垂体瘤病人护理查房ppt(完整版)

垂体瘤病人护理主讲人：目录Contents1疾病介绍主要内容2护理原则3健康教育1疾病介绍基本概念垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。由异常生理调节引起。癌基因的激活或抑癌基因的丧失。下丘脑激素的异常调节、生长因子及其受体的激活等。病因1.激素分泌异常症群

激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或阳痿常最早发生而多见。2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群（1）神经纤维刺激症呈持续性头痛。（2）视神经、视交叉及视神经束压迫症患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。3.垂体卒中。4.其他垂体前叶功能减退表现。临床表现1.颅X线平片正侧位片示蝶鞍增大、变形、鞍底下陷，有双底，鞍背变薄向后竖起，骨质常吸收破坏；2.CT扫描垂体密度高于脑组织；3.磁共振成像（MRI）对垂体软组织的分辨力优于CT，可弥补CT的不足；4.气脑和脑血管造影。检查诊断1.临床表现病人年龄，性别，患病后不适症状，身体的变化。2.内分泌检查影像学尚不能提示有肿瘤时，垂体瘤激素已经发生改变。一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。3.影像学（1）头颅X线平片（2）CT扫描（3）MRI检查4.病理学检查这是最为可靠的诊断方法，误诊率很低。并发症术后可出现尿崩症、蝶窦炎，水、电解质紊乱，脑脊液漏、视力障碍加重、脑神经麻痹、脑膜炎、血管损伤、中枢神经受损等。综合治疗应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。放疗药物治疗手术治疗治疗手术治疗2护理原则常见护理问题231舒适的改变——头痛自我形象紊乱感知的改变——视觉改变潜在并发症——垂体危象潜在并发症——尿崩症潜在并发症——脑脊液鼻漏4临床表现：巨人症、肢端肥大症、库欣综合征伴黑色素沉着、闭经、溢乳、性功能障碍等。1.自我形象紊乱

功能垂体瘤分泌过多激素护理问题与措施护理措施：与患者交谈，正面引导，使患者增加战胜疾病信心。鼓励患者保持经常修饰的习惯：恰当的衣着和恰当的修饰。鼓励患者适应日常生活，参与社会活动及人际交往。临床表现：持续性头痛，位于前额，双颞侧，眶后等处，也可呈胀痛性阵发加剧。2.舒适的改变

头痛肿瘤压迫垂体周围组织护理问题与措施护理措施：患者卧床休息，保持室内安静、室温适宜。协助患者满足生活需要。指导患者使用缓解疼痛的方法疼痛加剧时立即报告医生。临床表现：视力减退、视野缺损、眼底改变。3.感知的改变

视觉改变肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束护理措施：向患者详细介绍病室环境，提供适当的光源。把水、餐具、呼叫器等物品放在患者视力范围内。移去环境中障碍物，室内物品摆放相对固定。避免让房门半开，一定要全开或全关。保持床位低水平，床边有扶栏。当患者行走时要搀扶，提供适当的辅助用具。护理问题与措施临床表现：精神失常、谵妄、高热、低温、恶心、呕吐、低血糖症、昏厥、昏迷等。4.潜在并发症

垂体危象与垂体瘤压迫正常腺垂体有关。护理措施：予以高热量、高蛋白质、高维生素饮食。指导患者建立良好的生活制度，保持身心健康。嘱患者注意个人卫生，预防感染。嘱病人避免受凉、过度劳累与激动。若并发垂体危象，即作如下处理：>>护理问题与措施垂体瘤危象处理：遵医嘱静脉滴注50%葡萄糖40-60ml及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。低温者可将病人放入24-35℃温水中，逐渐加热水温至38-39℃，当病人体温回升至35℃以上则擦干保暖。高热者根据具体情况选择降温方法。禁用或慎用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，以防诱发昏迷。护理问题与措施临床表现：口渴、多饮、多尿，尿糖阳性；神志淡漠，精神差或意识障碍加重，皮肤黏膜干燥、弹性差；低钠血症、低氯血症。4.潜在并发症尿崩症与蝶鞍区附近病变或损伤有关护理措施：严密观察并记录每小时尿量，测定尿比重严密观察用药效果及用药的反应严格记录24h出入量，量出而入，满足病人对水的需求，及时发现并纠正病人的脱水状态护理问题与措施临床表现：脑脊液鼻漏；低颅压所致头痛。4.潜在并发症脑脊液鼻漏术中鼻中隔破损所致护理措施：绝对卧床休息，去枕平卧。禁用棉球、纱条填塞鼻腔，以防感染。禁用用力擤鼻涕，以免加重脑脊液鼻漏。给予抗生素治疗，防止颅内感染护理问题与措施3健康教育进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇食物，增强机体抵抗力，促进康复。

有癫痫病史：遵医嘱按时、定量口服抗癫痫药物。不可突然停药、改药及增减药量，以避免加重病情。

加强康复锻炼：对肢体活动障碍者，加强肢体功能锻练，户外活动须有专人陪护，防止意外发生，鼓励病人对功能障碍的肢体需经常做主动和被动运动，防止肌肉萎缩，多与患者沟通，加强舌肌运动锻炼。健康教育注意休息：避免过于劳累和重体力劳动，行动不便者要防止跌伤，最好有人陪伴。

心理护理：给予形象紊乱者精神支持，改善情绪，多给予鼓励。使患者正确认识自我存在的价值。

出现下列指征应及时就诊：

(1)原有症状加重。

(2)头痛、头昏、恶心、呕吐。健康教育感谢聆听

赠送以下课件猜一猜：方形小洞，开在屋顶。你知道这是什么吗？天窗今天我们一起走进著名作家茅盾的《天窗》，看看他关于天窗的记忆是怎样？第一课时第二课时3天窗

茅盾（1896—1981年）原名沈德鸿，字雁冰，笔名茅盾。浙江省嘉兴市桐乡市人。中国现代著名作家、文学评论家、文化活动家以及社会活动家。

代表作：小说《子夜》《春蚕》等。第一课时

wèi

jiè朗读课文扫清障碍慰藉bǔ

bǔ卜落卜落跳我会认藉天窗是孩子们唯一的慰藉。多音字jiè聚会后的餐厅一片狼藉。jí滩蝠霸鹰烁wèijièbǔtānshuòfúbàyīng蝙biān我会写帐zhàng卜慰藉锐ruì左右结构上下结构慰滩烁霸蝙锐藉帐鹰半包围结构蝠卜独体结构识字方法加一加：虫+扁=蝙

虫+畐=蝠字谜识字：

长长的围巾帐鹰里面是两个“⺅”组词：雄鹰老鹰造句：雄鹰在天空中展翅飞翔。yῑng重难点字书写指导藉jiè巧记：心花怒放（慰藉）。部首是“艹”识字游戏打开天窗慰藉河滩锐利霸气卜落闪烁蝙蝠帐子锐利：指感觉灵敏。本文指孩子的想象灵敏。打开天窗，孩子们的想象锐利起来。词语解释奇幻：指奇异而虚幻，不真实的。本课指云彩形状和颜色都十分奇异。天色渐亮,那绚丽的底色转为金色,更是一种奇幻的意境。两次第4自然段：这时候，小小的天窗是你唯一的慰藉。整体感知选择自己喜欢的读书方式自读课文，找一找：“小小的天窗是唯一的慰藉”在课文中出现了几次？快来读一读吧！第6自然段：这时候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！开在屋顶观察课文配图：说一说你眼前的天窗是怎样的？方方正正的能透进光线能看星星课文围绕天窗，先写了天窗的

，说明了天窗是孩子们唯一的

。接着写了孩子们

的和

的，最后写了应该感谢

。默读课文，整理思路：来历和作用慰藉想到发明天窗的大人看到为什么说天窗是孩子们“唯一的慰藉”呢？下节课，我们一起去看一看。课堂演练一、看拼音，写词语。ruìlìshǎnshuò（）（）（）（）èbà（）慰藉河滩闪烁恶霸锐利biānfú（）蝙蝠wèi

jiè

hé

tān二、按意思写词语。1.感觉灵敏。（）2.奇异而虚幻。（）3.用武力或其他手段彻底清除。（）锐利奇幻扫荡三、说一说成为孩子们心灵慰藉的天窗是什么样的？方方正正开在屋顶透过光亮

上节课，我们知道了天窗是孩子们“唯一的慰藉”。今天让我们跟随作者的思路，一起来看看小小的天窗是如何带给孩子们慰藉的吧！第二课时默读课文，说一说:天窗在哪儿，为什么要开天窗？（课后第1题）互动课堂于是乡下人在屋顶开一个小方洞，装一块玻璃，叫做天窗。碰着大风大雨，或者北风呼呼叫的冬天，木板窗只好关起来，屋子里就黑得像地洞里似的。木板窗地洞关窗后本体比喻词喻体比喻

比喻指用跟甲事物有相似之点的乙事物来描写或说明甲事物。

好处是使事物形象，生动，突出特点。比喻仿写一句描写海的比喻句。

风平浪静时，大海像一面波光粼粼的镜子。请你用下面的句式来说说：为什么要开天窗？因为

，

，所以

。风雨天或者冬天，木板窗会关起来屋里就没有了光线，黑得像地洞一样

要开天窗课文中用了一个短语来形容天窗——“唯一的慰藉”，在什么情况下，小小的天窗是“唯一的慰藉”？找出相关语句和同学交流，再有感情地读一读。（课后第2题）这时候，小小的天窗是你唯一的慰藉。只有一个，独一无二的安慰你在什么时候最需要安慰呢？考试没考好感到难过、被别人误解感到委屈……1.夏天阵雨来了时2.晚上，当你被逼着上床去“休息”的时候。

夏天阵雨来了时，孩子们顶喜欢在雨里跑跳，仰着脸看闪电，然而大人们偏就不许。“到屋里来啊！”跟着木板窗的关闭，孩子们也就被关在地洞似的屋里了。这时候，小小的天窗是你唯一的慰藉。不许在雨中玩耍屋里像地洞需要慰藉天窗不开心唯一的慰藉

从那小小的玻璃，你会看见雨脚在那里卜落卜落跳，你会看见带子似的闪电一瞥；你想象到这雨，这风，这雷，这电，怎样猛厉地扫荡了这世界，你想象它们的威力比你在露天真实感到的要大十倍百倍。小小的天窗会使你的想象锐利起来！形容物件连续着地的碎响。眼睛看头脑想丰富想象，体现喜爱雨脚在那里卜落卜落跳带子似的闪电一瞥风雨雷电想象锐利“扫荡”给了你怎样的感觉？为什么通过天窗感受到的风雨雷电的威力，比在露天真实感受到的要大十倍百倍？（课后第3题）扫荡：彻底清除。通过天窗（扫荡）=风（狂风大作、……）+雨（倾盆大雨、瓢泼大雨……）+雷（轰隆轰隆……）+电（划破夜空……）风雨雷电的威力很大。露天=雨+闪电加入想象卜落卜落

哗啦哗啦叮咚叮咚呼哧呼哧滴答滴答呼噜呼噜词语积累（ABAB结构的拟声词）

从那小小的玻璃，你会看见雨脚在那里卜落卜落跳，你会看见带子似的闪电一瞥；你想象到这雨，这风，这雷，这电，怎样猛厉地扫荡了这世界，你想象它们的威力比你在露天真实感到的要大十倍百倍。小小的天窗会使你的想象锐利起来！让我们在理解的基础上再来读这段话，你认为应该用怎样的语气来读呢？温柔？轻快？强烈？一起来读一读吧！

晚上，当你被逼着上床去“休息”的时候，也许你还忘不了月光下的草地河滩。你偷偷地从帐子里伸出头来，仰起了脸。这时候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！不情愿被逼上床休息忘不了外面的世界需要慰藉天窗不开心唯一的慰藉透过天窗，孩子们又能看到些什么？感受到些什么呢？分组朗读课文，找出相关段落，画出关键词。你会从那小玻璃上面的一粒星，一朵云，想象到无数闪闪烁烁可爱的星，无数像山似的、马似的、巨人似的奇幻的云彩；你会从那小玻璃上面掠过的一条黑影，想象到这也许是灰色的蝙蝠，也许是会唱歌的夜莺，也许是霸气十足的猫头鹰……眼睛看头脑想丰富想象，体现喜爱一粒星一朵云无数闪闪烁烁可爱的星无数像山似的、马似的、巨人似的奇幻的云彩美丽神奇一条黑影蝙蝠、夜莺、猫头鹰一起读一读最后一自然段，结合课文，说说孩子们是怎样从“无”中看出“有”，从“虚”看出“实”的？（课后第3题）

发明这天窗的大人们，是应得感谢的。因为活泼会想的孩子们知道怎样从“无”中看出“有”，从“虚”中看出“实”，比任何他看到的都更真切，更阔达，更复杂，更确实。无有虚实雨脚无有虚实雨、风、雷，电猛厉扫荡闪电……一粒星无数星一朵云无数云彩一条黑影蝙蝠、夜莺、猫头鹰词语积累（形容词）可爱的星奇幻的云彩霸气十足的猫头鹰晴朗的天空美丽的夜色快乐的童年这时候，小小的天窗又是你唯一的慰藉。提示：文中两次提到小小的天窗是“唯一的慰藉”，从中可以体会到课文表达的思想感情。

行动受限的时候，孩子们只能通过天窗想象世界，感受世界，从而获得安慰。天窗就成了唯一的慰藉。关键句体现喜爱看想天窗天窗是孩子的慰藉一粒星一朵云一条黑影（仔细观察）（合理想象）雨脚闪电星云无穷无尽……结构梳理课文以

为线索，通过孩子们

，

，表达了

这一主题思想。主题概括天窗看到的天窗是孩子们唯一的慰藉想到的拓展延伸《风景谈》片段阅读

于是我又回忆起另一个画面，这就在所谓“黄土高原”！那边的山多数是秃顶的，然而层层的梯田，将秃顶装扮成稀稀落落有些黄毛的癞头，特别是那些高秆植物颀长而整齐，等待检阅的队伍