肺部感染患者护理查房业务学习ppt

肺部感染护理查房主讲人：病史介绍01初期护理诊断及护理措施02二次护理诊断及护理措施03目录病史介绍

一：病史概述患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天入院。单击编辑标题入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2不明压疮，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病，血气示：PH7.475，Pco2,24.4mmHgP0233mmHgHCO318mmol/lBE-5.8mmol/l，SO270%，血生化示：单击编辑标题一：入院诊断标题二2型糖尿病标题一肺部感染标题三高血压病（3级）极高危组标题五低钾高钠血症标题四脑梗塞后遗症期一：诊疗计划标题一完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。标题二应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（6月22号停止）护胃于补液等对症处理。标题三告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量标题四胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4h.标题五予以留置胃管(于24号拔出）尿管标题六请心内科、神经内科会诊。

初期护理诊断与措施

二：护理诊断清理呼吸道无效清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关体温升高与感染有关潜在并发症感染性休克潜在并发症糖尿病酮症酸中毒二：清理呼吸道无效关键词关键词关键词关键词1）环境：维持合适的室温（18-20℃）和湿度（50％-60％）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。3）雾化吸入和胸部叩击4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。预期目标：患者意识改变，能咳出痰液

二：体温升高3)

饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。4)

保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。5)

加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等6)

用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。

1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。

2)

休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。预期目标：患者的体温维持在正常范围二：潜在并发症相关因素：感染性休克病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。吸氧:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺氧状况控制感染用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。二：潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷1）预防措施:定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入。2）病情监测：密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做好各种检验标本的采集和送检。3）急救配合与护理：立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口腔护理评价：6月28到7月2日血糖控制可预期目标：患者血糖得到有效的控制二：压疮的护理1，定期翻身、减压，睡气垫床，强调体位及翻身，经常更换体位每2～3小时翻身1次，使用压疮防治气垫床。2保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治压疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。3局部护理：每天清除疮面坏死组织，彻底清洁消毒，换药前，操作者戴无菌手套，用无菌棉球从伤口中心环形向外消毒。每天换药时用20ml注射器先后抽取3%双氧水，和生理盐水以2ml/s速度推出水流，由疮面中心点环形向外冲洗反复冲洗，直至伤口清洁再用碘伏消毒，涂抹上烧伤湿润膏，最后用敷料包扎。4除局部换药外，配合红外线照射：照射距离离患处约30cm，1～2次/d，30min/次。照射时应随时观察局部情况，以防烫伤。5重点加强营养支持：主要是供给患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。注意调配食物，促进食欲；鼓励患者多进食，以增强患者的抵抗力，促进伤口愈合。多吃些牛奶、豆奶、鸡、鱼等高蛋白食物和新鲜水果、蔬菜，必要时给以静脉滴注氨基酸、白蛋白或血浆等。二：胃管护理SOTW单击编辑标题鼻饲期间保持口腔卫生。单击编辑标题胃管口用纱布包裹后夹住，防止胃内液体流出。单击编辑标题每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持38℃左右为宜。灌注量不宜过多（以300ml为宜），以免呕吐。灌注间隙时间不应少于2小时。单击编辑标题鼻饲服药时应将药片研碎，溶解后在注入。二次护理诊断与措施

三：二次护理诊断与措施6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，体查：双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量哮鸣音，心率90次/分，低热37.3。C腹平软，剑突下压痛、无反跳痛，双下肢浮肿。治疗上监测血糖变化，及时控制血糖，防止糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗性昏迷的发生。4患者剑突下压痛明显予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切观察腹部压痛情况，用洛赛克制酸、护胃，硫糖铝保护胃黏膜；5复查电解质、肾功能、血气分析95%90%55%添加文本添加文本添加文本三：二次护理诊断与措施此处输入标题03此处输入标题02此处输入标题016月28日患者神志清楚、口唇发绀，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在痰鸣音，治疗上予以银杏叶分散片活血、胞磷胆碱钠护脑治疗肤科会诊协助诊疗并改用罗氏芬加强抗感染治疗；患者前列腺特异性抗原高于正常值，腹部彩超示前列腺增生，前列腺内强光斑。6月29日左耳外耳道流脓，量较多，约3ml，稍有臭味请耳鼻喉科会诊耳鼻喉科会诊7月2日耳鼻喉科会诊：考虑左耳急性中耳炎，局部用3%双氧水洗耳后滴用0.3%氧氟沙星眼水Tid予以氧氟沙星眼水局部抗感染治疗三：护理诊断2011标题2012标题2013标题2014标题2015标题清理呼吸道无效：与痰液积聚有关活动无耐力：与氧的供需失调有关自理生活缺陷:与疾病限制绝对卧床、乏力有关气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关焦虑：与担心疾病预后有关三：清理呼吸道无效相关因素：与痰液积聚有关BCA添加文本信息评价：7月2日患者偶有咳嗽、气喘，无咳痰。，呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。添加文本信息添加说明文字添加说明文字添加说明文字添加说明文字护理目标：患者痰鸣音减少。营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%；给予营养丰富，易消化的食物；注意休息；生理和心理；加强心理方面的护理或支持；观察病情变化；多饮水。三：气体交换受损相关因素：与气道内痰液积聚、肺部感染有关予以心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气按医嘱给予雾化及化痰药评价：7月2日患者呼吸尚平稳保持室内空气新鲜给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难，持续高流量吸氧（面罩+鼻塞）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出三：活动无耐力相关因素：与氧的供需失调有关预期目标：能在床上进行翻身护理措施：1）绝对卧床2）做好生活护理3)制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动评价：7月2日患者神志清楚，检查欠合作，不能在床上进行翻身感谢聆听

赠送以下课件美人鱼铜像在丹麦首都哥本哈根入海口处的岩石上，有一座铜像——它告诉来来往往的人们，这就是丹麦。但这铜像既不是丹麦的开国元勋，也不是丹麦某一个历史时期的杰出英雄，而只是一个女孩。她坐在一块石头上，若有所思地望着大海，她没有腿，只有一条鱼尾。原来她是条人鱼——海的女儿——丹麦作家安徒生所写的一篇童话中的主人公，丹麦人民就是以这种方式来表达对安徒生的崇敬。作者简介安徒生（1805—1875），丹麦作家。出生于一个贫穷的鞋匠家庭，童年生活穷苦。因童话故事而闻名世界，被尊称为“现代童话之父”“世界文学童话创始人”。主要作品：《拇指姑娘》《丑小鸭》《皇帝的新装》《卖火柴的小女孩》等。27*海的女儿你想象中的“海的女儿”是什么样子？读了课题，你最想知道什么？海的女儿是谁？品评人物发生了什么事？结果怎样？读懂内容故事告诉了我们什么道理？感悟道理初读课文阅读要求：用自己喜欢的方式读课文，注意读准字音，读通句子，难读的地方多读几遍。想一想：课文主要写了什么？字词学习港口宴会睫毛婚礼喜讯挽手神圣仪式旗帜铺陈垫子永恒抚弄ɡǎnɡyànjiéhūnxùnwǎnshènɡyízhìchéndiànhénɡfǔ翘舌音后鼻音形近字港（）巷（）讯（）汛（）挽（）换（）睫（）捷（）港口小巷喜讯防汛挽手交换睫毛快捷加一加又土圣巾只帜忄亘恒快速浏览课文，边读边思考：课文主要写了什么？主要内容：课文主要写了小人鱼勇敢地追求自己的幸福，但是为了不伤害别人的生命，不仅放弃了爱情，还献出了自己宝贵的生命。自主阅读阅读要求：用较快的速度读一读，把打动你的地方多读几遍。与同学交流自己的感受。她觉得自己的心在破碎。她知道，王子举行婚礼后的第一个早晨，她就会死去，变成海上的泡沫。哪个词最能表现小人鱼的伤心？为了王子，她离开了家人，承受着离家之痛；为了王子，她被贪心的巫婆要去了美丽的声音，承受变哑之痛；为了王子，她的鱼尾变成了人腿，承受着肉体之痛；然而她所做的一切，王子却一点儿也不知道，她承受着感情之痛。其实她可以设法让王子知道，那样她的理想就会实现。她之所以选择沉默，是因为她不想伤害那位正沉浸在幸福之中的美丽的公主。小人鱼把紫金帐篷的帘子掀开，那位美丽的新娘把头枕在王子的怀里睡着了。她弯下腰，在王子清秀的脸庞上吻了一下，再望了望天空，朝霞渐渐明亮起来了。她看了看手中锋利的刀，又深情地看了王子一眼，他正在梦中喃喃地念着新娘的名字。小人鱼拿着刀的手在发抖，但是，她马上将那把锋利的刀远远地抛到海里。刀落下的地方，浪花迸发出一道耀眼的红光，好像一滴滴鲜血从水中喷溅出来。她再一次深情地朝王子望了一眼，然后纵身跳到海里。她感到自己的身体正在一点点地化为泡沫。小人鱼为了使心爱的王子获得幸福，甘愿化为泡沫，你认为她这样做值得吗？从这个故事的结局中你体会到了什么？此刻，大海上升起了一轮红日，阳光柔和而温暖地照在这些泡沫上，小人鱼看到光明，看到海上飞翔的小鸟、船上的白帆和天空的云朵，而且觉得自己正渐渐地从泡沫中升起来。原著结尾：作者倡导善良、纯真，希望人人都能像小人鱼一样为