阿奇霉素在儿科应用中应关注的问题

阿奇霉素在儿科应用中

应关注的问题江西省儿童医院护理部一、阿奇霉素的应用阿奇霉素为大环内酯类抗生素，儿科医师常用阿奇霉素治疗呼吸道感染、皮肤感染、软组织感染（由敏感致病菌引发），为儿科患者用药时，医师既要重视药物疗效，又要保证用药的安全性。注射用阿奇霉素的说明书上指出：对于16周岁以下的儿童安全性不明确。注射用阿奇霉素在静脉给药用法用量，特别是给药浓度和滴速问题上有特别的注意事项,需引起重视。二、阿奇霉素不良反应的发生率王雨[1]通过对患儿给药后不良反应统计得出：儿童使用注射用阿奇霉素不良反应发生率为28.16%，由此可见，实际中患儿使用阿奇霉素产生的不良反应发生率明显高于记载的不良发生率。（《新编药物学》记载的不良发生率12％[2]

）文献指出：配制浓度越高，不良发生率也就越高。所以，对年龄比较小的患儿应当谨慎使用。

[1]王雨.儿童使用注射阿奇霉素的不良反应发生情况及护理[J].中外女性健康研究，2015(7):104,107.[2]陈新谦，金有豫．新编药物学[M]．北京，人民卫生出版社。2003：9．三、给患儿用药前需注意什么？1.应先了解患儿是否存在阿奇霉素过敏史，确定患儿对阿奇霉素无过敏性之后，再给予用药。2.若患儿为过敏体质，应用阿奇霉素后，应先进行临床观察，确定可耐受后再给予常规治疗。3.若患儿有阿奇霉素、红霉素过敏史，应为患儿选择阿奇霉素以外的药物治疗。四、阿奇霉素的配置有何要求？

1.使用标准的5mL注射器，抽取4.8mL灭菌注射用水，将500mg阿奇霉素充分溶解，配制成100mg/mL溶液；（储存要求：该溶液在室温300C下可保存24小时，冰箱50C中可保存7天。）（说明书）2.再加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终配制成1～2mg/mL(儿童以1mg/ml为宜)的静脉滴注液。3.其他静脉内输注物、添加剂、药物均不能加入本品中，也不能同时在同一条静脉通路中滴注。五、阿奇霉素给药速度有何要求？给药速度：1.成人药液浓度为1mg/mL（500mL）时滴注时间应为3小时；2.成人药液浓度为2mg/mL（250mL）时滴注时间应为1小时；3.儿童每100mL阿奇霉素静脉滴注时间不小于60min[3-4]。不能静脉推注或肌内注射给药。[3]何琪莹，吕万良，张强.注射用阿奇霉素的成盐剂的研究[J].中国抗生素杂志，2005，30（4）：204-207.[4]陈荟仿，罗浩波.阿奇霉素不良反应分析[J].中外医学研究，2014（4）：69-71.六、为什么浓度越低，滴速越慢？

阿奇霉素的静脉给药浓度与速度问题一直为临床医护人员所困惑，关于这个问题，主要有2种观点：与不良反应有关？

控制滴速是为了减少静脉炎、胃肠道反应及避免急性肺水肿等不良反应的发生，临床使用应严格按说明书溶解、稀释和输注。2.滴注时间与配液总量有关？

即在在固定剂量下，浓度低所使用的溶媒量多，浓度高所使用溶媒量少。即：1mg/mL（500mL）；2mg/mL（250mL）。为防止心脏负荷加重，所以会有滴注时间上的差别。七、阿奇霉素联合用药

与以下药物联合应用时应注意1.与茶碱合用时能提高后者在血浆中的浓度，应注意检测血浆茶碱水平。2.与华法林合用时应注意检查凝血酶原时间。3.与下列药物同时使用时，建议密切观察患者：a.地高辛

使地高辛水平升高。b.麦角胺或二氢麦角胺

急性麦角毒性，症状是严重的末梢血管痉挛和感觉迟钝(触物感痛)。c.细胞色素P450系统代谢药

提高血清中卡马西平、特非那定、环孢素、环已巴比妥、苯妥英的水平。4与利福布汀合用会增加后者的毒性。八、注射用阿奇霉素的不良反应有哪些？有研究[5]表明：儿童在使用阿奇霉素过程中出现肠胃不适、发热、过敏性休克、皮疹等不良反应的频率远高于成人；还有文献报道：儿童使用阿奇霉素也会产生肝脏和肾脏毒性，这与儿童肝、肾发育不全有关；此外心动过速、听力损害、肢体发绀、踝关节疼痛、药物性口炎等不良反应，可能与给药剂量、给药速度和个体差异有关。因此，在儿科使用阿奇霉素应加强药学监护，避免出现临床不良反