急性胰腺炎护理进展ppt

主讲人：病史介绍胰腺炎相关知识相关护理问题胰腺炎的治疗护理措施胰腺炎健康教育胰腺炎护理新进展病史介绍01病史介绍患者李XXX，女，37岁系“突发上腹部疼痛4小时余”于2014年02月14日17：46入院查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，Murphy(+),反跳痛（－），未扪及包块，肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者8年前曾患肺结核，否认肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：胆囊结石、胆囊积液02月14日门诊血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L诊断为：1.急性胰腺炎2.急性结石性胆囊炎给予的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。胰腺炎相关知识02胰腺炎相关知识-胰腺解剖胰腺胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头胰头胰体胰尾胰体胰头胰管胰腺炎相关知识-定义与临床表现急性胰腺炎急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。临床表现腹痛、腹胀恶心、呕吐常伴寒战、高热腹膜炎皮下出血（Grey-Turner征、Cullen征）胰腺炎相关知识-分型轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）分型依据亚特兰大标准（1992）以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。胰腺炎相关知识-病因及治疗原则胆道梗阻（最常见，占50%）酗酒、暴饮暴食十二指肠液返流外伤及手术检查其它治疗原则减轻腹痛，减少分泌，防治并发症胰腺炎相关知识-辅助检查01实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，>3000U/L,有诊断价值。3.其它检查：血电解质：Ca<2mmol/L提示重症

血糖↑，>10mmol/L反映胰腺坏死血常规：WBC↑血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等胰腺炎相关知识-辅助检查02影像学检查03腹腔穿刺胰头胰体胰尾胰体胰头胰管胰腺炎的治疗03急性胰腺炎的治疗一、抑制或减少胰液分泌1、禁食、禁水，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3、生长抑素：250μg/h维持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制剂加贝酯100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴2、乌司他丁对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态三、解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡四、抗感染重症病人常规使用抗生素急性胰腺炎的治疗五、抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。六、营养支持：早期由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡其他并发症的处理：急性肾衰、MODS血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗相关护理问题04护理评估护理评估意识、生命体征、腹部症状体征等身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查心理社会支持状况健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等伤口及引流情况营养状况并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等护理措施05PIOP疼痛——与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关I（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感O02.18患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛焦虑——与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关I（1）关心病人、了解病人需要（2）做好家属沟通、加强陪护（3）帮助病人树立战胜疾病的信心O病人较乐观、积极配合治疗和护理PIOP有体液不足的危险——与呕吐、禁食、渗出有关I（1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖O病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生营养失调：低于机体需要量——与呕吐、大量消耗有关I（1）观察营养状况（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食O病人营养适当，恢复进食PIOP潜在并发症：MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等I(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。O患者治疗期间未发生上述并发症。P有管道滑脱的危险——与未妥善固定、患者烦躁有关I（1）给予妥善固定（2）醒目标识（3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管（4）翻身、起床时注意防止管道牵拉O患者住院期间未发生管道滑脱。PIOP有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关I（1）嘱患者在床上勤翻身（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动（3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背（4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物（5）加强营养增强机体抵抗力。O患者住院期间未发生压疮胰腺炎健康教育06胰腺炎健康教育01020304正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动05积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。指导正确服药（如降糖药）胰腺炎护理新进展07胰腺炎护理新进展大量临床研究和实验证明，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用;芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时我国古代的四大发明对世界文明的发展有着深远的影响，你知道四大发明指的是什么吗？造纸术、指南针、火药、印刷术。10

纸的发明今天我们要学习的课文就是《纸的发明》。你知道一些关于纸的知识吗？把自己从书上或网上查到的资料与大家交流分享。初读课文请大家大声地自由朗读课文，注意读通、读顺，碰到难读的地方多读几遍。创携存制麻蔡伦累切便鲜欧洲社chuànɡxiécúnzhìmálúnlěiqiēōuzhōushècàipiánxiān造纸术伟大记录保存

大约吸收经验原料

满足朝鲜半岛日本阿拉伯欧洲社会多音字鲜xiānxiǎn（）（）鲜艳朝鲜朝鲜（）族的民族服装色彩鲜（）艳，宽松舒适又不失女性魅力。xiǎnxiān累lěiléi（）（）lèi（）积累果实累累劳累lěiléilèi他不怕劳累（），用自己积累（）的经验辛勤侍弄果园，到了丰收的阶级，果园里果然果实累（）累。默读课文，想想课文主要讲了什么。在蔡伦没有改进造纸术之前，人们记录文字很不方便。到了西汉时期，人们造出了（），但是这种纸比较粗糙，不便书写。到了东汉时期，蔡伦制成了既（）又（）的纸，促进了人类社会的进步和文化的发展。麻纸轻便好用想想每个自然段的意思，再照样子填写图表。造纸术发明以前西汉时代东汉时期后来在龟甲、兽骨、青铜器、竹片、木片上刻字，在帛上写字。蔡伦改进造纸术，用树皮、麻头、稻草、破布等原料造纸。造纸术传到了全世界，极大地促进了文化的发展。用麻来造纸。借助图表说一说造纸术发明的过程。默读课文，自主梳理。时间记录文字的物体优点不足造纸术发明以前起先后来再后来西汉研读课文默读课文，圈画出记录文字的物体。快速读课文，找出这些记录文字的物体的优点或者不足。理解重点字词。①“甲骨文”。古代刻在龟甲和兽骨上的文字就是“甲骨文”。②“铸刻”。“铸”是把金属熔化后倒进模具里，冷却凝固后制成器物。③“学富五车”。形容读书多，学问大。④“帛”。由“白”和“巾”组成，表示白色的绢或绸。帛，甲骨文“”＝“”（白，无色）＋“”（巾，绸布），表示白色的绸布，金文“”、篆文“”承续甲骨文字形。汇报交流，完成表格。时间记录文字的物体优点不足造纸术发明以前起先后来再后来西汉龟甲、兽骨和青铜器竹片和木片需要用刀刻，笨重，阅读、携带、保存不便帛轻便价钱贵，只有少数人用得起麻纸便于携带粗糙，不便书写时间记录文字的物体优点不足造纸术发明以前起先后来再后来西汉龟甲、兽骨和青铜器竹片和木片需要用刀刻，笨重，阅读、携带、保存不便帛轻便价钱贵，只有少数人用得起麻纸便于携带粗糙，不便书写借助表格，说说汉字书写载体的演变过程。术伟录册保存“术、册”是独体字。“伟、保”是左右结构，左窄右宽。“存”是半包围结构。“录”是上下结构，下面不是“水”，第六笔是提，第七笔是撇。书写汉字第2课时默读课文，抓住重点词语，小组讨论，将课后习题的图表补充完整。小组讨论后，选出本组发言人汇报。品读课文再次默读第4自然段，解决问题。（1）把描写蔡伦改进造纸术的动词画出来。剪碎、切断、浸、捣、捞、晒（2）回归课文段落，自由朗读课文。（3）从这些动词中你可以体会到蔡伦是一个

什么样的人？具有聪明才智的人。概括大意，提炼学习方法。（1）课文第4自然段共有几句话？每一

句写了什么？大约在一千九百年前的东汉时代，有个叫蔡伦的人，吸收了人们长期积累的经验，改进了造纸术。他把树皮、麻头、稻草、破布等原料剪碎或切断，浸在水里捣烂成浆；再把浆捞出来晒干，就成了一种既轻便又好用的纸。用这种方法造的纸，原料容易得到，可以大量制造，价格又便宜，能满足多数人的需要，所以这种造纸方法就传承下来了。（2）默读课文，自主填写思维导图。第4自然段第一句：介绍谁在什么时候改进了造纸术时间一千九百年前的东汉时代谁（蔡伦）第二句：介绍他怎样造纸剪碎、切断（浸在水里捣烂成浆）（晒干）第三句：介绍这种造纸术的好处原料容易得到（可以大量制造）（价格便宜）（能满足多数人的需要）（3）拓展训练：借助思维导图，说说为什么只

有蔡伦改进的造纸术传承下来了？（4）组内练习，全班交流。（5）提炼学法：第4自然段是围绕“为什么只

有蔡伦改进的造纸术传承下来了”来写的。齐读第1自然段，思考：为什么说“造纸术的发明，是中国对世界文明的伟大贡献之一”？齐读课文第5自然段。拓展延伸补充资料。（1）造纸术发明以前，世界各国的书写材料，有的坚硬，有的笨重，有的价格昂贵，它们都不是理想的书写材料，不利于文化的传播。（2