预防院内血源性疾病传播的五大要点

朱莉不可不知预防院内血源性疾病传播的五大要点前言：

HIV（人类免疫缺陷病毒）、HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）等血源性病原体造成的医源性传播，已逐渐引发国内外医学界的关注。

精密仪器及侵入性诊疗操作的普遍应用，使得在进行这些仪器的操作时，医疗设备或手术器械会直接接触患者的黏膜、血液或无菌组织，从而让HIV、HBV等病原体经过被血液、体液和排泄物污染的医疗器械的机会增多、环节增多。

因此：树立标准预防理念、杜绝一次性医疗用品重复使用，把好医疗器械消毒灭菌关，把好无菌技术规范操作关，及时、规范处置医疗废物，保证器械、环境、手的清洁与安全，是预防血源性疾病传播的重要措施。预防要点一：树立标准预防理念

标准预防：是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生、根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

标准预防：是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子原则而提出。

我们要将所有的患者均视为传染病患者，视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，而不仅仅是血源性疾病检测结果为阳性的患者。

很多疾病都有潜伏期，在此期间患者没有临床症状，此外由于不同的试剂及技术，很多时候实验室也不能立即检测出病原体或相应的抗体。如HIV，通常潜伏期要持续4～6周左右，在此期间，抗体检测结果一般为阴性，但是感染者处于感染急性期，体内病毒载量高，传播风险大。预防要点二：一次性诊疗用品不得重复使用《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》都提出这样的要求：一次性使用医疗用品不得重复使用，使用后应进行无害化处理。对于血液透析器，应区分是否为依法批准的有明确标识的可复用血液透析器，并严格掌握哪些情况下可复用，哪些情况不可复用，复用中应注意哪些问题等。一次性针灸针具严禁重复使用。对于过期未使用的一次性医疗用品，也不得再次消毒灭菌后再使用于临床。预防要点三：加强消毒灭菌，保证器械使用安全斯波尔丁分类法将医疗器械分为三类：即高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。高度危险性物品在使用前应达到灭菌水平，中度危险性物品使用前应达到中水平以上消毒效果，低度危险性物品使用前应达到低水平消毒效果，或做清洁处理。

《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）要求：进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具与物品应进行消毒。

选择灭菌和消毒方式时应遵循一定的原则：耐湿耐高温的器械首选压力蒸汽灭菌，而不应采用化学消毒灭菌方式。不耐湿、不耐热的诊疗器械和物品宜采用低温灭菌如环氧乙烷灭菌。在使用化学消毒（灭菌）剂对诊疗器械进行消毒灭菌时，要保证消毒（灭菌）剂的有效浓度、作用时间和方法均正确。

诊疗活动中常见需要灭菌的器械有：外科手术的手术器械、穿刺针、硬式内镜、软式内镜的附件如活检钳、检验科使用的采血器具、口腔科的拔牙钳、种植牙和拔牙手机、牙周探针、牙洁治器等。常见需要达到高水平消毒效果以上的器械有：麻醉机管道、呼吸机管路、消化道内镜、喉镜、口腔科印模托盘、吸唾器等。

可复用的诊疗器械、器具在使用前应按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2016）进行清洗、消毒、灭菌。

医疗机构如果没有低温灭菌设备，则采用戊二醛等化学灭菌剂对不耐热不耐湿的器械进行浸泡灭菌。这里需要注意的是，戊二醛在使用过程中，应加强浓度监测，使用中浓度不得低于1.8%，连续使用不得超过14天，器械灭菌后使用前必须用无菌水彻底冲洗戊二醛残留液，避免戊二醛本身对人体的伤害。同时，戊二醛不得用于注射针头、手术缝合线及棉线类物品的消毒或灭菌。预防要点四：严格执行消毒隔离制度，严格遵守无菌操作技术规范在接