急性胰腺炎护理查房措施ppt

主讲人：病史介绍胰腺炎相关知识相关护理问题胰腺炎的治疗护理措施胰腺炎健康教育胰腺炎护理新进展病史介绍01病史介绍患者李XXX，女，37岁系“突发上腹部疼痛4小时余”于2014年02月14日17：46入院查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，Murphy(+),反跳痛（－），未扪及包块，肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者8年前曾患肺结核，否认肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：胆囊结石、胆囊积液02月14日门诊血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L诊断为：1.急性胰腺炎2.急性结石性胆囊炎给予的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。胰腺炎相关知识02胰腺炎相关知识-胰腺解剖胰腺胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头胰头胰体胰尾胰体胰头胰管胰腺炎相关知识-定义与临床表现急性胰腺炎急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。临床表现腹痛、腹胀恶心、呕吐常伴寒战、高热腹膜炎皮下出血（Grey-Turner征、Cullen征）胰腺炎相关知识-分型轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）分型依据亚特兰大标准（1992）以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。胰腺炎相关知识-病因及治疗原则胆道梗阻（最常见，占50%）酗酒、暴饮暴食十二指肠液返流外伤及手术检查其它治疗原则减轻腹痛，减少分泌，防治并发症胰腺炎相关知识-辅助检查01实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，>3000U/L,有诊断价值。3.其它检查：血电解质：Ca<2mmol/L提示重症

血糖↑，>10mmol/L反映胰腺坏死血常规：WBC↑血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等胰腺炎相关知识-辅助检查02影像学检查03腹腔穿刺胰头胰体胰尾胰体胰头胰管胰腺炎的治疗03急性胰腺炎的治疗一、抑制或减少胰液分泌1、禁食、禁水，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3、生长抑素：250μg/h维持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制剂加贝酯100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴2、乌司他丁对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态三、解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡四、抗感染重症病人常规使用抗生素急性胰腺炎的治疗五、抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。六、营养支持：早期由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡其他并发症的处理：急性肾衰、MODS血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗相关护理问题04护理评估护理评估意识、生命体征、腹部症状体征等身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查心理社会支持状况健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等伤口及引流情况营养状况并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等护理措施05PIOP疼痛——与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关I（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感O02.18患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛焦虑——与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关I（1）关心病人、了解病人需要（2）做好家属沟通、加强陪护（3）帮助病人树立战胜疾病的信心O病人较乐观、积极配合治疗和护理PIOP有体液不足的危险——与呕吐、禁食、渗出有关I（1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖O病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生营养失调：低于机体需要量——与呕吐、大量消耗有关I（1）观察营养状况（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食O病人营养适当，恢复进食PIOP潜在并发症：MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等I(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。O患者治疗期间未发生上述并发症。P有管道滑脱的危险——与未妥善固定、患者烦躁有关I（1）给予妥善固定（2）醒目标识（3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管（4）翻身、起床时注意防止管道牵拉O患者住院期间未发生管道滑脱。PIOP有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关I（1）嘱患者在床上勤翻身（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动（3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背（4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物（5）加强营养增强机体抵抗力。O患者住院期间未发生压疮胰腺炎健康教育06胰腺炎健康教育01020304正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动05积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。指导正确服药（如降糖药）胰腺炎护理新进展07胰腺炎护理新进展大量临床研究和实验证明，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用;芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天感谢聆听

赠送以下课件享受安逸的池子不知疲倦的河流8*

池子与河流听课文朗读，标出自然段序号。初读课文大声朗读这首诗，疏通生字词。说说池子和河流的观点分别是怎样的。池子：河流滚滚滔滔，太忙碌，池子悠闲、安逸。河流：水要流动才能保持清洁。滚滚滔滔生涯贵妇人忙忙碌碌遵循尊敬应验字词学习滚滚滔滔生涯贵妇人忙忙碌碌遵循

尊敬应验tāoyáfùlùzūnxúnzūnyàn滔涯妇碌遵循尊验词语解释【蜿蜒】【贯穿】【推究】【遵循】【应验】遵照。穿过；连通。推求研究。原来的预言或估计与事后的结果相合或得到证实。指(山脉，河流，道路等)弯弯曲曲地延伸的样子。近义词反义词尊循——____安闲——____推究——____淤塞——____遵从安逸探究堵塞蜿蜒——____柔软——____懒惰——____衰退——____笔直坚硬勤劳增长理清课文层次，概括每层大意。第一部分(1—6)：池子将自己与河流对比，认为自己的命运很好，河流拥有的一切都是空的。第二部分(7、8)：河流反驳池水，阐述真正的哲理。第三部分(9)：指出池水和河流的不同结果。第四部分(10)：点明主题，揭示寓意。课文解读“这是怎么回事？”池子对她的邻居河流说道，“我什么时候看见你，你总是滚滚滔滔！亲爱的姐姐，你难道不会疲劳？滚滚滔滔形象地描绘了河流奔腾不息飞速向前的情态，生动形象。“我差不多老是看见，你一会儿背着沉重的货船，一会儿驮着长串的木筏，还有小划子啊小船，简直数也数不完。池子看见河水负载船只忙碌的情景，认为河流会很疲劳。“你几时才能抛开这样的生涯？要是换了我，说句老实话，我可真要愁死啦！我的命运有多好，比起来，你我相差竟这么大！这样的生涯指河流滚滚滔滔，总是背着各种船只的生活。池子以为自己过着安逸、清闲、平静的生活才是舒服，所以让河流放弃那种看起来很辛苦的生活。思考：“池子”为什么提议“河流”抛开这样的生活？“固然，我并不出名，我没有出现在地图上，像你那样蜿蜒地贯穿全国，也没有行吟诗人为我弹琴歌唱。——这一切其实都是空的。池子河流对比池水把自己与河流对比，河流出现在地图上，蜿蜒贯穿全国，诗人为它吟咏，有乐者为它抚琴。池水承认自己没有河流有名气，但是它不羡慕，因为它认为这一切都是空的，为下文池水描述自己安逸的生活做铺垫。“可是，我安闲地躺在柔软的泥土里，像贵妇人躺在鸭绒垫上一样。我不用为大船和木筏操心，小划子有多重也用不着想，至多，有一两片树叶被微风吹落，在我的胸膛上轻轻摇荡。体现了池水悠闲的生活状态和自我满足的心境。“这清闲的生活无忧无虑，还有什么能够代替？任凭人世间忙忙碌碌，我只在睡梦中推究哲理。”反问用反问语气表达，更能表现池水安于现状，安于清闲的生活态度。哲理思考：池水认为的“哲理”是什么？不求出名，不要忙碌，只要生活安逸、悠闲就是好命运。“啊，你在推究哲理？”河流回答道，“水要流动才能保持清洁，这个自然规律，难道你已经忘掉？自然规律反问表示否定。河流解释自己奔腾的原因，指出了真正的哲理。“我是一条伟大的河流，那是因为我遵循着这条规律，不顾自身的安逸。我用源源不断的清洁的水，年年给人们带来利益。这就使我受到尊敬，光荣无比。也许，我将永远奔流不息；可你早被遗忘，不再有人提起。”思考：“河流”为什么会受人们的尊敬？因为河流抛弃了自身的安逸，而且年年用盈满和清澄的水，带给了人们利益。河流的话果然应验。河流至今长流不断，而可怜的池子却一年年地淤塞，整个让青苔铺满，又让芦苇遮掩，到头来完全枯干。承上启下承接上文河流的回答，引出下文河流和池子的结果。应yìnɡyīnɡ（）（）应答应应该河流至今长流不断池子淤塞至完全干枯对比照应了上文河流的预言。让文章中心明确，结构严谨。才能不利用就会衰退，它会逐步磨灭；才能一旦让懒惰支配，它就一无所为。思考：说说你对这一节诗的理解。这一节诗是对全文的总结，点明了文章的主题，也就是这首寓言诗的寓意，作者由日常生活中常见的现象，悟出了生活的哲理，即才能要充分利用，否则就会逐步消退。再有才华的人，如果不勤奋，也会一事无成。主旨概括这首寓言诗通过池水与河流的对话告诉我们：才能只有