第4章 护理程序

第4章护理程序

护理程序是现代护理学发展到一定阶段，在新的护理理论基础上产生和不断发展的结果，是一种科学地确认问题和系统解决问题的工作方法。

第1节护理程序的概念护理程序的概念与理论基础

护理程序是以促进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列一亩地、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动的、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。护理程序的基本步骤一、护理程序的概念护理程序的定义综合即指在护理活动中需要综合运用多学科的知识处理护理对象的健康问题动态指需要根据护理对象病情发展过程中出现的问题对护理措施加以动态调整。决策指针对护理对象的健康问题做出护理诊断与护理计划的决策。反馈指实施护理措施所达到的结果又将决定和影响下一步的护理决策和措施，使护理活动质量得以提高和保证。护理程序的理论基础护理程序是在吸收多学科理论成果的基础上构建而成。系统理论需要理论压力与适应理论沟通理论成长发展理论解决问题论

护理程序系统示意图需要层次理论收集和整理护理对象的健康资料、预见护理对象的需要，以及按照需要层次的划分，排列护理诊断的优先顺序，确定护理的重点。

应激与适应理论帮助护士观察和预测护理对象的生理、情绪（情感）、认知和行为反应，判断护理对象的适应水平和适应能力，并依此制订护理计划，采取护理措施消除或减轻应激源的作用，帮助护理对象尽可能地达到成功适应。

沟通理论帮助护士获取护理对象的健康资料，以及维持良好的护患关系。可用于护理程序的各个阶段。

解决问题理论指导护士确认护理对象的健康问题，并制订与问题相关的目标，提出解决问题的最佳方案。

第2节

护理程序步骤

评估

诊断

计划

实施

评价

护理程序步骤评估诊断实施计划评价1.收集资料2.整理分析资料3.记录资料1.确定护理诊断2.规范陈述1.排列护理诊断顺序2.确定护理目标3.制定护理措施4.构成护理计划1.实施前准备

2.执行护理计划3.完成护理记录

1.收集资料2.判断效果3.分析原因4.修订计划护理程序

护理程序由评估护理对象的健康状况、确认护理诊断、制定护理计划、实施护理措施和评价护理效果五个步骤组成。护理程序是一个持续循环的过程，各步骤相互关联，具有交叉运用的特性。

定义是护理程序的第一步，是指有目的、有计划，有系统地、连续地收集、分析、记录护理对象健康资料的过程。是整个护理程序的基础。评估阶段包括三方面工作：收集资料、整理分析资料、记录资料。

一护理评估护理评估是一个动态的、连续不断的过程贯穿于护理程序的全过程一、收集资料

建立患者健康状况的基础资料为护理诊断、护理计划及护理评价提供依据为其他健康保健人员提供病情判断的参考和依据为护理教学、护理科研积累资料（一）收集资料的目的一、收集资料资料的来源

直接来源：护理对象本人（第一资料来源）间接来源：与护理对象有关人员其他医务人员

护理对象的健康记录

有关文献资料一、收集资料资料的种类主观资料:护理对象的主诉，多为护理对象的主观感觉。如：麻木、瘙痒，腹胀、心慌、疼痛客观资料:护理人员通过观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检查获得的资料如：面色发绀，呼吸困难、血压、体温收集资料资料的内容（1）一般资料：包括护理对象的姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、家庭住址、联系方式等。（2）现在健康状况：包括本次患病情况、目前主要健康问题、日常生活型态等。（3