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药物流行病学研究中因果关系评估Causeofdiseaseandcausalinferenceinpharmacoepiodemiology

病因是复杂的，对病因的认识经历了唯心的“神鬼论”、特异病因论到现代的多因论。1.古代的病因概念神鬼、上帝、天意中医将疾病的发生与外环境的物质联系起来，形成了阴阳五行学说，将疾病的病因分为外感、内伤和外伤。第一节病因的概念

2.特异病因学说19世纪中期，随着微生物学的创立，人们对疾病的病因有了新的认识，认为疾病的发生必不可少地存在一种特异致病因子，这就是微生物，如细菌、病毒等。1884~1890年Henle和Koch提出了经典的传染病病因的因果关系的推断的理论，称为Henle/Koch要点。Henle/Koch要点（1）在研究的疾病中均有该微生物的存在，并能解释疾病的病理改变和临床经过。（2）在其它疾病中该微生物不能作为一种偶然的或致病性的微生物出现。（3）该微生物能反复地在纯培养中生长，能用实验复制出此疾病。3.现代病因概念—多因论目前认为疾病的发生是由多种因素所造成的，药物不良反应的发生也不例外，除了药物的作用外，还有许多因素在起作用，多种因素互相作用造成了疾病的发生。因素间的相互作用是相当复杂的，只有用流行病学的研究方法才能阐明。一病因的定义概率论因果观：原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即一定的原因只是可能而不是必然导致一定的结果。Lilienfeld：那些能使人群疾病发病概率长高的因素，就可以认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。二、病因模型（一）、生态学模型1、流行病学三角（EpidemiologicTride)2、轮状模型三充分病因和必须病因某病充足病因必然导致疾病发生的因素群必需病因在某些疾病的各种不同的充足病因中，往往都有一个或一组必要的相同的成分，这种相同的成分被称为“必需病因”。必需病因是组成各种充足病因的不可缺少的部分，是任何其它因素都取代不了的。在药物不良反应中，服用

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