手术治疗前护理手术前改善老年人的营养状态，矫正水、电解质失衡。应用抗生素，术前插鼻胃管持续吸引。避免给予吗啡，以防老年人术后早期呕吐。手术治疗后护理手术后保持胃肠减压管的通畅，胃肠减压1周。当肠蠕动恢复及肛门排气后，可进食清淡流质饮食，避免给予易产气的食物，如牛奶、含碳酸饮料等，1周后，逐步过渡到软食。健康指导（1）知识宣传：向老年患者及家属针对性地介绍些有关疾病知识，指导老年人说出胃部不适的原因，掌握用药方法及日常生活中的护理技巧。使老年人能积极配合治疗及护理，从而达到巩固疗效和避免复发的目的。（2）生活指导：改变生活方式及饮食习惯是保证治疗效果的关键。合理饮食，避免暴饮暴食，酗酒、嗜烟，尽量避免巧克力、茶碱、辣椒及碳酸饮料等。避免一切增加腹压的因素。

（3）服药指导：①老年人服药时须保持直立位，至少饮水150ml；②服用前须仔细阅读说明书或详细咨询，尤其是容易造成食管黏膜损伤的药物，如非类固醇类抗炎药（NSAID）、氯化钾、四环素类抗生素、奎尼丁、硫酸亚铁和茶碱等；③避免使用降低食管下段压力的药物，如阿托品、地西泮、二羟丙茶碱等。1.关于胃食管反流的用药护理说法正确的是：A.制酸剂应在饭后1小时服用B.制酸剂和H2受体抵抗剂应在睡前服用C.H2受体抵抗剂在饭前服用D.奥美拉唑属于粘膜保护药

2.胃食管反流病患者胸骨后烧灼感或疼痛常发生在进食

小时。

3.胃食管反流病根据有无组织学改变分为：

食管炎和

反流病。

4.反流症状包括：

、反食、

、嗳气。

老年人常见问题和疾病----老年糖尿病一、护理评估二、常见的护理问题三、护理措施主要内容主要内容

定义：是一组因胰岛素分泌绝对或相对不足和（或）靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致物质代谢紊乱，以高血糖为主，伴蛋白质、脂肪、水、电解质等紊乱的慢性全身代谢性疾病。

发病随年龄而增长，老年人糖尿病绝大多数属2型糖尿病，其并发症多并且重，致残致死率较高，严重影响了老年人的生活质量和寿命。老年糖尿病

1.健康史：详细了解患者既往的生活习惯、饮食方式、有无糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管病史，糖尿病的首次发病时间、有无经过治疗护理及转归情况。了解患者自发病到目前为止曾用何种药物治疗、用量、用法、效果如何、有无任何副作用。是否有家族遗传糖尿病等。

一、护理评估2.身体状况常见的“三多一少”症状(1)多食糖尿病病人由于大量尿糖丢失，能量缺乏需要补充，引起食欲亢进，同时又因高血糖刺激胰岛素分泌增多，因而病人易产生饥饿感，食欲增强，进食量增多。(2)多饮由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多。排尿越多，饮水也越多，两者之间形成正比关系。

一、护理评估(3)多尿糖尿病人血糖在体内不能被充分利用，特别是肾小球滤过而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性排尿异常。表现为：尿量增多，每昼夜尿量达3000毫升或以上；排尿次数增多，有的病人甚至每昼夜可达20余次。(4)体重下降由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高，病情越重，消瘦也就越明显。一、护理评估（1）症状：起病隐匿且症状不典型，仅有1/4或1/5的老年人有多饮、多尿、多食及体重减轻的症状；发病形式多样化，表现为疲乏无力、尿频、皮肤瘙痒、四肢酸痛麻木、视力障碍等。很多老人是在健康体检或因其他疾病就诊时做生化检查才发现血糖水平高于正常范围。（2）体征：老年糖尿病者特有的表现：①足部皮肤水疱；②肾乳头坏死所致的腰痛和发热；③糖尿病性肌萎缩，以骨盆带和大腿肌肉不对称性疼痛、进行性乏力为表现；④糖尿病性神经病性恶病质，表现为抑郁、体重明显下降、周围神经病变伴严重疼痛；⑤其他：肩关节疼痛、恶性外耳炎、认知能力下降等；⑥糖尿病老年人免疫力下降，极易并发各种感染，如真菌感染、泌尿系感染等。2.身体状况(3)并发症多且严重，常以此为首发症状而就诊。急性并发症：以低血糖、糖尿病高渗综合征和乳酸性酸中毒多见。其中低血糖多见于长期口服磺脲类降糖药、多重用药及营养不良、肾功能不全的老年人，表现为饥饿感、心悸、乏力，偶有头晕、嗜睡等，重者出规昏迷甚至死亡；糖尿病高渗综合征多见于饮水量减少、口渴中枢敏感性下降的老年人，“三多一少”症状明显，伴有脱水表现如口唇干裂、低血压，严重时出现昏迷和循环衰竭；乳酸酸中毒的诱因是急性感染，苯乙双胍使用过量导致乳酸堆积引起酸中毒。一、护理评估慢性并发症：糖尿病视网膜病变：表现为视力明显下降，重者失明。糖尿病肾病：表现为水肿、高血压、泡沫尿、多尿等，是导致老年人肾衰竭的最常见病因。糖尿病神经病变：糖尿病病程10年以上者，常有明显的糖尿病神经病变，主要累及周围神经，以远端对称性多发性神经病变为主，呈手套或袜套样分布的肢端感觉异常如麻木感、针刺感、烧灼感等，重者肢端感觉减退甚至丧失。动脉粥样硬化：老年糖尿病还易并发各种大血管或者微血管症状，合井脑血管病时脑梗死多，脑出血少；中小梗死多，多发病灶多；椎基底动脉梗死多，直接引起死亡少，癫痫发作多。动脉粥样硬化闭塞症：双下肢动脉硬化闭塞症，中重度者可有皮温降低、皮肤苍白或变黑、间歇性跛行、静息痛、足部溃疡或坏疽等:双侧颈动脉硬化闭塞可引起头晕甚至晕厥。糖尿病皮肤病变：表现为全身或局部皮肤瘙痒，以夜间阵发性发作常见，常由一处开始逐渐扩延。也可有糖尿病性硬肿病，表现为背部、颈肩部皮肤增厚、硬化；糖尿病性大疱好发于四肢末端，足趾多见。一、护理评估3.心理—社会状况

糖尿病为终身性疾病，漫长的病程及多器官、多组织结构和功能障碍对病人身心产生的压力易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视，以至不能有效地应对慢性疾病。

社会环境如病人的亲属、同事等对病人的反应和支持是关系到病人能否适应慢性疾病的重要影响因素，应予评估。一、护理评估4．辅助检查（1）

静脉血糖评估指标：空腹血精≥7.0mmol/L和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，即可确诊本病，老年人需重视餐后2小时血糖测定。对诊断有疑问者可用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行确诊。（2）血浆糖化血红蛋白（HbA1c）：可反映采血前2～3个月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制水平最有效和可靠的指标。（3）胰岛素释放试验及C-肽测定：老年人多存在胰岛素功能低下和胰岛素抵抗。通过测定空腹及餐后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素和C-肽水平,可了解老年人的胰岛B细胞的储备功能，有助于糖尿病的分型及指导临床治疗。（4）其他：胆固醇、三酰甘油、游离脂肪酸均增高；血尿酮体的测定可及时发现酮症。一、护理评估一、护理评估二、常见的护理问题三、护理措施主要内容主要内容二、常见护理问题【护理诊断及合作性问题】1．营养失调：高于或低于机体需要量与胰岛素分泌不足或抵抗所致三大物质代谢紊乱有关。2．有感染的危险与代谢紊乱、机体抵抗力下降和微循环障碍有关。3．有受伤的危险与低血糖反应、末梢感觉功能障得有关。4．活动无耐力与糖尿病老人体内糖、脂防、蛋白质代谢素紊乱有关。5．焦虑与血糖控制不佳及长期治疗加重经济负担有关。6．潜在并发症：低血糖、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒、大血管或微血管病变及神经病变等。7．知识缺乏：缺乏糖尿病的预防及治疗的相关知识。1.与低血糖反应、末梢感觉功能障碍有关的护理问题是：A.营养失调B.有感染的危险C.有受伤的危险D.焦虑三、护理措施（一）一般护理（二）用药护理（三）并发症护理（四）健康指导主要内容（一）一般护理：1.饮食护理：饮食控制是糖尿病治疗的基本措施，糖尿病患者无论采取降血糖药物治疗与否，首先必须控制饮食。合理的饮食是治疗各种类型糖尿病的基础。其宗旨是：根据病人的具体情况及营养需要量，制定出一套饮食方案，在满足人体各方面活动的前提下，尽可能的减少不必要的营养摄入，减轻胰腺的负担，有利于药物控制血糖，维持血糖稳定，以达到纠正代谢紊乱，防止并发症的发生。三、护理措施（一）一般护理：1.饮食护理：三、护理措施制定总热能：计算每日所需总热能。成年人休息状态下每日每千克理想体重给予热能105～125.5kJ(25～30kcal)，轻体力劳动125.5～146kJ(30～35kcal)，中度体力劳动146～167kJ(35～40kcal)，重体力劳动167kJ(40kcal)以上。（一）一般护理：1.饮食护理：三、护理措施糖类、蛋白质和脂肪比例：糖类占饮食总热能的55％～60％，蛋白质占总热能的15％～20％，蛋白质来源应至少有1／3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。脂肪占总热能的20％～25%。

（一）一般护理：1.饮食护理：三、护理措施合理分配：每日热能分配，结合饮食习惯，可按每日3餐1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3,也可按每日4餐分配为1/7、2/7、2/7、2/7，少量多餐，防止血糖浓度过分波动。（一）一般护理：1.饮食护理：三、护理措施此外，各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等。三、护理措施2.

运动治疗

是糖尿病患者不可缺少的基本治疗之一。根据年龄、性别、体力、病情、有无并发症等不同条件，制定循序渐进长期的运动计划。对于老年糖尿病患者活动方式常为散步、打太极拳、干些家务活，以活动时身体微汗，不感疲劳为度。特别注意的是在口服降糖药或注射胰岛素之后，运动会造成暂时性低血压，通常选择餐后1～1.5h进行运动，能较好地避免低血糖发生。（一）一般护理：三、护理措施3.

监测血糖

对于血糖控制比较稳定的患者，血糖监测可以1周测定一次空腹及餐后2小时血糖，每隔2～3周安排一次测定全天的血糖：即三餐前及三餐后2小时和睡前血糖，必要时还可加测凌晨3点的血糖。对于近期血糖波动较大的患者，则需根据病情增加监测频率，每周需要测2～3次全天的血糖。（一）一般护理：三、护理措施1.饮食护理：2.运动治疗3.监测血糖（一）一般护理：小结：2.糖类占饮食总热能的百分比为：A.55％～60％B.15％～20％C.20％～25%D.25%～55%

3.以下少食多餐的热量分配方式不包括：A.每日3餐：1/5、2/5、2/5B.每日3餐：1/3、1/3、1/3C.每日4餐：1/7、2/7、2/7、2/7D.每日5餐：1/5、1/5、1/5、1/5、1/5

4.糖尿病患者食用富含可溶性纤维的食品的原因不包括：A.延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰B.利于改善血糖、脂代谢紊乱C.促进胃肠蠕动，防止便秘D.补充胰岛素三、护理措施（一）一般护理（二）用药护理（三）并发症护理（四）健康指导主要内容（二）用药护理：

1.口服降糖药主要有4类（1）磺脲类口服降糖药(sulfonylureas，SUs)：SUs有多种，分第一代药物和第二代药物，目前趋势是较多选择第二代药物。老年糖尿病患者尽量选用短、中效药物，以减少低血糖的发生。SUs的不良反应主要是低血糖，与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂等有关。三、护理措施三、护理措施（2）双胍类(biguanides)：此类药物通过增加外周组织(例如肌肉)对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖，是肥胖或超重的2型糖尿病患者第一线药物。常见不良反应是胃肠道反应。（二）用药护理：1.口服降糖药主要有4类三、护理措施（3）a-葡萄糖苷酶抑制药：通过抑制小肠黏膜上皮细胞的a葡萄糖苷酶而延缓糖类吸收，降低餐后血糖。可作为2型糖尿病患者第一线药物，尤其适用空腹血糖正常而餐后血糖明显增高者。常见不良反应是胃肠道反应。（二）用药护理：1.口服降糖药主要有4类三、护理措施（4）胰岛素增敏剂(thiazolidinedione，TZD)：TZD也称格列酮类药物，主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感，减轻胰岛素抵抗。用于使用其他降糖药疗效不佳的2型，特别是有胰岛素抵抗的糖尿病患者。（二）用药护理：1.口服降糖药主要有4类三、护理措施（二）用药护理：

2.胰岛素治疗

口服降糖药不佳或伴有严重的并发症者应主张尽早、积极应用胰岛素治疗。应用胰岛素的剂型、用法、注意事项和成年糖尿病大致相同。三、护理措施（一）一般护理（二）用药护理（三）并发症护理（四）健康指导主要内容（三）并发症的护理：

1.低血糖反应

低血糖发作对老年人危害很大，大多是由药物引起，应加强对糖尿病患者的健康教育，提倡科学饮食，合理用药。低血糖发作轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解，昏迷的患者应立即静脉注射50％葡萄糖溶液60～100ml三、护理措施（三）并发症的护理：

三、护理措施2.糖尿病足的预防与护理(1)定期监测糖尿病人的足部感觉、检查足部有无水泡、裂口及其他病变(2)预防损伤：经常温水泡脚，涂擦润肤膏，保护脚部，禁忌赤足行走或赤足穿凉鞋或拖鞋，鞋子要挑选头部宽大、大小合适，透气性好，不挤压足趾，剪趾甲时勿将趾甲角剪得过深，不要用锐器抠老茧和鸡眼，预防损伤。如有损伤立即去医院诊治。（三）并发症的护理：

三、护理措施2.糖尿病足的预防和护理(3)洗脚：用温水(不超过40℃)清洗足部，浸泡时间一般不超过10min，用柔软的毛巾轻轻擦干。洗后用羊毛脂或植物油轻轻涂搽按摩足部。

(4)保持足部干燥：针对汗脚的病人选棉袜及透气性好的鞋，出汗多时可在脚趾间涂滑石粉。1.糖尿病足预防损伤的措施错误的是：A.经常温水泡脚，涂擦润肤膏B.禁忌赤足行走或赤足穿凉鞋或拖鞋C.鞋子要挑选头部宽大、大小合适，透气性好，不挤压足趾D.有老茧和鸡眼者应在家人帮助下用锐器抠除

2.紧急处理低血糖最常用和有效的方法是

；昏迷的患者应立即静脉注射50％葡萄糖溶液

ML。

3.糖尿病足者洗脚时宜用温水(不超过

℃)清洗足部，浸泡时间一般不超过

min。三、护理措施（一）一般护理（二）用药护理（三）并发症护理（四）健康指导主要内容（四）健康指导：

1.知识宣教指导患者及家属熟悉糖尿病的一般知识，并使其认识到糖尿病是终身性疾病，治疗要持之以恒。2.生活指导指导老年人自觉长期控制饮食，有规律按时按量进餐，适当运动，生活规律，戒除烟酒，注意个人卫生，预防各种感染。三、护理措施（四）健康指导：

3.学会自我监测尿糖及血糖教会患者正确测量尿糖并准确记录监测结果，以备就诊时参考。

4.加强自我保护指导患者在生活中避免损伤，教会患者及家属识别糖代谢改变的症状、体征及处理方法，患者随身携带糖尿病诊断卡，随身备好药品及食物，以防外出时出现意外。三、护理措施（四）健康指导：

5.预防并发症能识别各种急性并发症,并能及时处理。6.定期复查一般每3～6个月复查一次，每年全身检查1次，尽早防治慢性并发症。三、护理措施七、良性前列腺增生前列腺增生是指前列腺腺体和间质细胞良性增生，导致泌尿系梗阻，出现一系列临床症状及病生改变。前列腺增生的发病病因尚不完全清楚，可能与随着年龄增长体内雄激素及雌激素水平失去平衡有重要的关系前列腺位于膀胱颈的下方，包绕后尿道的一部分，分为前叶、中叶、后叶、左侧叶、右侧叶5部分，增生常发生在左右侧叶及中叶。前列腺增生会使后尿道受压变长变形，尿道狭窄甚至完全梗阻，引起排尿障碍，进而影响膀胱，膀胱逼尿肌肌束增粗、膀胱扩张。长期尿路梗阻，膀胱内残余尿量增加，肾脏形成的尿液无法顺畅排出，逐渐形成肾积水，继发肾功能障碍。【护理评估】1.健康史评估了解患者有无进行性排尿困难史，有无因受寒、饮酒、劳累等发生急性尿潴留史。2身体况评估前列腺增生病人早期症状不明显，而且前列腺体积大小与病人出现泌尿系统梗阻症状的严重程度不成正比。2.身体况评估

①尿频、夜尿增多

是前列腺增生的最早出现的症状，尤以夜间排尿次数增多为甚。夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。

夜尿超过3次以上，表示膀胱出口梗阻已达一定程度。

②排尿困难

进行性排尿困难是本病的最典型症状，可以表现为排尿无力、尿线变细和尿滴沥等症状。

③尿潴留前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。

④其他梗阻可并发感染，结石，肾盂积水，尿毒症等。另外，由于前列腺增生致患者排尿因难，腹压增高，也可引起或加重痔疮、疝气等疾病。3.辅助检查评估①直肠指诊经直肠指诊可触及增生的前列腺，中间沟变浅、消失甚至隆起。②B超检查

应常规B型超声检查以准确确定前列腺增大的部位、程度及残余尿量。③尿流动力学最大尿量在10～17ml/s。心理-社会状况尿频、夜尿增多影响休息和睡眠排尿困难、尿潴留加重精神负担，出现焦虑悲观情绪需手术的老人重视术前和术后心理护理【护理诊断】1.恐惧、焦虑：与排尿困难或术后出血有关2.有感染的危险：与长期尿路梗阻或导尿有关3.便秘与腹内压升高及长期卧床、缺乏活动有关4.排尿异常与尿路梗阻引起的排尿困难、尿潴留等有关5.潜在并发症

出血、感染无临床症状的前列腺增生不需要治疗，梗阻较轻或难以耐受手术的可采用非手术或耻骨上膀胱穿刺造瘘术，出现排尿困难、最大尿流率小于10ml/s、残余尿量超过